心脏上放支架，这种导管介入手术救了很多人的命，但是，由于种种原因，在某些医疗机构或某些人手中，它既救命，也“玩”命。

　　“是医院都在放支架，心血管支架植入已经遍地开花了”，广州一位三甲医院的主 任医师忧心忡忡地说，不该用支架的用了支架，放一个就可以的放了多个，一般的进口支架不用，要用xx涂层支架。广东省医学会秘书长田武汉昨天接受记者采访时说，为了规范心血管介入xx，各地都在参照全国标准制定本省办法，广东省医学会组织了很多专家，正在紧锣密鼓地修订心血管介入xx准入办法，预计下半年会实施。

　滥用调查
　　狭窄度不够也被放置万元支架
　　关于心脏支架滥用的现象，以下是7月18日至20日记者从心血管行内人士处录得的实例。

　　支架放错地方请来专家“救场”
　　有一个病人，冠状动脉狭窄度不到30％，医生就在他的心脏上放了一个支架，支架安装后5个月后再度狭窄。像这样狭窄20%、30％就安装支架，在小医院做介入后冠状动脉堵塞，又到大医院xx的病人不在不少。广东省人民医院医学研究中心主任余细勇教授介绍说，冠心病介入xx的适应症是，冠状动脉狭窄度在75％左右，最起码也要达到50%，狭窄度30％是肯定不主张做的。一般来说，支架放进去后，血管堵塞当时是通了，3个月到半年左右，血管再狭窄的发生率是30%~50%。这类血管轻微病变的病人，xx可以保守xx，用降脂xx，降低血液黏稠度，告诉患者平时注意饮食结构调整，保守xx的效果和放支架差不多，也是30%的再狭窄率，花1万多元钱放支架实在多余。

　有一个病人：心绞痛，心肌缺血，大血管和远端小血管都有堵塞，医生在他的小血管里放了一个支架，堵塞的大血管却通不了，支架放不进去，病人情况危急，只好紧急请大医院的心脏介入专家“救场”。有关医生说，先在小血管里放支架肯定不对。如果堵塞面积较大，有大血管堵塞，应先在大血管里放支架，小血管里放支架根本没用，如果远端小血管还有堵，6小时内，可用xx溶栓；此外也可以紧急手术，进行心脏搭桥。

　　一个支架用多条导丝两个球囊
　还有一个病人：医生在他的心脏上放了一个支架，但用了很多条导丝，有了两个球囊扩张。“这件事我是听同行说起的，简直太荒唐了，一条导丝1000多元，一个球囊5000多元，你就算吧。有经验的医生，一条导xxx够了，有些病人根本就不需要球囊扩张”，广州另外一家三甲医院的心内科医生说。

　还有一个病人，听医生的建议，放了两个昂贵的进口xx涂层支架，没多久，她死于急性心梗。对这个病人当时的xx方案和放两个xx涂层支架是否合适，医生们颇有争议。

　滥用原因
　　支架利润高放得多也赚得多？
　采访中，很多心血管医生提到，心血管病发病率越来越高，冠心病支架应用救了无数的患者，具有里程碑意义。但是，在某些医疗机构、某些人手下，却有些变了味的。

　　个别医生做的例数与提成挂钩

　　据了解，进口支架是高价值材料，放一个要1万多元，进口的xx涂层支架更贵，市面上用得较多的分别是每只29500元、18500元，这还不包括球囊、钢丝、导管的费用。

　　利益驱动使一些不具备技术、人员、设备条件的医疗机构也匆匆上马。据统计，广东超过40家医院有导管室，有导管室的医院都在开展心脏介入xx，但有少数医院和医生并不具备资质，xx效果也不过关。

　　广东省人民医院 余细勇教授说，有些小医院滥用支架，不排除经济利益驱使。进口支架是高价值材料，利润会相对较高，个别医院导管室医生做的例数与导管提成挂钩，给一个病人放3个支架，就是四五万元，做一个病人等于做了两三个。

　　技术设备不合格诱发滥用
 　“支架滥用，也许还体现在经验技术和设备上”，广东省人民医院心脏介入专家张斌说，冠心病介入xx，首先要做冠状动脉造影，冠脉造影的机器有好坏，大医院可能用的是1000多万元一台的机器，小一点的医院可能用的是200多万元一台的机器。角度看不了那么大，影像没那么清晰，如果医生经验不够，有些血管偏性病变的患者，从这个角度看，狭窄度是30%，从那个角度看，也许狭窄度是80%。在大医院看来根本不具有适应症，但在技术不达标的医院看来，或许狭窄度已经超过了70%，这也会可导致支架滥用。

　　还有一些微妙因素在起作用。冠心病发病呈年轻化，正当壮年就有冠状动脉狭窄，当然会担心害怕，一旦听说放支架的好处如何如何，不放支架会产生什么后果，病人大多会选择放支架，而这也会放宽适应症。

　　滥用后果
　　滥用支架易导致多种并发症

　　“病人放支架时血管撕裂，或者血管突然堵塞死亡”，一位不愿透露姓名的医生说，据国外统计，支架植入的并发症是1%，我们有些技术设备不达标的医院，由于医生经验不够，遇到紧急情况，医院又没有强有力的心外科支持，很容易导致支架滥用多种并发症的发生。

　　据省人民医院 余细勇教授介绍，支架术的全称是“经皮冠状动脉内球囊扩张＋支架术”，支架可以使粥样硬化斑块破裂并使狭窄的血管扩大，从而改善症状。但是，由于人体组织有自我修复的能力，血管内膜会出现自然增生，增生的组织会沿着支架往里面爬，慢慢地塞住支架空心网，导致血管再狭窄。如果给不需要的病人放支架，血管有{yt}再度狭窄时，xx起来的难度就更大，只能做外科手术搭桥，病人白白花钱还受苦。

　　广州某三甲医院一位副主任医师提到，以前有小医院做心脏介入手术时，就请大医院的医生“走穴”，从7月1日起，国家卫生部规定，医生不准“走穴”，新的问题也随之而来：如果小医院仍进行支架手术，不管经验有多少，都由自己的医生操刀。本来很快就可搞掂的手术，如果是没经验的医生来做，可能会让病人在手术台上躺四五个小时，而{zh1}支架可能还被放错了地方。