前列腺液(prostatic fluid)是精液的重要组成部分,约占精液的30%.前列腺液检查主要用于慢性前列腺炎的诊断、病原微生物检查及疗效观察等,也可用于性病检查.
1 标本采集 2 理学检查 3 显微镜检查 4 其它检查 5 临床意义
1 标本采集
由临床医生行前列腺xx术采取标本,标本用试管或玻片接取.注意:3日内避免xx,前列腺xx收集前列腺液.如果作xx培养,应先清洗尿道口,用无菌术收集.前列腺的急性炎症、 结核或肿瘤时,不能做前列腺xx,以免引起播散.
2 理学检查
2.1 量:正常时数滴到2ml.2.2 颜色及粘稠度:正常时为淡乳白色的稀薄液体;如有出血则呈鲜红色或暗红色,见于前列腺炎,精囊炎或xx损伤.如为脓性粘稠液体,则为前列腺或精囊的慢性炎症.2.3 pH:正常为6.3~6.5.
3 显微镜检查
取前列腺液一滴放在载玻片上摊开,必要时加盖玻片,用高倍镜进行检查.如要做脱落细胞检查,应将标本涂成膜片,用瑞芯或巴氏法染色,用油镜检查.
3 显微镜检查
3.1 卵磷脂小体(Lecithin): 为均匀分布、大小不等、圆形或卵圆形、有折光性的小体.略小于红细胞.报告在高倍视野中分布的数量.布满全视野 布满3/4视野 布满1/2视野 布满1/4视野 + 当前列腺炎症时,卵磷脂小体常减少,并有成簇分布现象.
卵磷脂小体
3 镜检3.2 细胞:红细胞:正常时〈5/HP , 如xx过甚,则可见多量新鲜红细胞.在精囊炎、前列腺炎时,可见大量红细胞.白细胞:正常时〈10/HP,细胞散在.高于此数或成堆出现,是慢性前列腺炎的指征.前列腺颗粒细胞:体积较大、颗粒较粗,因脂肪变性或吞噬作用,胞浆内充满卵磷脂小体状颗粒,胞浆较多,常在炎症时与大量脓细胞同时出现.在老年人的前列腺液中数量较多.
前列腺颗粒细胞
3 镜检癌细胞:体积大,畸形,成片的细胞,核仁大而多、核浆发育不平衡、胞浆少、呈嗜碱性、染色质丰富的细胞,应进一步作细胞学染色检查.涂片用瑞芯染色或HE染色.证实为癌细胞时,即可诊断为前列腺癌.
3 镜检淀粉样体:呈圆形或卵圆形,为分层的细胞样体,或同心圆层的淀粉样体,如同透明的淀粉颗粒;微黄或褐色.体积较大,约为白细胞的10 倍.多为磷酸钙沉淀而成.多见于正常的前列腺液中,年龄越大数量越多, 无特殊临床意义.精子:由于xx时压迫了精囊而来,无临床意义,多量出现,说明标本不合格.
淀粉样体
精子
3 镜检滴虫:见于滴虫性前列腺炎.男性少见.xx:前列腺炎时,直接涂片革兰氏染色或抗酸染色检验,可找到xx.以葡萄球菌最多见,链球菌次之,淋病双球菌也可发现.前列腺结核者可找到结核杆菌.
4 其它检查
前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)是前列腺癌的肿瘤标记之一.用于前列腺癌的诊断比前列腺酸性磷酸酶更灵敏、特异.前列腺液的化学成分十分复杂,如Zn,Ld5/LD1,Tf, C3,C4,IgG,IgA,IgM等可因前列腺疾病而变化,故可将其作为鉴别诊断的参考指标.
5 临床意义
正常列腺液 参考范围 颜色: 淡乳白色 性状: 稀薄液体,半透明 pH: 6.3~6.5 红细胞: <5/HP 白细胞 :<10/HP 卵磷脂小体: 多量或满布视野 xx :阴性 其它: 亦可见少量来自前列腺及尿道的上皮细胞;老年人还可见少量的淀粉样体;偶见精子.
②轻度前列腺炎:外观无明显改变,但白细胞〉10/HP,且可成堆存在,上皮细胞增多,卵磷脂小体减少,分布不均匀. ③前列腺脓肿:分泌物浓稠, 外观可呈不同程度的脓性白细胞或脓血性液体.镜检时可见大量成堆白细胞及上皮细胞和不同数量的红细胞. 卵磷脂小体明显减少.革兰氏染色后,能检出葡萄球菌或链球菌, 但xx总检出率不到50%.
5 临床意义
5 临床意义
④前列腺癌:前列腺液常呈不同程度的血性液体, 镜检时红细胞 ,涂片染色可找到癌细胞.PSA ,如癌块增大突破前列腺被膜时,50~70%的病人ACP .