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医疗

透析中低血压透析中低血压是指透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg 以上,并有低血压症状。其处理程序如下。1 .紧急处理 对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。( l )采取头低位。( 2 )停止超滤。( 3 )补充生理盐水100ml或白蛋白溶液等。( 4 )上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压xx,并停止血透,必要时可以转换模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析结合的序贯。如临床中开始先进行单纯超滤,然后再透析,称为序贯超滤透析;如先行透析,然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤。


医疗

恶心和呕吐

1 .原因 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常(如高钠、高钙)等。2 .处理(l)对低血压导致者采取紧急处理措施。(2)在针对病因处理基础上采取对症处理,如应用止吐药。(3)加强对患者的观察及护理,避免发生误吸事件,尤其是神志欠清者。3 .预防 针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键,如采取措施避免透析中低血压发生。


处理( l )轻度凝血:常可通过追加抗凝剂用量,调高血流速度来解决。严密检测患者体外循环凝血变化情况,一旦凝血程度加重,应立即回血,更换透析器和管路。( 2 )重度凝血:常需立即回血。如凝血重而不能回血,则建议直接丢弃体外循环管路和透析器,不主张强行回血,以免凝血块进人体内发生栓塞。3 .预防( 1 )透析前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。( 2 )加强透析中凝血状况的监测,并早期采取措施进行防治。包括:压力参数改变、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路小凝血块出现等。( 3 )避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等,特别是输注凝血因子。( 4 )定期监测血管通路血流量,避免透析中再循环过大。( 5 )避免透析时血流速度过低。如需调低血流速度,且时间较长,应加大抗凝剂用量。

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