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止咳选药辨痰在先

　　咳嗽是机体的一种保护性反射动作，藉此可将气管内痰液及异物排出体外，以保持呼吸道的清洁与畅通。因此，对于偶发、轻度的咳嗽，不必过于紧张，当然也不用服药。只有当咳嗽剧烈而且频繁，严重影响生活和休息，可能导致昏厥、气胸、大咯血、腹疝等并发症或有潜在危险（如剧烈咳嗽可能导致孕妇流产）时，方须使用镇咳药。临床上用于镇咳的xx有很多，那么如何能根据个人情况选择正确的镇咳xx呢？这里教给您一个简单的办法，即根据咳嗽患者有没有痰以及痰的性状选择xx。　　无痰干咳或刺激性呛咳者，可直接选择镇咳药。这类药大多是通过抑制咳嗽中枢而发挥作用，镇咳作用强，但对呼吸中枢有不同程度的抑制作用，其中有些镇咳药（如xx、可待因）久服还会成瘾。目前常用的有：　　咳必清（喷托维林），少数人用药后会出现头晕、恶心、腹胀、xx等不适，有青光眼及心功能不全者慎用。　　右美沙芬、咳快好，前者镇咳效果最强，它们适用于剧烈干咳，用药后可能出现头晕、嗜睡、xx等不良反应。　　另外，也可选择一些中药合剂，如美可止咳糖浆（含美沙芬）、xx止咳露（含可待因）、确力止咳糖浆或者克咳胶囊等。　　对于有痰的病人应选择祛痰止咳药，禁用上述中枢性镇咳药。因为后者会抑制正常的咳嗽反射，导致大量痰液阻塞呼吸道，加重呼吸道感染甚至引起窒息。　　痰液稀薄或呈灰白色黏液状时，可选择：　　氯化铵片，此药可引起恶心、呕吐、胃痛等消化道反应，宜在餐后服用。胃溃疡及肝、肾功能不全者慎用。　　复方甘草片，该药有刺激消化道及水钠潴留等副作用，主张餐后服用，心衰、肾功能不全及消化道溃疡病患者慎用。　　中药合剂如急支糖浆、祛痰灵（鲜竹沥）、棕色合剂（复方甘草合剂）、蛇胆川贝液、蜜炼川贝枇杷膏等，此类xx不仅化痰、止咳效果较好，而且副作用较小。其中蜜炼川贝枇杷膏因含糖量较高，故糖尿病病人忌用。　　当痰液黏稠，不易咯出时，上述化痰药往往效果不佳，此时应选择以下黏液溶解剂：　　痰易净（乙酰半胱氨酸），此药可分解痰液中的黏蛋白，使痰液变得稀薄、易于咯出。用法：10%痰易净溶液1～3ml，雾化吸入，一日2～4次。　　必嗽平（溴己新），该药对胃肠道有刺激作用，溃疡病人慎用。　　沐舒坦（盐酸氨溴索），有片剂和针剂，可口服、静推、气管注入或雾化吸入。　　强力稀化黏素、吉诺通等。　　其中，沐舒坦和吉诺通除能使痰液变稀外，还能促进纤毛运动和保护支气管黏膜，是目前较理想的祛痰药。　　当痰液为黄色或绿色脓痰时，提示伴有感染，除选用止咳化痰药外，还需添加一些xxx。需要指出的是，一提到感染，不要仅仅想到xx、病毒，在儿童或老年肺炎患者中，有1/4是由支原体或衣原体感染引起的。这类肺炎对一般xxx不敏感，而红霉素等大环内酯类xx却往往有奇效。　　对于咳嗽、痰多的病人，除xxxx外，还应多喝开水使痰液稀释，以利咯出。此外，翻身拍背、体位引流也很重要。　　应当指出的是，能引起咳嗽的疾病不xx于呼吸道的炎症，还可以有其他的一些原因。此时的关键是要查清病因再对症下药。如有的咳嗽（往往是干咳）是由过敏性xx引起，应口服氨茶碱、舒喘灵、酮替酚等进行平喘xx；有的咳嗽是由胃食道返流所致，应选用胃蠕动促进剂（如吗丁啉）和制酸剂（如甲氰咪胍）抑制返流，从而减轻咳嗽；还有的是由过敏性鼻炎或鼻窦炎引起的鼻涕后流，刺激咽喉部引起反射性咳嗽。这种情况用缩血管剂或皮质xx滴鼻往往有效。需要警惕的是，有长期吸烟史的中老年人无明显诱因出现刺激性干咳，应及时就医，以排除肺癌。　　总之，应视有无痰液、痰量多少、是否黏稠以及咳嗽的不同病因，合理选择止咳化痰xx，才能更快更好的xx咳嗽。止咳选药　辨痰在先王建华

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