8 条评论 发表在“盐酸曲美他嗪在心梗患者的使用？”上

3. 因为左卡尼汀是左旋肉碱，是将甘油三酯转运入线粒体代谢供能的，而万爽力是优化心肌的能量代谢xx，主要是通过葡萄糖供能，虽然1mmol脂肪产生的能量要比1mmol葡萄糖产生的能量多，但是产生相同能量的前提下，脂肪燃烧消耗的氧要比葡萄糖多，就是所谓的热焓的概念，因此，在心肌缺血的情况下，使用左卡尼汀会加重心肌的缺氧，而万爽力对缺血心肌的作用可能是直接细胞保护作用。通过保存缺血细胞内的能量代谢，防止细胞内ATP水平下降，在维持细胞内环境稳定的同时确保离子泵的功能完善和跨膜钠-钾泵正常转运，减少细胞内酸中毒以及阻止心肌细胞内钠和钙的聚集，保护细胞收缩功能和限制氧自由基造成的细胞溶解和内膜损伤，以达到改善心肌能量代谢的目的，一般两者不搭配使用，个人观点，仅供参考

4. 发一份万爽力的说明书给大家看看吧
   【别名】盐酸曲美他嗪 , 万爽力
   【药理作用】 抗心绞痛药。具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉及循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生。同时能降低心肌耗氧量，从而改善心肌氧的供需平衡。亦能增加对强心苷的耐受性。心绞痛患者的对照试验显示：①本药可增加心绞痛患者的运动试验耐量，从xxdl5起延缓运动诱发的心肌缺血，减少缺血，但不引起血流动力学的变化。②限制快速血压波动并不引起心率显著变化，显著减少心绞痛发作频率。③使硝酸甘油的用量明显减少。曲美他嗪作用机制：对缺血心肌的作用可能是直接细胞保护作用。通过保存缺血细胞内的能量代谢，防止细胞内ATP水平下降，在维持细胞内环境稳定的同时确保离子泵的功能完善和跨膜钠-钾泵正常转运，减少细胞内酸中毒以及阻止心肌细胞内钠和钙的聚集，保护细胞收缩功能和限制氧自由基造成的细胞溶解和内膜损伤。
   【药代动力】 口服吸收迅速，2h内达血浆峰值，单次口服20mg后，血浆峰浓度约为55ng／m1。重复给药，24～36h血药浓度达稳态，且在整个xx中维持稳定。表观分布容积为4．8L/kg，具有良好的组织扩散，蛋白结合率低，体外测定为16％。主要经尿液排出体外，其中大部分为原形，xx半衰期约为6h。
   【适应症】 适用于冠脉功能不全，心绞痛，陈旧性心肌梗死。对伴有严重心功能不全者可与洋地黄并用。
   【用法用量】20mg，tid，餐前服用。
   【不良反应】 极少数患者有胃肠不适（恶心、呕吐）。
   【注意事项】 动物研究尚未显示致畸作用。然而，由于缺乏临床资料，致畸危险不能xx排除。妊娠期间应避免给药。由于缺乏乳汁内是否分泌的资料，建议xx期间不要母乳喂养。
   【规格】 包衣片：20mg，30片/瓶。

8. 最近参加戚文航教授主讲的有关万爽力的一个药会，有同道提出这个问题。戚老师的回答要点：
   1.他个人认为其实是可以用的。因为有循证试验做PCI患者术前一次性口服60mg，结果没有不良反应。
   2.之所以施维雅药厂的xx说明书上的【适应症】部分没有提到急性心肌梗塞患者，是因为他们没有全面做过这方面循证试验。为什么他们没有全面做过这方面循证试验呢？是因为1）这个厂跟生产洛汀新等xx的厂家比起来，还是个小厂，科研money不足；2）他们认为，在心肌梗塞急性期，xx重点是预防SCD和通过机械或xx手段迅速实现心肌再灌注。而万爽力是个促进心肌营养代谢的xx，此时上不上意义不是很大。
   3.联系当今医疗环境，他建议大家在心肌梗塞急性期{zh0}不要用万爽力。急性期过了，可以用，特别是冠心病合并糖尿病的患者。不过，循证试验的结果提示需要连续服用一年到一年半，疗效比较明显。