15 条评论 发表在“急！胃大切术后求助。”上

2. 男性，56岁，因反复上腹部疼痛10年加重1年入院。电子胃镜提示胃角溃疡。行胃大部分切除，胃空肠吻合术（结肠前）。术后第5天拔除胃管后进流质，诉上腹饱胀，呕吐胃内容物，予重插胃管，每天可抽出500ml左右黄色胃液，复查胃镜提示胃肠吻合口通畅，吻合口水肿，胆汁返流明显，行钡餐造影检查提示，胃蠕动慢，钡剂通过胃肠吻合口少。予制酸，纠正电解质混乱，营养支持及洗胃等xx，患者症状无明显改善，请各位前辈指导下一部xx方案，。（现术后第12天。）

3. 患者胃大部切除、毕II吻合后出现胃潴留，分析原因可能存在如下因素：1. 迷走神经离断以后影响胃动力，解决方法可以使用增加胃动力药如吗丁啉等，另外红霉素老药新用，也有促进胃动力的作用。2. 和空肠输入袢与大弯的关系有关，具体有大弯对输入袢与大弯对输出袢，有时对排空有一定影响。3. 胃壁水肿，影响胃的动力；吻合口水肿导致相对吻合口狭窄等也可以导致排空障碍，可以试用高渗温盐水洗胃，加强营养等xx。这类病人相对比较顽固，但预后应该没有问题，有些病人甚至到一个月才恢复。所以，在积极处理的同时，和病人家属的沟通也很重要。

5. 男性，56岁，因反复上腹部疼痛10年加重1年入院。电子胃镜提示胃角溃疡。行胃大部分切除，胃空肠吻合术（结肠前）。术后第5天拔除胃管后进流质，诉上腹饱胀，呕吐胃内容物，予重插胃管，每天可抽出500ml左右黄色胃液，复查胃镜提示胃肠吻合口通畅，吻合口水肿，胆汁返流明显，行钡餐造影检查提示，胃蠕动慢，钡剂通过胃肠吻合口少。予制酸，纠正电解质混乱，营养支持及洗胃等xx，患者症状无明显改善，请各位前辈指导下一部xx方案，。（现术后第12天。）

8. 男性，56岁，因反复上腹部疼痛10年加重1年入院。电子胃镜提示胃角溃疡。行胃大部分切除，胃空肠吻合术（结肠前）。术后第5天拔除胃管后进流质，诉上腹饱胀，呕吐胃内容物，予重插胃管，每天可抽出500ml左右黄色胃液，复查胃镜提示胃肠吻合口通畅，吻合口水肿，胆汁返流明显，行钡餐造影检查提示，胃蠕动慢，钡剂通过胃肠吻合口少。予制酸，纠正电解质混乱，营养支持及洗胃等xx，患者症状无明显改善，请各位前辈指导下一部xx方案，。（现术后第12天。）

9. 1、考虑术后胃轻瘫；
   2、个人感觉该类患者多数处于够不上一般情况差的临界状态，诱因是术后进食偏早；
   3、消化外科谚语“上要空，下要通”，胃肠吻合口及输出襻以远通畅，可以x线xx下或胃镜下置鼻肠营养管入输出襻行肠内营养支持；另外置胃管彻底减压残胃；
   4、可以间断经胃管行高渗盐水洗胃刺激；
   5、常需1月左右可以xx，需要耐心，不建议肠外营养支持；肠内营养耐受良好后，需反复交待病程，充分心理建设；期间可尝试中医大承气汤、四物汤啥的实脾胃+针灸+理疗；
   6、若为恶性溃疡，术后定期化疗时，尚有可能化疗时再次出现胃瘫。

11. 性，56岁，因反复上腹部疼痛10年加重1年入院。电子胃镜提示胃角溃疡。行胃大部分切除，胃空肠吻合术（结肠前）。术后第5天拔除胃管后进流质，诉上腹饱胀，呕吐胃内容物，予重插胃管，每天可抽出500ml左右黄色胃液，复查胃镜提示胃肠吻合口通畅，吻合口水肿，胆汁返流明显，行钡餐造影检查提示，胃蠕动慢，钡剂通过胃肠吻合口少。予制酸，纠正电解质混乱，营养支持及洗胃等xx，患者症状无明显改善，请各位前辈指导下一部xx方案，。（现术后第12天。）

13. 同意rogerucoco战友部分意见。
    病史特点：胃大切后，结肠前残胃、空肠B-Ⅱ吻合，术后早期出现胃排空不畅，胃镜提示吻合口通畅，造影提示胃排空慢。
    1、术后早期排空不畅，未见器质性改变，如吻合口狭窄、肠扭转等，暂时考虑继续保守xx，如胃肠减压、腹部理疗等；需劝患者务必耐心、配合xx；
    2、注意水电解质，尤其注意钾、镁；注意补充维生素；可高渗盐水洗胃；如上述多为战友提到，如有条件，可置空肠营养管；适当用胃动力药；
    3、原因考虑为：迷走神经切断、切除胃组织不够、残胃小弯残留过多、电解质紊乱等；尤其是残胃小弯残留过多，重建后未形成“漏斗状”排空，常致排空不畅；另外，有战友提到，注意伴神经损伤类疾病，如糖尿病；
    4、经验:1）注意围手术期管理，尤其是水电解质平衡；2）手术时注意胃切除组织要充分，务必使胃空肠吻合后呈漏斗状改变，以利于排空；3）B-Ⅱ吻合口，可考虑Brown吻合，减轻胆汁、胰液返流引起的吻合口水肿；如不加吻合，我们通常术中将胃管置入输入袢，减压胆汁、胰液；4）术后拔出胃管前夹闭胃管{yt}，观察有无腹胀等不适，如有，须再留置，避免拔出后重插引起组织水肿；5）进食需渐进，先流质、再半流{zh1}到普食；我们相信达尔文的进化论，我们也认为适应是一个过程，所以禁食后再进食需重新适应。
    个人观点。