肾移植的术前常规准备过程是怎样的?

　　(1)移植前手术

　　病肾切除：除非很有必要，如肾肿瘤、巨大多囊肾、大量血尿，多发性或铸型结石并顽固性感染、严重肾结核等，则需在肾移植手术前切除病肾。目前，一般不主张切除病肾。因为残存的肾功能尚可使患者每日保持排出一定量的尿液和部分内分泌功能。极少数患者肾移植术后复查发现，病肾奇迹般恢复了一定的功能。因此，不必切除病肾。

　　胃肠手术：如消化道溃疡反复或严重出血及反复感染的肠憩室等，为预防移植后可能加重的出血和感染而危及患者生命的因素，移植前宜做手术切除。

　　下尿路手术：如后尿道瓣膜、前列腺肥大等致尿路梗阻时，为解除下尿路梗阻。移植前需行手术处理。

　　(2)进行充分的血液透析：以有效地xx过多的水分和尿毒症毒素，纠正水电解质紊乱和酸中毒，有效地减轻尿毒症症状，使患者恢复正常活动，这对于患者能够耐受肾移植手术和免疫抑制剂的xx有很大帮助。

　　(3)纠正贫血和低蛋白血症：严重的贫血可影响肾移植的准备，输血可暂时纠正贫血状态。近年来认为术前给接受移植者输全血可以提高移植肾的存活率，但输血也有缺点，一是同时输入毒性抗体，二是感染肝炎的机会增多。近年来促红细胞生成素应用于临床，可较好地纠正贫血，使移植前输血的患者大大减少。

　　(4)组织配型：人体中存在着有核细胞(指白细胞、血小板及各种组织细胞)，在其细胞膜上存在着同族抗原，作为反应遗传类型的组织细胞的特异性，对于组织移植能否成功起决定性作用。当供肾者组织抗原与受肾者组织抗原相同或近似时，则被认为是“自我”的物质，不引起免疫反应，可以接纳而不被排斥。若两者不相同，则被认为是“非我”的物质，可引起免疫反应，移植物随之被排斥，难以存活。移植肾脏能否被接纳存活，须看供肾者与受肾者之间的组织相容性抗原是否一致，不一致即可引起移植免疫反应，发生排斥现象，严重时发生超急排斥反应，如不及时地切除移植的肾脏，可能危及患者生命。因此，做肾脏移植前，必须进行严格的组织配型，才允许做肾移术。

　　组织配型原理与方法：为避免发生超急排斥，必须进行组织配型，常用的组织配型有4项。

　　①ABO血型配型：人类的红细胞血型有多种，其中主要是ABO系统与移植关系密切。施行肾脏移植手术，事先必须进行严格的血型化验，使与受肾者血型相同或相容。

　　②补体依赖性淋巴细胞毒交叉配合试验：此试验具有特异性强、较敏感，能检测出{zg}稀释度的抗体等特点，能很快得出结果。其试验的原理如下：血清中的抗体与细胞表面相应抗原结合后，xx补体系统。损害细胞膜，使其细胞膜的通透性增加，细胞溶解。这种抗体称为细胞毒抗体。试验时，将含有细胞毒抗体的血清与淋巴细胞和补体共同培育，淋巴细胞即被杀伤，细胞膜通透性增加，染料得以透过细胞膜进入细胞内，使细胞浆着色。这种着色的细胞称为死细胞。死细胞的数目越多，说明受肾者与供肾者的组织相容性越差。淋巴细胞毒交叉配型试验的正常值为小于10％，如大于15％为阳性。此试验是现有试验中最主要的参考指标。一般条件下，尽量选择数值{zd1}的受肾者接受移植。

　　③人类白细胞抗原系统(HLA)：人类白细胞抗原是机体中最为复杂的抗原系统，其中与移植密切相关的一种抗原系统为HLA系统，在同种移植中起着十分重要的作用。但HLA不同位点的抗原所起的作用不尽相同。目前认为，HLA-DR抗原最为重要，HLA-A和HLA-B抗原次之。由于HLA-A、B、DR、DQ的标准血清来源较困难，因此，此试验受到限制。但在亲属供肾中，是必做的试验之一；而在尸体移植工作中，大多数医院尚未开展此型配型试验。随着肾移植工作大力开展，组织配型工作的不断完善．将会建立HLA配型网络，以期进一步提高肾移植长期存活率。

　　④群体反应性抗体(PRA)：PRA是判断移植患者免疫状态的常用指标。肾移植患者术前必须检测血清中是否存在HLA抗体。根据检测结果判断患者的免疫状态和致敏程度。致敏程度分为：无致敏PRA=0～10％；中度致敏PRA=11％～40％；高致敏PRA＞40％。目前认为中、高度致敏与临床超排关系密切。

　　(5)移植前思想准备：肾脏移植手术不同于阑尾、胆囊、肾脏切除等一般的外科手术，如果伤口愈合好，体温正常，拆线后就可以出院，且不必长期服药。而肾脏移植手术后，尽管大部分患者恢复顺利，但就目前为止，尚无一个理想的预测术后效果的指标。其原因是多方面的，主要原因是移植后的排斥反应，自始至终都有可能发生。而排斥反应的发现，在一定程度上，要靠我们本身的感觉以及能否及时地、准确地反映给医务人员。一旦确定为排斥反应，应力争尽快给予抗排斥处理。在此意义上讲，要求我们细致地、主动地、确切地报告病情及反应，以便医务人员及时做出诊断和处理，以免贻误xx时机，甚至带来严重后果。但无论如何患者术后需终身服用免疫抑制剂，还要配合随诊及xx。由于术后长期服用免疫抑制剂，使机体抵抗外来病菌的能力下降，可多发有肾脏以外的并发症，如各种致病微生物、病毒、xx的感染，肝脏功能损害，骨髓抑制，眼睛及骨组织损害等并发症。还有少数病例，由于术后种种原因，排斥反应不能逆转，移植肾脏功能不全，不得不切除移植肾脏。因此，肾脏移植前后，我们应积极配合医师。换句话说，肾移植术后恢复过程一般不会一帆风顺，有时各种因素交织在一起。情况相当复杂，要做好充分的思想准备。术后要严格遵守医嘱，积极主动反映病情，配合xx，以求早日康复。   

　　(6)术前常规检查：一般血液透析3个月左右即可进行肾脏移植前的有关检查，以确定是否符合做肾脏移植的条件。术前可能的检查如下：

　　各种常规：包括血常规、尿常规、便常规及大便潜血试验等。

　　免疫方面：免疫球蛋白、淋巴细胞亚群分类等。

　　微生物方面：咽拭子、痰及中段尿xx培养、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)测定、巨细胞病毒抗体(CMV-IgG、IgM)测定等。

　　生化方面：肝功能(包括转氨酶、胆红素、总蛋白、白蛋白)、血糖、电解质、肾功能等指标的检查。 

　　各种影像学检查：胸片，泌尿系平片，肝脏、脾脏、胆囊、胰腺及双肾超声波检查，必要时加做超声心动图。

　　其他：如心电图检查等。