患者，李某，57岁，农民，因“头部外伤后xx头晕呕吐3小时”于2009.9.22 14：30入院，3小时前与人发生冲突，头部被人用头盔打伤，主要以右侧眼睑及右侧额部着力，无皮外出血，右眼眶青紫肿胀，右额部头皮下血肿，约5cm*5cm大小，当时无昏迷，感xx头晕，不能自行站立，xx呈持续性胀痛，程度中等，能忍，呕吐10次余，为胃内容物，每次量少，有少量血丝。右鼻腔有少量流血，无四肢活动障碍，无抽搐，无胸闷气促，无xx腹胀，无二便失禁，遂被送至医院，查头颅CT提示左小脑血肿，右眼眶内侧壁骨折，为进一步xx，收入院，入院查体：T36.3℃，P90次/分，R20次/分，BP195/105mmHg，意识清，对答切题，GCS评分：E4V5M6=15分，双侧瞳孔等大等圆0.3cm，对光反射灵敏，右侧鼻腔出血，双额纹对称，右眼眶青紫肿胀，右额部头皮下血肿约5cm*5cm大小，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，右侧大腿外侧可见皮肤青紫，四肢肌力5级，指鼻试验可疑阳性，余查体无殊。入院诊断：头部外伤，小脑出血，右眼眶骨折，头皮下血肿，全身多处软组织挫伤，入院后暂予止血，降颅压等对症支持xx，于2009。9.23上午6：00出现意识不清，呼之不应，小便失禁，GCS评分：E1V1M5=7分，于急诊气管插管静吸全麻下（术中留置右侧股静脉置管一根）行左小脑血肿xx术+后颅窝减压术，手术经过顺利，术后转ICUxx，予常规补液、促醒、xx、禁食等对症支持xx。
此小脑血肿是外伤引起还是患者本身基础疾病所引起的?或者说是在基础疾病的基础上在外力作用下所致的小脑出血！！？？
CT见附件
标签： , ,
病例特点：
1.男性，57岁，农民。
2.既往史不祥，应该追问病史。有没有高血压，既往有没有xx史。
3.外伤后头颅CT提示左侧小脑血肿。
个人看法：
1.此血肿影像学不支持外伤引起。要是外伤引起的应该是对冲伤，受伤着力点为右额，可以引起左侧小脑挫裂伤，但是影像学仅仅提示脑内血肿，没有皮层挫裂伤的表现。而且环池周围SAH明显倒是有点像动脉瘤出血的表现。本人科室上月曾出现一样的病例，出血部位在额颞叶罢了。书中没有发现血管畸形，但是没有看到明显的皮层挫裂伤，{zh1}还是考虑脑挫裂伤的。（因为患者穷，且肇事方为大客车，有保险的，呵呵）。
2.不知道楼主提供的这个片子是不是入院时的。要是入院时候的CT那入院的时候就要急诊手术。因为此片后颅窝出血已经超过15ml，脑干和四脑室都明显受压。