【摘要】

目的:探讨利用中医xx桡骨远端骨折的方法及效果。

方法:总结近年来我院门诊骨伤科临床应用手法复位、夹板外固定、中药外敷等xx982例各种类型桡骨远端骨折的xx体会,并对骨折类型和xx效果进行分析。重点讨论了桡骨远端骨折的手法复位、夹板外固定的方法和中药外敷在骨伤科xx的重要作用,并对骨折后期腕关节的功能锻炼和中药熏洗等疗法作了详细的介绍,提出了桡骨远端骨折的手法复位与夹板外固定、中药外敷以及早期开始功能锻炼,是促进骨折愈合和功能恢复的一个重要手段和方法。结果:982例远期随访957例(97．4%),随访时间3－9月,功能满意923例(96．4%),可28例(2.9%),不满意6例(1%)。

结果:982例远期随访957例(97．4%),随访时间3-9月,功能满意923例(96．4%),可28例(2.9%),不满意6例(1%)。

    结论:利用骨折手法复位、夹板固定和中药外敷的方法xx桡骨远端骨折能{zd0}限度地恢复桡骨与尺骨的相对长度、关节面的平整、掌倾角及尺偏角,并配合功能锻炼,能使腕关节功能达到{zd0}的恢复。
　 【关键词】桡骨骨折;中医;骨折手法复位；夹板固定;中药熏洗;功能锻炼
　　 桡骨下端骨折是骨伤科的常见病,近年来我院门诊共收治各种类型的桡骨远端骨折982例,均采用手法复位、夹板外固定和中药外敷及功能锻炼疗法,而获得满意的疗效。现介绍如下:
　　 1 资料与方法
　　 1.1 一般资料:本组982例中,男276例，女706例。年龄8~86岁。骨折类型:横断型618例,粉碎型328例,骨骺分离36例。其中合并尺骨茎突骨折270例,下尺桡关节分离154例,xx效果:解剖复位792例,近解剖对位190例,疗程最短20天,最长30天,平均25.7天。
　　1.2 复位手法:患者取背靠坐位(年老体弱、高血压、心脏病及对疼痛耐受力差者可取仰卧位,局部血肿内xx),肩关节外展90°,前屈30－45°，肘关节屈曲90°,腕关节0°，伤肢前臂旋前,掌心向下,助手双手握拉骨折近端,术者一手握患肢拇指及大鱼际,另一手握患肢2－5指及小鱼际,向远心端对抗牵引3—5min,首先术者两手拇指及其他指摸清骨折端的部位，用一手拇指与其他4指对捏于桡骨侧方移位的骨折端，两手拇指及其他4指对捏及稍加前后摇动，同时注意纠正骨折端的靠拢移位，接着背屈腕部扩大掌倾角,使嵌插的骨折端离开,并快速掌屈、尺偏, 以纠正骨折重叠移位,即告骨折手法复位完毕,术后保持一定牵引力,以夹板固定。
　　1.3 夹板固定方法:在牵引情况下，腕部外敷正骨散，采用四块自制小夹板,掌侧板及背侧板要过关节1.0cm左右，上至前臂中上部。尺骨板齐尺骨茎突,桡侧板齐桡骨茎突。背侧及尺、桡侧夹板均上至前臂中上部,先用绷带连续缠绕固定，外面再以四根布带环形捆扎固定，布带松紧适度。屈肘90°,贴胸功能位制动。每隔天检查夹板固定情况（xx隔天更换外敷药正骨散，并根据其肿胀情况适当调整夹板松紧度）,20-30天后解除夹板,进行功能锻炼,轻手法xx和xx熏洗以舒筋活络。
　　1.4 中药外敷法:骨折复位后,即常规外敷自制正骨散（正骨散辅以凡士林调成糊状，平摊于棉纸，敷贴于腕部掌侧及背侧面皮肤处，外再用夹板固定。外敷药隔天更换一次，连续xx时间为20-30天）,以促进局部血循,有利于早期消肿止痛,及中、晚期的舒筋续骨。20-30天后去夹板,逐渐加强功能锻炼配合中药熏洗。
　　1.5 结果:982例桡骨远端骨折病人随访957例,余25例未能得到远期随访,随访时间3-9个月,平均6.7月。X线片显示骨折全部愈合,928例关节面平整;掌倾角8°~14°,平均11°;尺偏角18°~27°,平均21.4°;桡骨轴向无短缩。根据Aro^[1]关于Colles骨折复位后的功能评价:优675例,良244例,可32例,差6例,优良率为96%。功能恢复情况:675例腕关节伸屈活动达健侧活动度;244例背伸近于健侧活动度,但掌屈达健侧60%~80%;32例背伸及掌屈均只达健侧70%;6例活动度在健侧的60%以下。919例屈伸活动时无疼痛,32例诉有轻度疼痛。957例均无内旋障碍,但13例外旋时活动受限,外旋角为50°~70°,并有疼痛。患者对xx后腕关节功能满意者919例(96%),可以接受者32例(3.3%),不满意者6例(1.0%)。6例不满意患者为严重粉碎性骨折整复后关节面不平,活动受限并伴有疼痛。
　　1.6 结论:应用中医xx桡骨远端骨折安全有效,手法复位操作简单,不需特殊设备,方法可靠,是适合基层医院临床推广的一种有效xx办法。

2 讨论
　　2.1 桡骨远端存在特有的解剖结构,正常时桡骨远端的关节面掌倾角为10°~15°,尺偏角为20°~25°,桡骨茎突长于尺骨茎突约12mm。这些结构都是与腕关节功能密切相关的,在骨折复位时应尽可能恢复上述结构的解剖位置。桡骨远端骨折多发生在腕关节背伸40°~90°,腕关节背伸到90°时常发生腕骨的损伤。老年人由于多伴有骨质疏松,在同样的外力下常形成粉碎性骨折。对于一般的Colles和Smith骨折,整复后采用夹板外固定是可以达到满意的xx效果的,对于涉及关节面的骨折和不稳定的粉碎性骨折,应尽量达到或接近解剖位,必要时可采取手术xx,以减少复位后并发症的发生。

2.2 复位与固定:骨折无移位者主张两块或四块夹板固定20-30天。有移位者必须进行骨折复位纠正腕部畸形,力争恢复腕部的正常掌倾角、尺偏角及防止尺桡关节分离畸形。儿童桡骨下端骨骺分离骨折,力求恢复骨折的解剖位置,以免影响日后骨化中心的发育,造成腕部畸形。对于桡骨远端粉碎性骨折,手法复位时,先将缩短相嵌骨端松解、分离,再纠正侧向移位和尺偏,然后纠正前后移位,{zh1}再纠正掌倾角,固定时根据骨折移位的方向放置好夹板,夹板必须超腕关节固定20－30天,保持复位后骨折位置和维持正常的掌倾角、尺偏角。夹板外固定2～5天及10～14天分别复摄x线片，复摄片时，如骨折再移位，及时再复位矫正。20天后骨折趋于稳定,可根据病情夹板不超关节固定或解除夹板,以利于功能锻炼^[2~4]。
　　2.3 早期功能锻炼:以往xx关节内骨折,常规手法复位,中药外敷,石膏或夹板超关节外固定,限制关节活动时间长,往往发现骨折愈合后,关节有不同程度的废用性僵硬,功能不能xx恢复,从中医辩证的角度来看,骨折后关节僵硬的主要原因是瘀血积聚、血瘀气滞。故复位后采用中药外敷,夹板去除后中药局部熏洗。中药通过皮肤吸收而直接作用于关节,使关节周围的血管扩张,血循和代谢增强,既促进关节液的分泌,又加速了关节内瘀血的吸收,减轻了关节水肿。中药熏洗不但在xx骨折后关节僵硬中起到了xx祛瘀，舒筋活络的作用。同时还能缓解疼痛,减轻患者对功能锻炼时疼痛的畏惧感。本组一般超关节固定20天,后改不超关节固定，或去除甲板,夹板去除后加用中药熏洗,以早期进行关节功能锻炼,使骨折愈合及功能恢复的时间大为缩短。因此,中药外用和早期功能锻炼是促使骨折愈合和功能恢复的一个重要手段。
　　2.4 关于是否手术固定的问题:在实践中大多数的非复杂型桡骨远端骨折应始终{sx}手法复位,这是因为通常认为保护骨折端的生理生物环境是骨折愈合的{zj0}条件。同样,它也是国际AO协会1958年就制定的xx骨折四大原则中第三条所强调的:“无创外科操作技术的应用,以保护骨折端及软组织的血循”。另外,可能是因为关节囊和软组织对骨质的附着固定作用,许多甚至波及关节面的桡骨远端骨折也能够通过手法复位达到意想不到的解剖复位^[5,6]。只有用手法复位失败的复杂骨折可以根据骨折的具体情况选择背侧或掌侧入路手术固定。本组病例全部采用手法复位,中药外敷,夹板外固定。远期随访957例,优良率96%,达到了比较满意的效果。因此,桡骨远端骨折的xx应首先考虑手法复位,而对于桡骨远端粉碎性骨折,只有是手法复位失败后才考虑开发复位。
　　
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