简要病史:患者,男性，28岁，3年前曾因轻度认知功能障碍、记忆力减退在某大医院以“脑炎”给予对症xx，后病情好转后出院。此后三年间未再有类似发作。3-4天前再次出现发作性认知功能障碍，不能认识家人，伴有烦躁，查体近记忆力明显减退，余无殊。
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1.青年人，颅内多发病灶，大多位于脑表面。
2.病灶较多而症状较轻。
3.三年前有类似症状，有无三年前的资料？
4.病灶多发，基本长T1，长T2,右颞及左额底短T2信号，这种信号考虑灶周少许渗血的可能性大，DWI信号正常。{zh0}能给出CT片，不过部位过于靠边，不一定能显示。病灶基本呈团块状强化。
首先考虑肉芽肿性病变，弓形体感染？结核？梅毒？结缔组织病？
其次考虑血液系统肿瘤，淋巴瘤可能性小。
完善辅检，最终的结查可能得病理来说话。
影像学特点：
1.颅内多发病灶，基本位于皮质白质交界处，为动脉远端供血区
2.病灶有水肿，DWI提示以血管源水肿为主
3.病灶团块状强化
4.基底节、脑干等中线结构豁免
病史特点；
1.青年男性，起病较急
2.曾有类似病史，经xx（不详）有改善
定性：病灶似乎与血管关系密切，可能起源于脑膜血管，也可能来源于血运。脑膜血管来源者要考虑肉芽肿和或血管炎性病变，分为非感染（如结节病）和感染性（如结核、梅毒），来源于血运者需考虑特殊感染性病原栓（如结核或xx、阿米巴）和自身免疫相关性血管炎（如非特异肉芽肿血管炎及其他继发血管炎）。考虑到患者曾xx有效，高度支持自身免疫相关性疾病，在下排序如下：
1.结节病
2.非特异性肉芽肿性血管炎
只要腰穿脑脊液无生物源性病变证据（细胞增多和糖低），xx以xx冲击xx为主。
预后预测：大剂量xxxx后应该病情改善！
病人已有三年病史，3年前病变是否与现在有关？如有，应当排除淋巴瘤，结脑类恶性度较高的疾病吧。
此次MRI示为颅内多发病灶，灰质及灰白质交界处均有，体积较大，白质受累很少，占位效应较明显，且明显强化。
个人意见，
1，首先考虑多发性颅内转移瘤，影像学上较支持，也可解释患者症状。
2，寄生虫感染，如弓形体，脑囊虫病等，可有精神症状，但该类病变多有xx等表现，且很少仅皮质受累。
3，脑炎？部分脑炎可仅灰质受累，但该患者脑干及小脑受累不明显。
哈，一点小见识，期待最终结果。
病史；28岁男性，3年前有类似发病史，主要表现为认知障碍。
影像学表现；两侧大脑半球皮髓交界区多发棉花球状长T1长T2异常信号，DWI上信号不高，边缘水肿较轻。增强后明显较均质强化。部分病灶T1上有高信号，考虑出血。
分析；脑内多发皮髓交界区富血供病变可见；
1，淋巴瘤；多表现为等T1等T2为主，可沿室管膜及脑表播散。由于细胞外间隙小，DWI上信号不高。增强后明显均质强化。以脑深部白质多见。
2，MS；多累及胼骶体，典型为直角脱髓脱，病灶可反复，伴脑萎缩。临床诊断 2+2。结合脑脊髓分析寡克隆抗体有一定意义。
3，血管炎；累及末梢血管，皮髓质区发病，可同时伴出血。
4，流脑脊髓膜炎；多有发热史，接种史等，临床症状重。
综上；考虑血管炎可能大，淋巴瘤待排。
帖子快沉底了,自己先发个言顶下先:
仔细对比患者T1WI、T2WI及G+强化T1图像，有以下特点需要注意：
1.仅涉及幕上结构
2。病灶主要位于皮层灰质以及灰白质交界处，深部灰质核团和白质不受累。弥散分布，主要累及的结构有额叶（包括底部，内侧中央旁小叶）、顶叶、枕叶、颞叶（包括颞极）、岛叶及右侧海马等。另外，强化后胼胝体压部似有累及
3。病灶在T1上呈等信号改变，部分病灶混杂少量点状高信号改变，灶周水肿明显，呈低信号改变；病灶在T2上呈等信号或稍高信号，灶周水肿明显高信号改变。强化后病灶多呈均匀性结节状强化，部分病灶强化不均匀，其内混杂点状低信号改变。
根据以上结果，结合患者主要临床症状-精神及智能改变，以及反复发作、波动性病程等，需考虑一下疾病可能：
1。颅内多发转移瘤，影像支持，但临床病程不太符合。
2。xxxx系统淋巴瘤：多累及深部白质，也常以认知功能减退为主要临床表现，且易侵犯胼胝体
3。颅内感染：脑囊虫病，结核瘤等，多好发于灰白质交界处
4。结节病，也可呈均匀团块状强化
支持娃娃版主的观点！
1：青年男性，慢性病程，再次发作；
2：3年前曾因轻度认知功能障碍、记忆力减退在某大医院以“脑炎”给予对症xx，后病情好转后出院。3-4天前再次出现发作性认知功能障碍，不能认识家人，伴有烦躁，
3：查体近记忆力明显减退，
4：辅助检查：病灶长T1，长T2,主要位于皮层，呈团块状，明显增强，中心似见低信号。3年前头颅MRI：枕叶、额、颞、岛叶多发病变，轻度强化。
脑脊液检查：压力增高，蛋白升高。
定位：近记忆力明显减退，可定位于边缘系统、大脑皮层、皮层下等；结合影像，定于大脑皮层。
定性：青年男性，按脑炎xx可以好转；首先考虑肉芽肿性病变（结核瘤、脓肿、寄生虫？）
病史特点；
1.青年男性，起病较急
2.曾有类似病史，经xx（不详）有改善
3.补充几点病史，3年前头颅MRI：枕叶、额、颞、岛叶多发病变，轻度强化，脑脊液压力150，白细胞0，蛋白88，糖、氯化物正常，3年内病情平稳，但一直处于认知功能下降的状态，本次加重无诱因，病情波动，上午轻，下午及夜间重，伴有精神症状，脑脊液淡黄，压力250，红细胞20，白细胞10，蛋白61（mg/dl，氯化物稍低（107.7mmol/L），IgA/G/M均升高，以 IgG为重 114g/L（正常0-34)，IgA 11.4（0-5），IgM 1.72 （0-1.3）
影像学特点：
1.颅内多发病灶；
2.病灶无明显水肿；
3.病灶团块状强化明显；
4.中线结构不受累及；
5.占位效应不明显；
6.基本长T1，长T2,右颞及左额底短T2信号，这种信号考虑灶周少许渗血的可能性大。增强后明显较均质强化。部分病灶T1上有高信号，考虑出血（结合补充病史CSF化验结果更可以明确）。
定性：
病灶应该与血管关系密切。
1.脑脊液及影像学有异常.三年病程,未经特殊xx，可以排除脑转移瘤、淋巴瘤、结核性脑膜炎，脑霉菌病。
2，可以初步排除寄生虫感染，如弓形体，脑囊虫病等，可有精神症状，但该类病变多有xx等表现，从MRI上应该可以看到头节影，且很少仅皮质受累。
3，排除脑炎，脑炎可仅灰质受累，但该患者脑干及小脑受累不明显，而且水肿不明显。
4.考虑到患者曾xx有效，也不能排除自身免疫相关性疾病，
我考虑主要诊断应该如下排序：
1.颅内多发海绵状血管瘤；
2.非特异性肉芽肿性血管炎；
zhaochob write:
影像学特点：
1.颅内多发病灶，基本位于皮质白质交界处，为动脉远端供血区
2.病灶有水肿，DWI提示以血管源水肿为主
3.病灶团块状强化
4.基底节、脑干等中线结构豁免
病史特点；
1.青年男性，起病较急
2.曾有类似病史，经xx（不详）有改善
定性：病灶似乎与血管关系密切，可能起源于脑膜血管，也可能来源于血运。脑膜血管来源者要考虑肉芽肿和或血管炎性病变，分为非感染（如结节病）和感染性（如结核、梅毒），来源于血运者需考虑特殊感染性病原栓（如结核或xx、阿米巴）和自身免疫相关性血管炎（如非特异肉芽肿血管炎及其他继发血管炎）。考虑到患者曾xx有效，高度支持自身免疫相关性疾病，在下排序如下：
1.结节病
2.非特异性肉芽肿性血管炎
只要腰穿脑脊液无生物源性病变证据（细胞增多和糖低），xx以xx冲击xx为主。
预后预测：大剂量xxxx后应该病情改善！
非常支持,特顶一下.考虑到患者曾xx有效，高度支持自身免疫相关性疾病，
从临床病史及发病特点看，三年来为同一疾病，病人病史较长，虽有一度缓解，近来加重，应该考虑病情复发或进展。
从影像学特点看，病灶发病部位位于皮质或皮质下区，白质未见明显受累；信号上，T1WI上多数病灶中心见点状高信号，于T2WI上有的为高信号有的为低信号，周围为长T1长T2信号，强化后，强化范围广泛，多数病灶强化范围超过T2WI显示的范围，部分病灶中心可见点状无强化信号（结合平扫应考虑为出血或钙化，可以做CT证实），有些强化病灶在平扫中未见显示（说明为肉芽肿性病灶），虽然病灶多，但占位效应轻，基本不考虑肿瘤性病变，因此应考虑为：
1.血源性感染性病变，支持非特异性肉芽肿（寄生虫、弓形体或结核？），
2.结缔组织病不能排除。
建议行CT扫描及穿刺活检。
有没有脱髓鞘病有没有烟雾病的可能性？
1.仅涉及幕上结构
2。病灶主要位于皮层灰质以及灰白质交界处，深部灰质核团和白质不受累。弥散分布，主要累及的结构有额叶（包括底部，内侧中央旁小叶）、顶叶、枕叶、颞叶（包括颞极）、岛叶及右侧海马等。另外，强化后胼胝体压部似有累及
3。病灶在T1上呈等信号改变，部分病灶混杂少量点状高信号改变，灶周水肿明显，呈低信号改变；病灶在T2上呈等信号或稍高信号，灶周水肿明显高信号改变。强化后病灶多呈均匀性结节状强化，部分病灶强化不均匀，其内混杂点状低信号。