瓷贴面知识知多少——帮你了解瓷贴面（一）
贴面是唇侧部分冠。与冠相比，贴面的优点很多，应该在几乎所有病例中超过冠。 与贴面相比，冠只在很少的情况下才能达到较xx的美容效果。颜色、外形、表面、通过内外着色反映出的个体特征，用特殊粘固剂的颜色改变牙齿颜色和xx的目视效果，这些可使修复体看不出（译者注：即与xx牙一样）——所有这些因素可制作出一个xx的修复体。 启典口腔——苏建宏的病例 陶瓷贴面有很高的耐磨性和颜色稳定性。由于使用新的粘结技术，陶瓷贴面的破裂比金属贴面或全陶瓷冠的破裂大概更少。
贴面的牙体预备只需去除很少量的牙体组织（0.5——0.75mm） 在大部分病例中，由于贴面本身局限在临床牙冠的唇面和切缘，术后功能并发症也能避免。特别是在有深咬合的患者，舌侧空间很少，不够进行传统冠的牙体预备。另外，下前牙很少能用传统冠技术xx，并能美容、保持功能，同时保护牙髓。而贴面远远优于冠
新一代牙本质粘合剂和粘固材料使得贴面的适应症范围更广。没有必要把所有的切割边缘都放在釉质上。酸蚀后粘结，硅烷偶联剂处理和用新粘结材料将修复体粘结到釉质和牙本质上的粘结性能，以上这些给粘结强度开创了一个新纪元。酸蚀瓷用复合树脂粘固剂的粘结强度值与复合树脂粘结到酸蚀釉质系统的粘结强度值一样高
牙体结构必须去除。修复体不能试戴，也不能暂时粘固。如果贴面戴上并粘着了，就不可能修改。但是，贴面可以去除（只可能通过磨除），然后用新的贴面或冠取代。 贴面制作及戴上是一项对牙科技术要求较高的工作。对于技工室的陶瓷工来说，在一个小范围内调整颜色、外形、表面结构和个体特征也是一次又一次大的挑战。所有这些都需要相当高的费用。
—— 单个死髓牙严重变色。
—— 大的唇面酸蚀缺损和有牙颈部大修复体的前牙。
—— 不能用漂白或微量磨除法去除的严重变色。
—— 广泛的釉质缺损。
—— 由于酸蚀（食欲过盛，神经性厌食）使前牙和后牙颌面及切缘需做高嵌体。
—— 有或没有咬合接触的深咬合。
—— 代替冠，用于下前牙。
—— 关闭间隙。
—— 校正少量的排列不齐。
—— 前牙广泛的复合树脂修复体和太大的破坏。
—— 高度龋活动性，缺乏有关牙的知识。
—— 口腔卫生差。
粘结贴面修复技术 （口腔网论坛）
{dy}节：贴面修复术前准备
一
xx开始前必须进行仔细的检查诊断，并制订完整的xx计划。对患者的主诉，病史，及龋齿状况，牙周情况，咬合状态等需进行全面检查。患者的希望、年龄、肤色、着色程度、唇线高度、微笑线等对美观的恢复也很重要，故需要进行细致检查和记录。另外，患者的心理因素及对修复体的期望值等与患者对最终修复效果的接受程度也是密切相关的，应引起注意。
口内术前照片，研究模等一般也是不可缺少的资料，照片可以帮助进行术前后的对比，有利于患者对修复体的接受和认可，研究模在贴面制作过程中可以作形态修整时的参考。
检查、诊断结束后制订xx计划，对xx方法、xx时间、修理范围、色调、形态、费用等相关问题要向患者作详细的解释与说明，并征得患者同意。
xx计划决定后，可进行必要的xx前处理，包括口腔卫生指导，龋齿的处理，牙髓牙周xx等。
二
贴面的色调再现原则上是由贴面材料自身决定的，粘结剂的颜色对{zh1}效果也可起到一定的微调作用。但颜色的选择对变色牙与非变色牙是不xx一样。
1.非变色牙：
龋齿、旋转牙、矮小牙、牙折等非变色牙前提下，可采用通常的比色方法，参照邻牙及对颌牙的颜色等选择材料的色调。
2.变色牙：
(1)对死髓牙等，牙齿变色xx于需修复的个别牙时， 仍按常规方法根据邻牙及对颌牙的颜色来选择色调。
(2)变色牙修复前的颜色选择：四环素等多数牙为变色牙时， 重度变色牙患者对“又白又亮”的牙齿的愿望也最强烈，既使贴面颜色与邻接牙逐渐过渡也很难满足患者的要求，但如果在不太明亮的牙列完成的贴面颜色过亮、过白，也会很不自然。因此，制订xx计划时就必须要确定贴面的修复范围，同时要根据患者的要求、年龄、皮肤颜色、着色程度等作出综合的判断。
这类变色牙修复时，基牙的颜色必须进行遮色，因此，着色的部位和程度等应该正确地传达给技工制作人员，以便采用遮色材料进行修复。另外，这类基牙的色调由牙本质引起者居多，基牙形成后变色程度会随之而增加，因此，基牙形成后牙齿的着色特点表述，口内照片等{zh0}能一并记录下来。
第二节：贴面修复的基牙预备
1.
为了使贴面能与牙齿形成牢固的连接，也为了{zd0}限度地防止继发龋、牙齿过敏等症状，牙齿预备应尽可能止于牙釉质内，应尽量少磨牙；但同时考虑到贴面的适合性、美观性和色调等，磨切的牙齿厚度要能保证贴面一定的厚度
考虑到中国人牙齿釉质的实际厚度，在中切牙约1mm以上， 但向牙颈部移行则渐渐变薄，到达颈部大约有0.5mm，侧切牙釉质整体厚度较中切牙薄0.1mm。因此，基牙的磨切量在切端约0.7mm、中部约0.5mm、颈部为0.3mm， 可作为贴面修复时基牙预备的基准。
畸形牙等不必要大量磨切牙质，基预时要在确保贴面的边缘厚度，防止外形过突，明确边缘线等前提下进行。
2.
颈部边缘的位置要注意防止暴露颈部牙本质，要考虑贴面修复后边缘与牙周组织的关系等；一般放置在平齐龈缘或在龈缘以上较为理想。但在基牙严重变色的情况下，为了更好地恢复牙颈部的美观，可将边缘放在龈缘的稍下方。
邻接面的边缘通常放在邻接点的稍前方，保存牙齿的原有邻接关系，要保证贴面与牙齿的交界线从外面观察不到。但在严重变色牙、邻面龋齿、牙间隙过大、旋转牙及短小牙等情况下，要用贴面来恢复邻接关系，这时，贴面应超过邻接点终止于舌侧，这时应注意防止形成倒凹。
3.
边缘应形成光滑的浅凹形，刃状边缘位置不易确定，美观性和适合性难以保证，因而在间接贴面时很少采用。另外，线角等锐利部分易形成应力集中，也应加以避免。
4.
根据咬合关系、美观要求，牙冠外形等决定切缘是否磨切。由于切缘较薄，残余切缘牙体组织非常薄的情况较多，这种情况下，应磨切薄而锐利的切缘部分，用贴面材料加以恢复。另外，从美观角度出发，磨除切缘用贴面恢复也可获得更好的切端透明感。从强度和审美的角度出发，切缘磨除1～1.5mm较为合适，另外，贴面厚度应遵从由颈部到切缘逐渐变厚的原则。
5.
贴面修复时基预原则上是在釉质范围内进行，因而没有必要施行xx。但磨切量较大，或患者恐惧心强的情况下，也可给予xx，但这时，应防止牙体磨切过度。另外，如需将颈缘放在龈缘下时，基牙预备前应该压排牙龈缘。
(1)引导沟的形成： 用直径1mm的球形金刚砂钻在牙釉质切端、中央、颈部分别磨出0.7mm、0.5mm和0.3mm三条线的引导沟。如果纵向形成引导沟，则必须按从切端到颈部逐步降低深度的原则进行磨切。另外，引导沟形成时可稍稍少磨切一些牙体组织，这样在最终完成阶段就可达到预期目的。现在有一些套装的烤瓷贴面牙体预备专用车针，可帮助进行牙体预备。
(2)边缘的形成： 用园球钻磨切邻面、颈部边缘形成光滑的浅凹形外形。如果颈部设在龈下，{zh0}压排牙龈完成颈部边缘的预备。
(3)唇面的磨切： 以引导沟为基准，从颈部到切端分两段预备。 要注意从颈部到切缘贴面逐渐增厚的形态要求。
(4)完成： 用细质金刚砂车针磨切牙齿磨切面，研磨的同时去除一些薄、锐的部分，修整凹凸不平的部分。
6.
取模前应收缩牙龈，{zh0}能用个别托盘和硅橡胶印模材进行取模。取模完成后用常规方法将牙列咬合关系记录并保存下来。
7.
贴面预备大多xx于牙釉质范围内，因此，大多数情况下无须暂时保护修复。但有时如果有部分牙本质暴露或有特别要求时可采用在研究模上用白色自凝塑料制作暂时贴面，然后酸蚀唇面釉质的某几个点，并用充填用复合树脂粘结临时贴面，也可用光固化树脂口内直接成形。制作暂时贴面者，缺点是椅边时间较长。
第四节：间接贴面修复
间接贴面修复技术主要采用陶瓷或硬质树脂(包括有机物－陶瓷复合材料)类材料进行制作。间接贴面由技工在技工室完成，然后粘结到牙体组织上。间接贴面的制作不受椅边操作时间限制，故可在口外进行充分地修形、磨光和调试，因而修复效果常常优于直接贴面。
一
瓷贴面(Porcelain Laminate Veneer)可由铸造和烤瓷两种方式完成， 前者如Dicor铸造玻璃陶瓷、IPS-Empress铸瓷贴面等在制作时需要有特殊的配套设备，因而应用不太普遍；后者采用在耐火包埋料模型上直接涂瓷烧烤制作而成，只需要常规烤瓷设备即可，因而应用比较普遍。其主要制作程序和步骤如下：
1.模型的准备
(1)常规取模、灌注石膏模型。 (2)用硅橡胶印模材翻制耐火包埋料印模，然后用专用耐火包埋料灌注模型。 (3)耐火包埋料模型的预烧：耐火模型干燥后，要先置于烤瓷炉内预烧结， 以排除模型中的杂质和可燃物，防止在贴面烧烤过程中对贴面产生污染。一般预烧结温度要高于瓷烧结温度50℃～100℃，并保持足够的时间(因材料而定)。
2.瓷贴面的烧烤成形
(1) 耐火模型预烧完成后，可开始瓷成形。先将模型在蒸馏水中浸湿，然后选定的颜色成形。 (2) 遮色瓷的形成：根据变色牙的程度决定是否采用遮色层。 烤瓷贴面的颜色处理，一般有两种方法，一是用遮色瓷，另一种是用带遮色剂的粘结树脂进行粘结贴面。如果使用遮色瓷，一般其厚度不超过0.1mm，然后置烤瓷炉内烧结。 (3) 贴面的形成：按常规烤瓷制作方法分别成形颈瓷、体瓷和切瓷， 并烧结成形。
3.烤瓷贴面的处理
(1)用笔式喷砂机去除贴面组织面上粘附的耐火包埋料。 (2)用碳化硅砂石轻轻打磨贴面外形，并在工作模上进行比试， 检查外形和适合性。 (3)外形修改完成后细磨，抛光贴面表面，并上釉， 上釉时要防止上釉料流入贴面的组织面而影响贴面的适合性。 (4)酸蚀贴面备用：用2.5～10%的氢氟酸蚀刻贴面组织面2.5min， 彻底冲洗、吹干后置于有海绵垫的盒内，准备临床粘结使用。
4.烤瓷贴面的粘结
患牙经酸蚀处理后，用粘结性复合树脂粘结完成。铸造玻璃陶瓷贴面为半透明，可采用适当颜色的可见光固化复合树脂进行粘结。不透明烤瓷贴面可采用化学固化或化学－可见光固化复合树脂进行粘结。粘贴前要在贴面的组织面上涂含有硅烷类试剂的化学偶联剂等。粘贴时逐个进行，先将粘结性复合树脂置于牙齿唇面一薄层，放置瓷贴面后轻轻加压紧贴牙体，用雕塑刀去除挤出的复合树脂。若用光固化－化学固化复合树脂或光固化复合树脂，应进行光照固化40～60s。然后，再度检查咬合关系，必要时调整咬合。
瓷贴面酸蚀黏结:先在患者口中试戴,合适后,清洁基牙黏结表面,用酸蚀剂酸蚀10-15s后冲洗、吹干,加3-4滴TenureA、TenureB于塑料盘里搅匀,用毛刷连续刷3-4层,用xx吹匀,用黏有TcnureS的小海绵树脂刷在牙齿上,将调和的Ultrabond放置于烤瓷修复体的黏结面,将烤瓷修复体置于牙齿表面,轻轻加压,用Tenures小海绵去除多余的黏结树脂,用光固化照射烤瓷贴面,在切缘、颈缘、舌侧各照射30s。黏结后,磨光瓷贴面的切缘,复查患牙咬（牙合）。
2 结 果
经1-3年随访,患者均无继发性牙龈炎。1例2牙瓷面脱落,第2次重新黏结后未见脱落破裂。
3 讨 论
3.1 瓷贴面脱落的分析 本组1例2牙瓷面于修复7d后玩耐时脱落。当时黏结表面光滑,瓷贴面无破损,牙冠完整,无明显磨耗,无牙合障碍,可能是因黏结过程中发生酸蚀、冲洗、干燥不充分和黏结面污染等,影响了黏结强度,经重新酸蚀黏固,观察18个月完好。
3.2 瓷贴面的颜色效果 因前牙烤瓷贴面坚固与色泽美观,故临床上受医生及患者的欢迎。作者为避免牙齿发黑和牙齿斑点,用钻头去除斑点,用树脂补平。为增强遮色强度适当增加瓷贴面的厚度,一般为0.8mm,如遮色效果还差,先在牙齿上涂一层薄遮色剂再黏结,即可改善,经观察这一厚度及颜色是满意的。
3.3 牙体预备和选色 先进行充分的牙体预备,这是使修复体形态逼真的保障。选色应在自然光下,医生视力平面与患者口腔平面平行。选色时迅速浏览比色板及患牙,时间不宜超过5s,以免视力疲劳,并注意第1视觉效应,所选颜色要维持整个牙弓颜色的连续性,以尖牙的颜色为准。因为自然前牙中,尖牙的透明度{zd1},彩度{zd0},而临床上制作的烤瓷贴面往往较所选颜色的亮度大,类似尖牙颜色制出的烤瓷贴面色显得自然。
山东医大基础医学院学报 第15卷第4期
