胆系疾病范畴较广.具体参看下文.此类常见病就医指南.可点击相应页面：胆囊炎.胆结石.胆道.胆囊息肉
　　胆汁是由肝脏产生的.肝细胞不断地分泌胆汁.平时胆汁就贮存在胆囊内.当人体吃了食物后.胆汁才从肝脏和胆囊内排出至十二指肠.并食物的消化和吸收.输送胆汁到十二指肠的管道结构叫胆道.包括肝内胆道和肝外胆道两部分.肝内胆道有胆小管.闰管.小叶间胆管及左.右肝管；肝外胆道包括肝总管.胆囊管.胆总管和胆囊.

　　胆道系统疾病是肝内外输送胆汁通道的疾病；肝外胆道系统包括储存胆汁的胆囊.胆道系统疾病种类.也较常见.胆石症为胆道系统所特有.感染.少见.胆道是将肝细胞分泌的胆汁输送到肠道的惟一通路.胆道某一部位一旦发生疾病.即可导致胆汁引流不畅.对人体危害很大.一些胆道系统疾病如肝内结石.化脓性胆管炎.等.也较.可危及.

　　胆道系统起源于肝内毛细胆管.沿着肝脏的解剖分叶.逐步汇合为各级肝内分支.至肝门部成为左.右肝管.分别引流左.右半肝.在肝外汇总为肝总管.胆囊经胆囊管与肝总管相通.自胆囊管进入肝总管以下.即成为胆总管.通常.将肝管以上的胆管称为肝内胆管.自肝总管以下称为肝外胆管.胆总管下端开口于十二指肠降部.胆囊有收缩功能.肝外胆管则无蠕动功能.仅仅是引流胆汁的通道.胆总管下端在十二指肠壁内斜行部分扩大成为法特氏壶腹.约..％的人.其胰腺导管也开口于壶腹.壶腹下端呈乳头状突出于十二指肠腔内.称为乳头.在壶腹部和乳头内均有括约肌围绕包括胰管开口在内的胆总管下端开口.称为胆总管下端括约肌或奥狄氏括约肌.

　　人肝细胞每天分泌...ml的胆汁.平时奥狄氏括约肌处于收缩状态.使胆汁能够流入胆囊予以储存并浓缩.进食后十二指肠粘膜受到刺激.分泌胆囊收缩素.后者能使胆囊收缩.并使胆总管下端括约肌舒张.胆囊内的胆汁得以通过胆总管排出至十二指肠参与消化.

　　概括起来.胆道系统在解剖和生理上的特点为：1作为管道系统.必须保持通畅.但又需根据生理需要来其排入十二指肠的节奏.

2胆囊为胆道系统的憩室样结构.与胆管交通.是胆道系统的一部分.而又自成器官.

3胆道系统与胰腺通常通过壶腹的共同通道而有密切的解剖和生理上的.

4胆汁xx经胆管系统流入十二指肠.胆汁成分的变化对胆道系统造成的.

5毛细胆管是肝实质的一部分.胆道系统和肝脏的异常.均相互.

　　肿瘤.感染.梗阻.寄生虫病.先天性畸形如胆道团锁.胆总管囊肿等都在胆道系统发生.此外.胆道系统还有其特有的常见疾病.即胆石症.胆道的疾病常互为因果.例如感染可促使胆石形成.胆石又终将造成急性或.胆道的梗阻使胆汁淤滞.肝脏功能.常导致继发感染.胆石的刺激有和癌的发生有关.

　　局部解剖.以及和肝脏的密切.胆系疾病的较.且有一定的率和死亡率.所以胆系疾病是所面临的棘手的一个课题.近年来.方法和手段有了进展.B型超声.胆囊和胆道造影.γ照像.CT.逆行胰胆管造影等.使胆系疾病能够得到及时..包括一些新以及胆道镜取石.经皮经肝胆道穿刺引流等新的不断开展.对胆道系统疾病的也有了提高.

    胆系疾病的   

    ..胆石症

    不同类型的胆结石.其和发病机理各不相同.目前有代谢.胆道感染.异物核心等理论.但仍有尚未xx弄清.

    1肝脏胆固醇代谢异常或胆汁酸的肝肠循环：胆汁中胆汁酸与胆汁酸盐.卵磷脂保持一定比例形成微胶粒.呈分散溶解状态.当胆囊发生器质性或功能性病变时.胆汁中胆固醇含量过高.或胆汁酸盐及卵磷脂浓度降低.破坏了三者的比例.则形成可致结石的胆汁.

2胆系感染:胆囊粘膜因浓缩的胆汁或反流的胰液的化学性刺激而产生炎变.在此基础上又极易招致断发性感染而.xx能分解胆汁酸为游离胆酸.后者形成微粒的.感染性胆汁中的xx多为大肠杆菌.xx性β-葡萄糖醛酸酶（β-glucuronidase）能将胆红素转变为游离胆红素.胆系时胆汁中钙离子含量增多.胆囊粘膜分泌的钙增加.胆红素钙更易形成沉淀和析出.此外.寄生虫残体.虫卵.胆囊中脱落的上皮细胞和粘液等常可构成胆石的核心.有助于胆固醇结晶的不断沉积.形成胆石或胆沙.粘液又可中增加胆汁的粘稠性.使之易于网罗胆固醇结晶.促使胆石增大.在我国胆道寄生虫（蛔虫.华枝自睾吸虫）感染相当多与胆红素钙石的发生有的因果.但并{jd1}必然的.其中还涉及个体差异性或内在因素的.

3胆汁淤积：胆系使胆总管痉挛.胆道梗阻或胆道口括约肌功能失调.肌囊运动障碍以及长静坐少动.肥胖.妊娠可使腹壁松弛.内脏下垂.胆囊张力减低.排空延缓.

    此外.精神抑郁.导致内肘植物神经功能失调.胆囊功能.以致胆汁淤积.胆汁滞留于胆囊.增加水分的吸收.胆汁过度浓缩.使已处于临界饱和度的胆固醇易于形成过饱和状态.刺激胆囊粘膜而产生炎变.胆汁碱度增高.胆盐溶解胆固醇的降低.胆汁成分比例失调.胆汁淤积及其理化性质的改变.是促使胆红素结石形成的内因.

4饮食因素：胆石的形成在桔柑种程度上与营养过度.缺乏或不平衡有一定的.如西方膳食中热能高.多动物性脂肪和精制糖.但食物纤维.成为诱发胆石症的饮食因素.实践证明：食物纤维（如麦麸）可与胆酸相.使胆汁中胆固醇的溶解度增加.胆汁成分的改变而可减少胆石的形成.非洲土著居民膳食中多食物纤维而少精制糖.其胆石症的发病率{zd1}.摄入精制糖可使肝内合成胆固醇增多.并能抑制肝脏分泌胆汁酸.使胆汁酸代谢池缩小.多食.少动与热能入超可使人发胖.肝中合成和分泌的胆固醇增多.为形成胆石提供了有利的条件.

5雌xx:雌xx肝脏的酶系统.使甘油三酯增多.并抑制胆汁酸的合成.胆固醇浓度增加.超过饱和而析出结晶.它还能干扰胆囊的张力和排空.造成胆汁淤积.促使胆石形成.因而成年女性.妊娠者胆固醇结石的发生率高于男性及不育女性.长期应用雌xx者其胆固醇结石的发生率亦高.表明雌xx对胆石形成有一定的.

6遗传:部分遗传性“胆石”者.先天性胆汁中胆汁酸盐含量过低.使胆固醇易于过饱和而析出沉淀形成结石.表现为胆石症的“家庭集聚性”.

7其它:某些疾病如糖尿病.肾炎.甲状腺功能低下.血中胆固醇浓度升高.胆汁中胆固醇排出量也相应增多.易于发生胆固醇结石.患溶血性疾病者胆石症发病率高.溶血时形成胆红素而xx重吸收.胆汁中胆红素增多.沉积成结石.长期服用安妥明.菸酸等也会增加患本病的性.此外某些.破坏胆囊的排空功能造成胆汁淤积及胆红素重吸收减少.小肠远端广泛引起肠肝循环障碍.使发生胆石的性增加.胆道引起的胆道狭窄..留置导管.或结扎线.都促使胆石的形成.

    ..胆囊炎
    急性肿囊炎是一种非特异性为症.多发于有结石的胆囊.也可继发于胆管结石和胆道蛔虫等疾病.胆道阻塞.xx感染是常见.邻近脏器化脓性病变也可直接波及胆囊.此外.胆囊粘膜可因浓缩的胆汁或反流胰液的化学性刺激而产生炎变.因而招致继发性xx感染.加重炎症.一般好发于..岁以上的人.尤以肥胖.多子女女性多见.

    慢性胆囊炎多为急性肿囊炎的后遗症.也有人说急性胆囊炎是慢性胆囊炎的急性发作.胆石是慢性胆囊炎最常见的病因（胆囊炎并发胆囊结石乾占..～..%）.胆道结石阻塞胆道可造成感染.进而波及胆囊.胆囊壁增厚.萎缩或胆囊积水.胆囊机能丧失.胆汁成分改变.也可造成慢性胆囊炎.起病前常有诱因：如饮食不当.过劳.精神刺激等.

    胆系疾病的症状   

    ..胆石症
    胆石症可反复发作.有时可持续数十年.胆囊结石可无症状或间断性右上腹闷重钝痛感.当结石阻塞胆囊管时即发生疼痛并向右肩放射.常伴有恶心.呕吐.发热.可诱发急性胆囊炎.胆囊常可扪及并有触痛.X-线检查可现结石.胆总管结石除有上述症状外.还因结石阻塞胆总管而发生黄疸.疼痛.寒战和发热.并可发生化脓性胆管炎.还可并发急性胰腺炎.肝细胞严重损害时可影响凝血因子的制造.可有出血倾向.忍甚至发生纤维性变导致胆汁性肝硬变.胆道造影可见胆总管增粗或透亮区.

    ..胆囊炎
    急性胆囊炎的主要症状是右上腹部持续性疼痛.阵发性痠痛.腹肌紧张或强直.常有右肩放射痛.伴有恶心.呕吐.当发生化脓性胆囊炎或炎症波及胆总管时.可有寒战.高烧.黄疸.胆囊区触痛明显.胆囊粘膜发生水肿.充血.继而波及胆囊壁可使胆囊膨胀.严重者.特别是老年病例.胆壁化脓.坏死.穿孔而易发生休克.在炎症消失后可造成纤维化瘢痕灶.炎症可影响胆汁成分比例.促使胆石形成.结石又可使胆道引流不畅.促使炎症发作.两者常并存.互为因果.由于胆总管结石梗阻并发的急性胆囊炎.当结石排出.梗阻解除后.胆囊炎可逐渐消退.
有些慢性胆囊炎病例可毫无症状.有的则感到右上腹隐痛.腹胀.嗳气和厌食.在进食高脂肪饮食后.xxxx明显.除上腹部有轻度触痛外.无其它阳性体征.   

    胆系疾病的检查   

    ..白细胞：在急性胆囊炎与慢性胆囊炎急性发作时增

    ..粪检蛔虫卵：胆道蛔虫症可为阳性.

    ..十二指肠引流（DJT）：若无胆汁引出.提示总胆管为结石梗阻；若发现胆汁黏稠度增加.提示为胆囊.胆管炎症.胆石症；若发现大量上皮细胞.提示胆道炎症.十二指肠炎；若A管了现大量白细胞.提示十二指肠炎.结石的可能.DJT尚可发现寄生虫卵.培养可发现致病菌.若B管发现大肠杆菌.xxx.意义较大. 
    ..胆红素测定：常分为总胆红素（TBiL）.直接胆红素（DBiL）.间接胆红素（IBiL）.三项均升高提示为肝细胞性黄疸；胆囊结石.胆囊炎.胆道梗阻伴黄疸时常为阻塞性黄疸.TbiL与DbiL增高；若TbiL与IbiL增高常为溶血性黄疸.

    ..丙氨酸氨基转移酶：增高.

    ..门冬氨酸氨基转移酶：阻塞性黄疸时增高.

    ..GGT：对肝胆系统的恶性肿瘤和胆系疾病有重要价值.

    ..碱性磷酸酶：增高.

    ..脂肪酶：增高.

    ...醛缩酶：胆囊炎增高.

    ...亮氨酸氨基肽酶：增高.

    ...腺苷脱氨酶：肝胆疾病增高.

    ....\'-核苷酸酶：可用于鉴别ALP升高是肝胆系统疾病还是骨骼系统疾病.前者增高.后者不增高.    

    胆系疾病的xx   

    急性发作期宜先非手术xx.待症状控制后.进一步检查.明确诊断.酌情选用合理xx方法.如病情严重.非手术xx无效.应及时手术xx.

   （一）非手术疗法

    .．适应证：（.）初次发作的青年患者；（.）经非手术xx症状迅速缓解者；（.）临床症状不典型者；（.）发病已逾三天.无紧急手术指征.且在非手术xx下症状有消退者.

    .．针刺.中医中药xx.

    .．常用的非手术疗法包括卧床休息.禁饮食或低脂饮食.输液.必要时输血.纠正水.电解质和酸碱平衡紊乱.应用广谱xxx.尤对革兰氏阴性杆菌敏感的xxx和抗xxx的xx（如灭滴灵等）.最宜按照xx培养结果适当用药.

    .．对慢性病例的xx可用利胆剂.如去氢胆酸.胆酸钠.xx利胆片.利胆素.胆乐等.同时注意饮食调节.多能控制发作.文献报导：采用去氧鹅胆酸（CDCA）.熊脱氧胆酸（UDCA）行溶石xx.可使部分胆囊结石缩小或消失.但用药时间长（一般需半年～.．.年）.大量应用能损害肝脏.停药后结石又可复发.故对合适病例可试用.

    .．经皮肝穿刺胆道引流术（PTD）对胆管严重梗阻者或化脓性胆管炎者.可行PTD术.以引流胆道.降低胆道压力.控制感染.减少死亡率.赢得手术时间等.

    .．内镜下十二指肠乳头切开术（EPT）适应于直径＜.cm的胆总管结石.乳头狭窄经ERCP证实伴有胆总管扩张.淤胆等.术后可自行排石.或以取石器械取出结石.同时可在胆总管内放置长引流管.行胆一鼻引流.

    .．体外震波碎石对胆囊结石效果差.虽可碎石.但不一定能排净.仍有复发结石可能.况且有一定并发症.价格昂贵.胆管内结石可以试用.

   （二）手术xx

    适应症急性期如出现明显全身症状.腹膜刺激征.黄疸加深者应紧急手术.对病史长.反复发作.胆道已有明显的器质性病变者.如结石性胆囊炎.较大的胆总管结石及原发性胆管结石.有较重症状的肝内对石.复发性胆管结石伴有胆（肝）总管明显扩张者及胆道感染合并有Oddi括约肌狭窄等.在急性症状控制后行择期.

    手术方法

    .．胆囊切除术是胆囊结石.急慢性胆囊炎的主要外科xx方法.可xxxx病灶.手术效果满意.但非结石性胆囊炎胆囊切除效果不及结石者.故宜取慎重态度.胆囊切除后.胆管可代偿性扩大.对生理影响不大.仅对胆汁不能充分浓缩.使脂肪消化稍减弱.所以正确的胆囊切除对病人无害.手术方法有两种：由胆囊底开始的所谓逆行法和自胆囊颈开的顺行法胆囊切除术.我院多采用前者.此法可避免胆管误伤.而后者出血少.但如胆囊周围炎症水肿严重时.手术常有困难.新近对适合病例.可采用腹腔镜胆囊切除术（LC）.

    .．胆囊造瘘术近年已不常用.仅适用于胆囊周围炎性严重.切除胆囊困难很大.可能误伤胆（肝）总管等重要组织者；胆囊周围脓肿；胆囊坏疽.穿孔.腹膜炎；病情危重者；或年老全身情况衰竭.不能耐受胆囊切除术者.本术目的是切开减压引流.取出结石.渡过危险期.以后再酌情行胆囊切除术.因此.病人可能蒙受再次手术之苦.故不可滥用.

    .．胆总管探查引流术是xx胆管结石的基本方法.

    .．胆肠内引流术

    .．肝叶切除术适用于肝内胆管结石多.局限于一侧肝叶（段）内.不能采用其他手术取净结石.或肝组织有萎缩.应切除病变肝叶（段）.以根除病灶.