随着社会经济的发展以及文明程度的提高，患者对医疗护理安全提出了更高的要求，由于临床静脉用药不断增多，特别是新药临床应用的日益广泛，用药安全性和不良反应也越来越引起各医院管理者的重视，护理人员力居临床{dy}线，既是用药的实施者，又是用药的管理者。因此，要保证安全有效地使用xx，护理人员不仅要具有相关的药理学知识和护理技术，还要具备高度的责任心和一丝不苟的敬业精神。护理工作面对“人”这一特殊的服务对象，在用药中的隐患一旦变成事故，造成的损失将无法挽回和补救。下面就八个方面的内容，讲讲临床静脉用药的安全问题。

    一、科内常用xx知识掌握情况：对科内常用的xx，护理人员应做到心中有数，熟悉它的药理作用，掌握它的适应症，禁忌症，配伍禁忌及其副作用。新药应用前应先查看xx说明书，科内应定期组织新药知识学习，不断总结临床安全用药的经验。如：医嘱：奥美拉唑40MG+5%GS100ML静滴，结果加完药后发现液体变色——黄色，之后我们又对xx说明书进行了学习，发现它只能够用生理盐水或专门的溶剂溶化。医生开医嘱不一定都是正确，如：阿托品针20MG+5%GS500ML静滴，如前列腺肥大病人会出现小便解不出，因阿托品禁用于前列腺肥大病人。只有xx的实施者——护理人员掌握了用药的知识，才能杜绝错误的医嘱，才能保障病人的安全。

    二、查对制度方面：查对制度是保障患者用药安全的前提，给药前除了常规进行的三查七对外，还应查医嘱是否正确，不知大家有没有发现不正确的医嘱几乎每天都有，另外值得提醒大家的是为了避免因查对问题而出现的低级错误，在核对病人姓名时，应让病人自报姓名，我们进行核对。在调床较多的科室，每调一张床位就应及时调整各xx单上的床位号，如：注射用药，口服药单，等等，并写有调床纸条如：75床某某 —— 8床，并与下一班作好交班。在接盐水时，主张一对一，不要一位护士同时拿两位病人的盐水去接，这样往往容易出错。每个给药环节都要做到二人核对，静脉注射的药我们一般都由责任组长或护士长帮助化好，责任护士经核对无误后，方用至病人身上。

    三、加药过程中的一些问题：由于老百姓普遍认为住院就应该挂盐水以及个别人利益所趋，临床上存在盐水过多、用药过滥的情况。护理人员正规操作加药液有一定的困难，现有的xx室无菌条件有限，而且加药过程中会有尘埃、xx粉末等微粒散落。这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓及热源反应。所以我们迫切的希望尽快建立静脉xx配置中心，以确保病人静脉用药的安全性。在现有条件下，我们应尽可能做到无菌操作，严格遵守加药操作流程，一人、一药、一针、一抽，安瓿锯过后必须xx，加药前、加药中、加药后必须做好查对工作。另外，由于新药层出不穷，许多新药之间配伍还不明确，原先的配伍禁忌表已不适用。怎样能够很快得到xx配伍的新知识与新理念，是目前最缺乏的内容。

    四、输液时间问题：一般xxx的输注时间是根据xx半衰期而定的，xx半衰期是指xx在血浆中的浓度从{zg}值下降到一半所需的时间。如果反复多次用药不能够及时的xx，xx的浓度逐渐增高，称为xx的“蓄积”为了xx在体内既能维持有效浓度，有不发生蓄积性中毒，一般应根据xx在体内的“半衰期”规定用药的间隔时间,所以我们应该尽可能的按医嘱给药。Q8h的原则上给药间隔8h即：8：00 、16：00、24：00。bid 的给药间隔时间不应少于5h。然而临床上常常碰到这样的医嘱5%GS500ML+10%KCL 静滴，某xxxbid  静脉推注。更有甚者5%GS250ML静滴，某xxxbid  静脉推注。碰到这种情况，我们应在输液贴上写上明显的慢！！！，并在输液时向病人及家属说明，实在不行的话，宁可拔掉，下午到时间再重新静脉穿刺给药。另外，有些药需要在规定时间内滴完的如：20%甘露醇应在30分针内滴完，才能够发挥{zd0}疗效，但临床上超时的现象还是有，原因主要是药理知识缺乏，机械地执行医嘱。个别护士缺乏工作责任心，只求完成xx任务，不讲究质量。

    五、输液前的告知问题：使用xxx前必需询问过敏史，做皮试静脉推注，皮试阴性放可使用，还应告知患者及家属在使用过程中如出现什么样的情况，应及时告诉医生、护士。但临床上护理人员对询问过敏史，做皮试都比较重视，但对病人家属使用过程中可能会出现什么样的情况告知甚少，以至于出现情况时病人家属不知道，延误抢救时间。另外有些xx在静滴过程中会出现一些副作用，如：外科常用的解痉药阿托品，在静滴过程中会出现脸红、口干等。这些可能出现的情况应先向病人做好交待，还有如需控制滴速的血管活性xx、微量泵、化疗药都应向病人及家属告知，以取得他们的配合。

    六、输液过程中的观察问题：由于输液病人多，护理人员少，临床上对输液病人的巡视观察是不到位的，特别是上午，护理人员忙于xx，无暇顾及巡视，导致传呼铃声不断。事实上病人在输液的过程中需要我们观察的问题很多，如输液是否通畅、药液有无渗漏、xx的不良反应、输液速度等等，所以建议在护理人员相对充足的情况下，应安排护理巡视班。因为在临床中虽然xx的应用由医生负责，但xx应用过程中使用的方法、时间、剂量、配伍禁忌与不良反应得观察均是由护士进行，护士既是各种xx的实施者，又是用药前后的监护者，护士参与患者用药的全过程。

    七、输液执行单的签字问题：各种xx单的签字是护理人员提高自我保护意识的体现，是护士执行医嘱后的客观依据。但临床上由于个别护理人员对执行单签名的不重视，认为只要医嘱执行就可以了，签名只是一种形式，思想上不够重视，缺乏应有的法律敏感性。自我保护意识薄弱，责任心不强，导致漏签名以及输注时间的不符，当然在这里也存在客观因素。

    八、护理人员的职业道德与慎独问题；护理人员在临床用药中存在的种种问题，很大程度上是由于护理人员缺乏责任感和自我约束力，而并非技术性原因和业务水平问题。因此，要有效地使用xx，充分发挥xx效果，应加强对护理人员的职业道德教育，提高职业道德修养，强化自我管理，既慎独精神，“慎独”是护理道德修养的{zg}目标和标准。在护理工作中，每项操作都有一定的操作规程。护士能否按操作规程去完成，这就取决于护士职业信念。护士的内心信念——慎独意识起着导向作用。比如静脉输液，注射等是否严格执行三查七对，是否严格执行无菌操作。工作繁忙、情况紧急时、对比较难溶的xx能否做到xx溶解彻底，抽吸xx等等。护理人员大多数操作是在患者无法感知或无人监督的情况下进行的，所以“慎独”显得尤为的重要。

    请牢记：人命贵于财富，人命贵于机器，人命贵于安乐，人命贵于名誉，人命贵于权位，人命贵于一切

十五病区(肝胆外科）  孔月华