标签：援坦医疗队 巨大肝血管瘤

谨以此文感谢传道授业、助我成长的恩师们！   

         

        2010年7月15日，周四，在坦桑尼亚塔宝拉KITETE医院成功为一黑人患者切除一巨大肝血管瘤。

患者，男，32岁。查体腹部可触及巨大肿块，约20cm×20cm大小，主要位于左上腹，左肋下约20cm，脐平面以下4cm，过腹部正中线4cm。表面凹凸不平，呈结节感，边界清楚，无压痛。

血Hb 135 g/L，WBC 5.1×109。HBAg（+）。HIV-Ab(－)。

B超：腹部巨大肿块，源于脾脏。术前诊断：巨脾或肝血管瘤或腹膜后肿瘤。

术中证实肿块为巨大肝血管瘤。手术历时4.5小时，手术顺利。肿瘤大小25cm×20 cm×20 cm。

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在坦桑尼亚塔宝拉省立医院——KITETE医院工作11个月了，我对当地的医疗水平和医疗条件十分了解。塔宝拉是贫穷的坦桑尼亚最贫困的地区之一，医院和其他省份相比也是条件最差的。

去年刚到塔宝拉时，KITETE医院只有7名医生，后来又来了两名医生，共9名医生，其中只有3名医生是Medical officer，相当于国内的主治医师，另外几名医生是Assistant doctor（医助），相当于国内的住院医师。这些医生都是全科医师，可以诊治各科疾病，有3名医生主要工作在妇产科，1名在儿科，1名在外科，其他几位暂时没有专业定位，是标准的全科医生。妇科实力较强，有两名医生能做子宫全切，外科主任Nyango医生是个医助，只能做阑尾、斜疝等小手术，肠切除都做不了，相当于国内低年资住院医师的水平。

而医院手术室的条件只能用“恶劣”二字来形容，很像上世纪初的战地医院，只有两个手术间，其中一个只是用来备用，其内只有一张简易的手术床，没有xx及手术器械等，用于另一个手术间有手术时做剖腹产；只有两个xx师；没有无影灯，只有一个大的旁照灯，有段时间旁照灯坏了，只用房间内的日光灯照明做手术；吸引器是脚踏开关的原始吸引器；没有监护仪，测血压用的是普通血压计；手术器械陈旧老化，很多已毁坏，不管什么手术，手术包里只有4把小止血钳，6把20cm以上的大止血钳，4把Alice钳，4把巾钳，2把针持中只有一把好用；没有正规的术前洗手设备，医生洗手是在普通的洗手盆里用洗衣粉洗手，没有洗手液，没有碘伏，没有泡手的酒精桶……

鉴于医院的这种条件，对这个病人我术前思量再三，评估手术的可行性。医院只有两个影像科大夫，兼顾B超和X光检查，因医生水平较差及设备落后，影像学诊断的准确率不高。又因没有CT，术前只好根据病人的病史、查体、实验室检查等资料做综合分析：病人病史很长，腹部肿块巨大，故良性病变的可能性大；肿块占据整个左上腹，肿块来源于脾脏和胃的可能大，但脾和胃的肿瘤鲜有如此巨大的；若为巨脾，则肿块表面明显的多个大结节不好解释，同时血常规提示血细胞没有减少也不xx支持巨脾所致的脾功能亢进；因此，我术前分析病人的可能诊断为：巨脾或可能同时合并脾肿瘤；源自左肝的肝血管瘤；腹膜后巨大肿瘤。小肠及结肠肿瘤基本排除，因为肿瘤巨大，而且活动度小。再考虑到病人年轻，身体一般情况较好，没有心肺等重要脏器的疾病，虽然手术较大，估计病人身体能耐受手术。

我给Nyango医生简述了我的病情分析：良性肿瘤的可能性大，病人年轻能够耐受，可以安排手术。并要求他给病人查乙肝表面抗原和艾滋病抗体，因为这里的手术常常是术前什么都不查，我告诉他手术是大手术，如果病人这两项检查是阴性，我们可以提高手术操作的速度，否则就要小心操作，以免术中针、刀等锐利器械伤及医护人员。我又告诉他，因手术较大，为增加手术的成功率，请妇科的中国医生孙大夫上台帮忙，同时让我来探亲的爱人上台做器械护士，以利手术顺利进行。这些人员上的安排事前我已请示援坦医疗队陈珠峰大队长，并得到陈大队的支持。陈大队说，医疗队的使命是“文化传国粹，医术扬国威”，为国争光，为中坦友谊做贡献。我同时告诉Nyango医生，我爱人在国内是手术室护士，是工作20年的主管护师了，她从国内带来一些手术针和手术线，正好用在这个手术上，他听了非常高兴，因为这里医院手术室的手术针和手术线常常不够用。坦桑尼亚所有的医疗设备和器械都是国外援助的，主要援助国是中国、英国、印度等，在医院可以见到中国援助赠送的手术器械、医用手套、手术线、注射器、血压计等。明年我们医疗队将向KITETE医院赠送一台手术电刀。

手术如期进行，两位中国女士自带6号半手术手套，因为手术室只有7号半的手套，她们戴的话太大，操作不便。为了使手术能够顺利进行，我们做了最充分的准备。

取上腹部两肋缘下“人”字形切口，术中发现肝脏成慢性肝病表现，表面密布多个小的结节，质地稍韧，已是早期肝硬变的表现。脾脏正常，肿瘤和脾脏没关系，而是一个起源于肝左叶的巨大肝血管瘤。肿瘤前面与大网膜紧密粘连，横结肠紧靠肿瘤的下缘，断扎粘连的大网膜，游离肿瘤的前面和下方后，发现肿瘤后方和胃体的前面致密粘连，几无间隙，分离非常困难。于是决定先切断肿瘤和肝左叶联系，在左肝下缘切断肝脏，将肿瘤向下翻起，小心分离肿瘤与胃前壁的致密粘连，完整切除肿瘤。此时见约10×8cm的胃前壁已无浆肌层，加之肿瘤的常年压迫，此处胃壁明显较薄，于是横行缝合数针以加固胃壁。以生理盐水冲洗腹腔，探查无出血点，逐层缝合腹壁切口。

因手术室没有腹腔引流管，故未放置引流，而如果是在国内的话，这手术至少应该放置两根引流管。因无电刀，肿瘤粘连紧密，术中出血比用电刀手术要多。

妇科S医生给我当一助，爱人当器械护士，让我感觉像是在国内做手术，操作起来顺手得多，鏖战4个半小时，手术终于拿下，幸不辱使命。

当我将面目狰狞的巨大肿瘤从病人腹腔抱出来时，似乎很有成就感的样子。我想象着病人和家属看到这个大瘤子时的惊讶和喜悦，心中颇为欣慰。作为一名外科医生，这是{zg}兴、最满足的时刻。

正是：

非洲行医除顽疾，

感谢同事与娇妻。

杏林一生难相忘，

神州大地众恩师。