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关于完善市区城镇职工医疗保险制度有关问题的实施意见

甬劳社医保〔2010〕48号

（一）因中断缴费等原因中止医疗保险关系的个体工商户（含雇工，下同）、失业人员、灵活就业人员，在2010年5月1日后办理恢复参保手续时，中止医疗保险关系未超过6个月的，可同时按正常缴费标准办理一次性足额补缴的手续，自补缴次月起恢复享受医疗保险待遇；中止医疗保险关系超过6个月，或中止未超过6个月但不愿补缴的，设置6个月的待遇享受等待期，即须按月连续缴纳医疗保险费满6个月后，恢复享受医疗保险待遇。

（四）调整职工住院医疗费的医保基金支付结构，对2010年5月1日起结算的职工医疗保险住院（不含特殊病种xx）医疗费，医保基金按以下办法支付：参保人员年度内住院医疗费累计在起付标准以上7万元（含）以下部分，统筹基金仍按原规定比例支付；7万元以上20万元（含）以下部分，统筹基金支付95%，参保人员个人承担5%；20万元以上部分，大病救助金支付95％，参保人员个人承担5%。

五、关于调整部分就医管理规定

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