为使广大临床医生在急性髓系白血病(AML)xx中有所参考，将AML的xx进一步规范化，提高我国AML的整体xx水平，中华医学会血液学分会白血病学组分别于2009年2月14日和2009年3月14口两次邀请国内在各自血液病学研究中富有声望的多名专家讨论、制定了我国AMLxx指南，征求了全国各省市近50位号家的意见。该共识参考美国癌症综合网(NCCN)的观点及我国相关专家发表的一些有代表性的文章，结合我围一些特有xx(如高三尖杉酯碱)的xx经验。现将AMLxx的专家共识{dy}部分(除外急性早幼粒细胞白血病的xx)内容介绍如下，希望能对广大临床血液学工作者有所帮助。
(2)含中、大剂量Ara．C的诱导xx方案：中剂量Ara—C1．0—2．0 g／m2每12h 1次×6次，+蒽环和(或)蒽醌类或HHT。DNR40～45mg·m-2·d-1。x3 d，阿克拉霉素20mg／d×7 d，IDA8—12mg·m-2·d-1×3 d，HHT 2.0～2.5 mg·m-2·d-1×7 d(或4 mg·m-2·d-1×3 d)，米托蒽醌6～10mg·m-2·d-1×3 d。
①化疗后第7天检查骨髓象，如果存在明显的残留白血病细胞(≥lO％)，可考虑进行双诱导xx：a.标准剂量Ara-C+蒽环类等xx(可与{dy}个疗程不同，还可联合蒽醌类xx或吖啶类、HHT、鬼臼类等xx)；b.中剂量Ara-C为基础的联合方案(如FLAG方案：氟达拉滨+Ara—C+G-CSF)；c．小剂量化疗(如CAG方案：G—CSF+Ara—C+阿克拉霉索)；d．也可不予xx，单纯观察(尤其是在患者骨髓增生低下的情况下)。
②骨髓恢复期xx方案的选择：化疗后第2l天复查骨髓象和血常规，根据检杏结果选择xx方案。a.xx缓解，进入缓解后xx；b.幼稚细胞比例下降不足60％的患者，按诱导失败对待；c.未取得xx缓解，但幼稚细胞比例下降超过60％的患者可重复原方案1个疗程；d．增生低下。残留白血病细胞<l0％时等待骨髓象和血常规恢复；残留白血病细胞≥l0％时可考虑下一步xx(参考双诱导xx方案或按诱导xx失败对待)。
(2)细胞遗传学或分子遗传学异常预后中等组：①l一2个疗程大剂量Ara-C或中剂量Ara—C为基础的联合化疗方案(可与蒽环、蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类等xx联合)，也可采用标准剂量化疗方案巩同xx,继而行配型相合供者异基因造血干细胞移植或自体造血干细胞移植。②多疗程的中、大剂量Ara-Cxx:a．大剂量Ara—C 3—4个疗程，单药应用，其后可再给予适当的标准剂量巩固化疔．b．中剂量Ara-C与蒽环或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类等药
(4)没有条件进行染色体核型及分子遗传学检查、无法进行危险度分组者：①采用多疗程的中、大剂量Ara-Cxx：a．大剂量Ara-C 3—4个疗程，单药应用，其后可再予以适当的标准剂量巩固化疗；b．中剂量Ara一C为基础的方案，可与蒽环或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类吖啶类等xx联合应用，2—3个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6个疗程。②配型相合同胞供体的异基因造血干细胞移植。③标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6个疗程。
1．标准剂量Ara—C诱导xx组：用标准剂量xx无效的患者可采用以下几种方案：①大剂量Ara—c再诱导或中剂量Ara—C为基础联合化疗方案(如FLAG方案或联合葸环、蒽醌类等xx的方案)再诱导；②二线xx再诱导xx；③对有条件进行新药临床试验的单位可行新药试验；④行配型相合的异基因造血干细胞移植(二线方案达xx缓解后再移植或直接移植)；⑤无条件进行临床试验、等待供者的患者可行中、大剂量Ara—Cxx；⑥支持xx。
1．临床一般情况较好者(PS≤2)：应尽量获得细胞遗传学资料。对此组患者选用：①标准剂量Ara-C(100一200mg·m-2·d-1×7 d)加蒽环类(IDA或DNR等)或米托蒽醌(即7+3方案)，可能需2个疗程；②Ara-C和HHT的方案(HA)；③小剂量化疗，如小剂量Ara—C为基础的方案——CAG、CHG；、CMG；等(C：阿糖胞苷、A：阿克拉霉素、H：高三尖杉酯碱、M：米托蒽醌)；④可采用新药临床试验；⑤支持xx。
1．骨髓抑制期(化疔后第7天复查骨髓)：如仍存在明显的残留白血病细胞(≥lO％)，按诱导失败对待。此时可采用：①进入临床试验(包括减低预处理剂量的异基因造血于细胞移植)；②{zh0}的支持xx。残留白血病细胞<lO％，但无增生低下时可采用：①标准剂量Ara—C加蒽环类(IDA或DNR)、蒽醌类、高三尖杉酯碱、鬼臼类或吖啶类(AMSA)等xx；②有造血干细胞供者来源，属于临床试验组患者行减低预处理剂量的异基因造血十细胞移植；③等待恢复。残留白血病细胞<lO％且增生低下时不予处理，等待骨髓恢复。
2．骨髓恢复期(化疗后第2l天复查骨髓象和血常规)：如果患者xx缓解．则进入缓解后xx。如患者幼稚细胞比例下降不足60％，按诱导失败对待。患者未达xx缓解，但幼稚细胞比例下降超过60％，可给予原方案xx1个疗程。患者骨髓增生低下，残留白血病细胞<1O％时，等待恢复；患者骨髓细胞增生低下，残留白血病细胞≥lO％时，可考虑下一步xx：①标准剂量Ara-C+蒽环类或蒽醌类、高三尖杉酯碱、鬼臼类或吖啶类(AMSA)等xx(可与{dy}阶段xx不同)；②小剂量化疗(如CAG方案等)；③观察，等待骨髓恢复。
2．年龄<60岁者：预后好的是inv(16)、t(8；21)、t(16；16)，正常核型伴有孤立的NPMl突变。预后中等的是正常核型、孤立的+8、孤立的t(9；11)、其它异常、t(8；21)或inv(16)伴有C—KIT突变。预后差的是复杂核型(≥3种)一5、一7、5q一、7q一、llq23异常，除外t(9；11)、inv(3)、t(3；3)、t(6；9)、t(9；22)以及正常核型伴有单独的FLT3-ITD。
