2009健康杀手：抑郁症 职业病（图）

来源: 南都周刊

        抑郁症是精神科xx率{zg}的疾病最为常见、进展最快的职业病危害也最严重的是矽肺。
        越宅越抑郁：现在，人类亲力亲为的体力劳动非常少，因之带来的“快乐奖赏”相应少了很多。换句话说，人类“廉价出售了自己的精神健康”。（文·薄三郎）
        杀手：抑郁症
        抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现xx念头和行为。
        抑郁症是精神科xx率{zg}的疾病。抑郁症发病率很高，几乎每5个成年人中就有1个抑郁症患者，因此它被称为精神病学中的感冒。抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病。在中国，仅有5%的抑郁症患者接受过xx。
        

        气温低、日照少、户外活动机会少，也容易引发一些人产生迷茫、孤独和忧郁的情绪，
        干什么都打不起精神来。这些症状被称为冬季忧郁。
        半数人曾患抑郁症
        抑郁症患者被认为是“世界上最消极悲伤的人”。作为常见心理疾病，抑郁症包括一系列症状和行为表现。与常人相比，他们更偏于安静、话语不多、不喜欢成为焦点；他们无法充分享受生活之乐，消极待人对物，缺乏自信并倾向悲观厌世。
        按照世界卫生组织的保守估计，人群中抑郁症的时点患病率（时点患病率=某一时点一定人群中现患某病新旧病例数/ 该时点总人口数）为3％。以此估算，国内抑郁症患病人数几近四千万。大量研究证实，30%-50% 的人在一生某些时刻，曾是符合现代心理学诊断标准的抑郁症患者。有报告称，至2010年，世界发病率前15位疾病中，抑郁症很可能将位列榜首；至2020年，单向重型抑郁症将成为全球疾病负担第二大原因，仅次于缺血性心脏病。
        毫无疑问，抑郁症的发病率正呈逐年上升趋势。三年前，广州曾启动一项抑郁症流行病学调查，结果令人吃惊。据预测，广州地区抑郁症发病率较上世纪80年代增长十倍以上，广东省抑郁症发病率在5%以上，患者总数达两百万。相关数据表明，与十年前相比，上海社区抑郁症发病率由1%，升高至4%—5%，几近整个美国的人群发病率。
        问题是，抑郁症为何会突然之间“炙手可热”，变得如此普遍呢？
        生活舒适导致抑郁
        近年来，可能是因为名人明星也加入了抑郁症的行列，使得抑郁症水涨船高般得到了空前关注。其实，在人类发展史上，抑郁从未与人远离，牛顿、贝多芬、梵·高、爱因斯坦、海明威都曾受抑郁症困扰。   近年来抑郁症等精神疾患的加速出现，与社会急速发展、竞争压力的加剧不无关系。另外，人们对抑郁症的认识不断增多，知晓率升高，也使得这一疾病在不知不觉中变得普遍起来。
        以往，不少抑郁症患者被误诊为其他疾病，或误为性格古怪而被忽视。随着人们对精神健康的重视，生活方式的自由与舒适，抑郁症的发生几率日趋升高。去年，美国伦道夫-梅肯学院心理学系主任凯利·兰伯特（Kelly Lambert），在新书《挑战抑郁症——一位神经生物学家亲身实践，xx大脑的康复能力》中就谈到，生活舒适导致抑郁，年轻人更易受困扰。
        兰伯特认为，现今的生活方式存在危害心理健康的东西。科技改变生活，人们在享受诸如微波炉、电子邮件、外卖食品、洗衣机所带来的省时省力的同时，抑郁症的发病率上升了。她进而指出，这一切可以通过人类的进化过程来解释。
        古人为了生存，必须在恶劣环境下进行艰苦的体力劳动。而大脑里存在一个“努力驱动的奖赏机制”。简言之，劳动虽辛苦，但至少能换来快乐愉悦感做补偿。现在，人类亲力亲为的体力劳动非常少，而劳动所带来的快乐奖赏自然很少。换句话说，人类“廉价出售了自己的精神健康”。
        抑郁是进化的需要？
        郁闷，曾是一度的网络流行语。事实上，情绪低落是人生命历程里最正常不过的事件。从进化论角度看，这是一种自我保护机制。今年6月，美国密歇根大学的心理学家伦道夫· 奈斯（Randolph Nesse）在《性格与社会心理学杂志》发表研究称，情绪低落会阻止人们去做伤害心理的事情，特别是那些遥不可及的目标。
       举例来说，想成为股神巴菲特，对大多数常人而言，正是“那些遥不可及的目标”的一种，追求这种目标{jd1}是精力和资源的浪费。你获知成为巴菲特遥不可及，追求超出个人能力、过于高远目标的动力会减退；这虽然让人不爽，但从另一层面看，不再好高骛远让你保留了精力，以便追寻新的目标——做个关注大盘、理性投资的股民，或许能有收益。
        从科学上来解释，适度沮丧并心生郁闷，是人们应对失败的自然反应，如果这种逃避机制运转失灵或不正常，很可能导致抑郁。
        抑郁是一种调适，一种既带来真实代价，也带来真实好处的精神状态。这一观点，是今年7月，美国弗吉尼亚xx大学精神与行为遗传学中心的保罗·安德鲁（Paul Andrews）与安德森·汤姆森（Anderson Thomson）在《心理学评论》（Psychological Review）上提出来的。换句话说，抑郁像把双刃剑，利弊共存，祸福相依。
        上述论断旨在说明，抑郁是常见而普遍的，它是进化的需要，并不能算做疾病。目前，这是一种假设，并未被学界公认，但并无道理。安德鲁认为，抑郁的人常会以高度分析性的思考模式，去激烈地反思问题，并持续很长时间。换句话说，抑郁者执着于复杂问题，逐个细化并且一次只思考一个。这种思考虽然高产，耗费亦不少，需要大量能量。对大鼠抑郁症的研究发现，5-羟色胺（5-HT）1A受体参与供应神经元能量这一活动，并能确保此过程不停顿。
        抑郁症，并非简单的一时想不开，心里不痛快。从医学上看，抑郁症是一种疾病，影响人体健康。目前，很多人把抑郁症视为一种心理疾病，这并不意味着，抑郁症与人体生理xx无关。事实上，越来越多的证据表明，5-HT是抑郁症发病和xx中的关键一环。
        少宅多动抗抑郁
        5-HT，能让人产生良好情绪，对心情、睡眠和食欲十分重要。如果脑内5-HT含量高，人容易快乐，若偏低则会郁郁寡欢、较为内向。抗抑郁剂，正是为恢复脑内5-HT的平衡而研发。目前，抗抑郁剂与各种心理咨询或xx，对80%以上抑郁症患者是有帮助的。
        日常生活里，要改变脑内5-HT含量，我们并非无所作为。最简单的方法莫过于晒太阳与吃甜食。人体内多种xx，均与光照有关系。简单点说，多晒点太阳，有利“xx”大脑，产生5-HT对抗情绪低落、容易疲劳等症状。当然，特殊的“灯光疗法”也有效果。但是，家中和办公室的灯光无法提供xx效果，他们的光照强度不够，必须到专业医疗机构去咨询。
        食物能让人快乐，也不难理解。以水果为例，它富含碳水化合物，即一般人所认为的糖。食用碳水化合物对改善心情有深远惊人的效果，它能刺激胰岛素分泌，协助色氨酸等进入细胞，在大脑中合成5-HT，从而产生xxxx之功。由于色氨酸是合成5-HT的原料，这意味着多食用富含色氨酸的食物，可能让人更有幸福的感觉，常见如乳制品、肉蛋类等。
        快乐与否，与基因也存在一定关系。今年二月，英国埃塞克斯大学教授伊莱恩·福克斯（Elaine Fox）发表研究称，他们找到一种与情绪密切相关的基因，名为“5-HTTLPR”，被誉为快乐基因。人体内，5-HTTLPR有长短两种版本，在相同环境和事件刺激下，携带“短”版基因的人更容易焦虑、害怕，抑郁症的风险更高，“长”版人则不会。
        10月28日，英国《皇家学会学报B卷》（Proceedings of the Royal Society B）一篇论文中，美国西北大学研究人员针对29个国家的人群，就抑郁症基因携带率和文化差异进行研究。结果显示，东亚国家中携带“短”版基因的人口比率虽然高，但抑郁症的发病率却远低于欧洲国家。调查分析，这可能与东亚国家的文化更倾向集体价值取向有关。在西方，人们更强调个人价值与自由。而在防范抑郁症上，集体文化无疑更具优势，起到保护性缓冲作用。
        在预防抑郁方面，兰伯特教授建议道：“专注于织毛衣或者制作剪贴簿这类事情上，可以使你从生活压力中解脱出来，让大脑以一种有益于心理健康的方式运行。出去逛公园或者去体育馆做运动，尤其是进行一些我们认为有意义的活动，同样可以促进重要的情感神经化学物质的分泌，如5-HT和内啡肽。”部分资料实习生方舟整理。
       罪行录：
        2009年1月22日因主演李安的《断背山》知名的演员希斯·莱杰，用药过量而死，年仅28岁。希斯死前受严重的xx以及抑郁困扰。
        2009年9月17日，浙江大学海归博士涂序新跳楼身亡，终年32岁。涂因对评职称失望，从焦虑到抑郁终至选择结束生命。
        2009年10月，39岁的斯坦福大学博士，湖南大学教授南方圆在湘江河滩上非正常死亡，疑为xx。对于南方圆的死因，湖南大学老师比较一致的说法是他有 精神抑郁症。
        2009年10月31日xx陈琳因身体、感情、事业等综合因素导致很严重的抑郁症，在北京东五环附近的一个居民小区跳楼死亡。
        易攻点：寒冷季节易发抑郁症。
        那些出生后几个月内表现异常，且1岁了还对别人呼唤其名字“无动于衷”的婴儿，患抑郁症的概率极高。
        女性患抑郁症几率更大。
        矽肺，职业病之最
         在我国现有的职业病中，有12种法定尘肺病，其中，最为常见、进展最快危害也最严重的是矽肺。(文·李清晨)
        指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。
         职业病是由于职业活动而产生的疾病，但并不是所有在工作中得的病都是职业病。职业病必须是列在《职业病目录》中，有明确的职业相关关系，按照职业病诊断标准，由法定职业病诊断机构明确诊断的疾病。因此，在工作中得的病不一定是职业病，得了《职业病目录》中的疾病也不一定是职业病。
       最常见的职业病有尘肺、职业中毒、职业性皮肤病等。
       

        广州番禺石镇鞋厂废料堆，鞋厂的工作人员正往废料里灌水，防止二次燃烧，激起一片烟尘。常年接触这样的粉尘和气味，职业病是逃不掉的噩梦。摄影·陈辉
        2009年夏天，一则“开胸验肺”的新闻迅速在网上成为热点，舆论一片震惊，当人类几乎已经步入无创微创检测技术的历史阶段，居然有维权者被迫自我放大风险取证，用近乎“人性沦丧”的方式自我救赎，身受刀割，用最直白的结果争取救助机会，这不能不说是对当代人类文明的一个巨大讽刺。
        在我国现有的职业病中，有12种法定尘肺病，其中，最为常见、进展最快危害也最严重的是矽肺。这是一种由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主症状的疾病。
中国是受矽尘影响最严重的国家
         1902年，英国政府的一个委员会受命调查矿区肺病病例的性质和发病情况，发现这些矿工肺结核病人最初患上的并非肺结核而是矽肺病。此乃全世界首次对接触含硅粉尘的危害性进行的系统调查。
        在大萧条时期很多工人出现矽肺的症状，并处于大失业的经济链中。他们开始向工业化国家的工人赔付机构和法院就致残要求赔偿。因此矽肺成为20世纪30年代中期重要的政治、社会和经济问题。
        据近期一份报道，哥伦比亚有180万工人处于危险之中，美国100多万接尘工人中约有10万人可能发展为矽肺，法国每年有300例矽肺新病例……但比起我国来，以上都要靠边站。中国是世界上受矽尘影响最为严重的国家（且没有之一），接触矽尘的人数，新发矽肺病人数，现患矽肺人数均居世界之首。2006年底，全国尘肺病累计病例616442例，死亡146195例，现患470247例，近15年平均每年新发尘肺病人近一万例（据卫生部6月的通报2008年我国新发尘肺病人为10829人），其中矽肺患者大约占上述病例的一半左右。
        一发现就已经很严重了：一般来说，早期矽肺无症状或症状不明显，随病情的进展才出现多种症状，如胸闷、气促咳嗽、咳血等，但症状的轻重却往往与矽肺的病变不一致。
        我们都知道，肺的密度极低（每立方厘米仅0.345~0.746克），质软而轻，含大量的空气，富有弹性，有人称其为会呼吸的“海绵”，假如将一个健康的肺解剖出来，扔进水里，自然是要飘在水上的。但一个III期矽肺由于其已经发生广泛弥漫的纤维化，硅结节密集且融合成肿瘤样团块，这时候的肺重量体积硬度均明显增加，每立方厘米的重量大于1克，入水则沉。如果一个人的肺已经到了这种状态，我们就可以想象，对正常人来说轻而易举的深吸气，对他们而言则是多么地徒劳。
        国内的文献认为在矽肺的xx方面我国在世界上处于{lx1}地位，如果在病例数上拥有“无与伦比”的xx优势，xx水平反而居于下游，那这个“{lx1}地位”就很值得质疑了。尽管我国的确有“在世界上处{lx1}地位”的一系列xx尘肺的xx，但眼下这些xx只能改善症状、稳定和延缓病变进展。
        网上可以看到许多离谱的广告，宣称可以逆转矽肺的病理变化甚至将其xx。这种广告每每令人十分心痛，人性之恶极，也不过如此。抓住矽肺患者病急乱投医的心理，肆无忌惮地聚敛不义之财。这对原本就因病致贫的家庭来说，无疑是雪上加霜。
        歪打正着找到“解药”：我国学者在其研究的基础上，也人工合成了20余种其它种类的高分子聚合物，可其作用非但未能超过PVNO，反而对人有更大的毒性。
        以克矽平为例，我国在临床应用多年仍有不同意见， 有学者认为克矽平只是一种保护实验动物的聚合物，在美国更被认为不能用于人类。尤其值得一提的是，70年代我科研人员在应用xxx试治尘肺的实验工作方面，发现姜半夏制剂对实验动物矽肺模型有类似PVNO的抑制作用，这无疑是个很令人振奋的发现。
可后续的研究结果却有点令人哭笑不得，在研究姜半夏疗效的有效成分时，学者们很快发现真正起作用的不是姜与半夏本身，而是制作姜半夏时添加的辅剂物质明矾（还记得昔日的“神医”胡万林么），即无水硫酸铝钾。
        复习20世纪以来各国学者应用铝和铝化物预防或xx矽肺的研究资料后，认为铝化物能在石英粉尘表面形成包衣，作用与PVNO类似。为此，合成一系列铝化物参加筛选，有一定疗效者共有28个品种。其中柠檬酸铝合成工艺简单，毒性低，用xx便，有实用价值，于1985年经科研成果技术鉴定，好一个歪打正着。
        预防胜于xx
        目前，矽肺的xx主要采取的均为综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行安排适当工作，妥善的康复xx。我国矽肺的平均死亡年龄由37岁提高到61岁，实际上应主要归功于各地厂矿改革了工艺流程，加强了个人防护。
        矽肺其实是一种“可防不可治”的疾病。因此，当前全球的注意力正转向控制矽肺的发生。1995年4月，国际劳工组织、世界卫生组织职业卫生联合委员会在日内瓦提出一项“ILO/WHO全球xx矽肺的国际规划”， 拟在全球建立一个xx矽肺的广泛国际合作，并在2015年前将矽肺这一职业卫生问题xx。
        但近期我国专家预计今后10年至15年我国尘肺病发病总数还将呈继续上升趋势，也就是说2015年在全球范围内消灭矽肺这一目标恐难实现。
        矿业生产为现代经济社会发展提供了90%的一次能源、80%的工业原材料、70%以上的农业生产资料。一部人类文明发展史，从某种意义上说也是一部矿产资源利用史，由于生产作业场所的劳动条件恶劣，尘肺在矿业工人中普遍高发，我们亦可将其称为矿业生产工人的血泪史。
        包括我国在内的工业化国家最终都将不得不提出这样的问题：工业发展所带来的风险在什么水平上可以接受，又由谁来承担这个代价？随着公民意识的觉醒，公众对于工作场所健康、安全方面的关注都已达到了前所未有的程度，在令公众理解矽肺的临床表现、病理特征、xx方法、补偿措施以及工作环境等方面时，也许相关法律法规比医学教材更有价值。部分资料实习生方舟整理。
        罪行录
        2009年7月，河南新密市人张海超被多家医院诊断出患有“尘肺”，但由于原单位拒开证明，他无法拿到法定诊断机构的诊断结果，最终只能以“开胸验肺”的方式进行验肺，为自己证明。最终，在媒体和社会关注下，张海超被认定为工伤。
        2009年10月16日，在同一家鞋厂从事刷胶工作的福建惠安四女工，经泉州市职业病诊断鉴定委员会鉴定，证实得了“职业性慢性轻度正己烷中毒”， 今年7月，4人向惠安县劳动部门申请工伤认定。结果，厂方以她们提出工伤认定为借口，从8月开始停发她们的基本工资，4人断了生活来源。
        2009年3月，云南水富县一批曾到安徽凤阳石英砂企业打工的农民，返乡后突患“怪病”。先后有12人死亡，30人被确诊为矽肺病。
        2009年3月9日，卫生部通报，重庆市卫生局已对西南合成制药股份有限公司二分厂违反职业病防治法的行为立案调查，对该公司予以罚款15万元的行政处罚；同时已提请重庆市人民政府责令关闭该公司酮基布洛芬（KP）车间。事情源自2006年11月14日，媒体报道该车间发生4名职工患肺癌死亡的情况。
         杀手家族：职业中毒、尘肺、 物理因素职业病、 职业性眼病、职业性耳鼻喉疾病、职业性肿瘤、职业性传染病、职业性皮肤病、有化学灼伤、金属烟热等。、