定义:心输出量和总外周阻力关系紊乱导致血流动力学异常，引起以动脉收缩压和（或）舒张压持续升高为主要表现的临床综合征。它既是一种病，又是其他心脑血管疾病主要的危险因素。

　　分型：原发性（占95%，无明确病因，遗传或环境因素引起占30%-40%；生活习惯引起占60%-70%））；继发性（占5%，约有70%是由肾脏疾病引起）

　　流行特点：患病呈上升趋势，目前我国现患1.6亿人；北方高于南方，城市高于农村，但近年农村患病呈上升趋势，城乡差别明显减弱；患病男高于女，更年期后男女无差别；年轻化趋势（预防高血压应从幼年抓起）

　　高血压病的三低：知晓率低、服药率低、控制率低

　　发病原因：遗传因素与环球因素长期相互作用的结果。

　　不可改变的危险因素：年龄、性别、遗传因素

　　可改变的危险因素：高盐饮食、超重与肥胖（是正常人的3-5倍，如能预防与控制超重，可使发病人数减少30%）、过量饮酒（持续饮酒者4年内患病危险性增加40%）、缺乏体力活动（久坐少活动者较对照组危险性增加20%-50%）、长期精神紧、（口服避孕药）

　　诊断标准（18岁以上）：

　　分 级 收缩压 舒张压

　　正 常： ＜120 和 ＜80

　　正常高值： 120-139 或 80-89

　　高血 压： ≥140 或 ≥90

　　1级（轻度）： 140-159 或 90-99

　　2级（中度）： 160-179或 100-109

　　3级（重度）： ≥180 或 ≥110

　　单纯收缩期高血压： ≥140 和 ＜80

　　高血压的危害：开始几年或十几年没有明显症状，但它使血管和心脏长期处于紧张和高负荷状态，由此引起全身血管的损伤（动脉硬化）及心室肥厚，导致脑卒中、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、肾病（肾衰竭）、未梢性动脉疾患、眼底动脉硬化等并发症，严重危害人们的健康和生命。高血压是导致脑卒中、冠心病的{dy}危险因素，其发病率、病死率、致残率很高，每年的医疗花费昂贵，已成为一个严重的公共卫生问题和社会问题。

　　高血压的高危人群（具有一项即可视为高危人群）：

　　1.收缩压介于120-139和/或舒张压介于80-89；

　　2.超重和肥胖（BMI≥24）；

　　3.一、二级亲属家族史；

　　4.长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml，且每周在4次以上）；

　　5.长期膳食高盐（12-18克/日）；

　　高血压的三级预防：

　　一级：针对一般人群，减少危险因素（措施：戒烟、限盐、控制体重、适量饮酒、经常进行体力活动、多吃蔬菜水果、减少脂肪摄入、保持心理健康）

　　二级：针对高危人群，三早（措施：定期健康体检；35岁以上首诊测血压；全人群普查；对筛出者及高危人群进行早期xx，包括一些非xxxx和宣传教育）

　　三级：针对患者，进行规范化xx和随访，同时加强高血压患者的自我管理。（措施：树立信念、强调患者自我管理作用、中心角色作用；医患双方共同设立优先问题、建立管理目标和xx计划、获得{zj0}效果；通过培训、咨询、指导和健康教育促进患者提高高血压防治知识、技能、和信念；为患者提供自我管理技术支持和基本管理工具，提高生活质量，延长奉命）

　　高血压的健康管理内容：

　　1、限钠盐摄入量：WHO建议6g/日以下；方法有：少吃较咸食品；减少烹调用盐；少用含盐调料；改变饮食习惯（不喝面汤、培养喝茶喝粥习惯、减少喝咸汤次数）。

　　2、增加新鲜蔬菜、瓜果摄入，补充镁、钾离子（促进肾脏排钠）

　　3、限制饮酒及戒酒（控制在30ml/日内）

　　4、减轻体重：肥胖通过增加全身血管床面积和心脏负担，引起胰岛素抵抗而引起血压升高（中心性肥胖更明显）。BMI的理想值是22，在此值附近人体健康状 态{zj0}。BMI=体重/身高2，24≤BMI＜28为超重，≥28为肥胖。腰围：男≥90cm，女≥80cm。减重措施：首先解决饮食过量（解决喜欢吃零食、夜宵、肥肉、甜点、快饭、过饱的问题），家中购买体重秤，养成经常测量体重习惯，提高对肥胖的敏感性。

　　5、适度的体力活动和体育运动：体力活动过少可引起中心性肥胖、胰岛素抵抗及自主神经调节功能下降，导致高血压发生。适当的有规律的体育锻炼可增加热量消耗，减少体内脂肪蓄积，降低体重，缓解精神紧张，减少高血压发生几率，改善心血管系统的功能状态。（每天30分快走，坚持10周，可降收缩压10mmhg）。坚持有适度而有规律的体育锻炼如慢跑、骑自行车、游泳、球类运动、xx操、气功、太极拳等，有助于减轻体重，降低血压和提高机体xxx。运动还可增加HDL-C的浓度，改善胆固醇的代谢，预防动脉粥样硬化。患者应在医生指导下进行体力运动，秩序渐进，逐渐增加量。

　　6、其他：如戒烟（吸烟、高血压、高胆固醇是心血管疾病三大危险因素）可促进动脉粥样硬化，应戒烟；保持良好心理状态，改变紧张的生活和工作节奏，xx焦虑烦恼不良情绪；

　　高血压健康管理的程序：（个体化原则，连续性管理原则）

　　1、一般情况调查：年龄、性别、身高、体重、腰围

　　2、血压测量：社区定期测量血压是高血压预防的{dy}步。以6个月测量1次为宜。测量血压注意事项：

　　被测者至少安静休息5分钟，测量前30分内无剧烈运动，禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱；

　　坐位，血压计、肘部与心脏同一水平。

　　袖带大小合适，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，将听诊器置于肘窝肱动脉处。

　　快速充气，气囊内压力应达到脉搏消失并再升高30mmHg，然后恒定速率缓慢放气，仔细听柯氏音，收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ（5）时相（消失音）。儿童、妊娠、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ（4）时相（变音）定为舒张压。

　　应相隔2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。

　　3、基本资料收集

　　血脂、血糖（是评价心血管疾病综合风险的重要参数）

　　既往史、家族史调查（父母均为高血压的，子女发生率在50%）

　　吸烟（循环系统疾病发生的重要危险因素）

　　身体活动情况（上班距离、交通工具、日常散步的步数、运动习惯等）

　　饮食习惯及营养调查（口味咸淡、摄入总量、脂肪摄入量、甜食肥肉零食习惯；咸菜、咸蛋、腌制食品；喝面汤、咸汤习惯；三大营养素供能比、蔬果摄入量等

　　饮酒习惯：每周饮酒次数、种类、饮酒量（大量饮酒具有增压作用，易引发心血管并发症，因此每天摄入量不超过20-30ml）

　　4、对收集的资料进行分析评估，发现主要危险因素，开展生活方式指导

　　结合年龄性别体重指数及血压血脂血糖结果，进行心血管疾病综合风险评估（理想血压120-80以下）

　　生活习惯评估及展开指导：从5个方面因人而异进行：

　　口味咸淡：可测定24小时尿中钠离子含量，理想食盐摄入量6g/日以下，但考虑到中国人习惯，以10g/日以下更现实。

　　总能量：理想总能量摄入=理想体重（22×身高m2）×生活强度（25-35）

　　三大营养素供能比：脂肪＜25%，碳水60%-65%，蛋白质15%。

　　身体活动指导：推荐每周消耗2000kcal能量，大约每天300kcal（60kg成年人走1万步），有氧运动如快走、慢跑、游泳一般要感到呼吸加快或微微出汗脉搏在100-120/分，40分走3公里也视为有氧运动。

　　xx：合理xx控制在1-2kg/月。一是减少食量，二是减少脂肪摄入量（供能在25%以下，胆固醇在300mg/d以下）

　　对生活方式指导效果评价：一般2个月为宜，内容为询问被检查者生活习惯的改善情况，检查血压血脂血糖体重的变化，与{dy}次进行比较，总结成功的经验和挫败的教训，修正指导计划与指导方法，继续下一步的健康管理与促进。即使有一小点改善，也要充分肯定并加以鼓励，以便被检查者坚持下去，取得较大的健康效应。

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