嵊州市疾病预防控制中心2007年8月
主要内容
一、临床表现二、临床分型三、流行特征四、预防与控制五、疫情报告
一、临床表现
病人感染后起病急,临床表现为畏寒、发热、xx、头昏、全身不适、乏力、xx、腹泻.
重症病例迅速进展为中毒性休克综合征,出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑,血压下降,脉压差缩小.可表现出凝血功能障碍、肾功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫综合征、软组织坏死、筋膜炎等.
部分病例表现为脑膜炎,恶心、呕吐(可能为喷射性呕吐),重者可出现昏迷.脑膜刺激征阳性,脑脊液呈化脓性改变.皮肤没有出血点、淤点、淤斑,无休克表现. 还有少数病例在中毒性休克综合征基础上,出现化脓性脑膜炎表现.
二、临床分型
1、普通型2、中毒性休克型3、脑膜炎型4、混合型
实验室检查:外周血白细胞计数升高,中性粒细胞比例升高,严重患者发病初期白细胞可以降低或正常.
三、流行特征
传染源潜伏期传播途径人群易感性季节分布地区分布
(一)传染源
病猪及带菌猪是人发病的主要感染来源;目前尚未发现人传人的现象,因此病人作为传染源的可能性很小;其它患病、带菌家畜在人群发病中的意义还不太明确.
(二)潜伏期
该病潜伏期较短,一般在数小时—7日内发病.平均常见潜伏期2~3天,最短可数小时,最长7天.江苏人感染猪链球菌病疫情中,潜伏期最短的从接触到发病只有4个小时,25例病人中20例在暴露后2日内发病. 四川人感染猪链球菌病疫情中,潜伏期最短2小时,最长14.5天,中位数为2.4天.
(三)传播途径
人主要通过屠宰、销售、加工、搬运等直接接触的方式感染.接触时致病菌经破损皮肤等侵入人体,在几小时至几天内发病.人感染猪链球菌病虽为感染性疾病,但尚未发现人传人的现象.
江苏人感染猪链球菌病的流行病学调查
1∶4病例配对调查,内容包括:基本情况、病、死、生猪接触史接触方式、皮肤有无破损或划破、吃病死猪肉史、家庭内有无病死猪猪、与病人及疫水接触史等
经条件logistic 回归单因素分析,结果如下:
logistic 回归主要因素分层分析,屠宰病、死猪是人发病的最主要危险因素,经分层分析后,"屠宰过病、死猪"、"屠宰、销售、加工猪肉时皮肤有破损或划破"有显著意义, OR值分别为20. 802和8. 594 ,因此在猪链球菌病流行时"屠宰病、死猪"是人发病的必要条件,皮肤有破损或划破是不可忽视的条件之一.
四川人感染猪链球菌病的流行病学调查
181例病例中,除2例为接触病死羊外,其余病例均有病死猪接触史.暴露方式包括宰杀、洗切加工、搬运等直接接触病死猪.未发现病例之间有明确的接触史,病例也没有其它明显的动物、食物和水源等共同暴露因素.病例的密切接触者和家庭成员中尚未发现二代病例,无证据表明该病能在人与人间传播.
(四)易感人群/高危人群
人群普遍易感,但是否发病或临床表现的轻重,取决于菌株的致病力,也就是菌株是否具有相关的毒力因子.感染与暴露机会有关,因此生猪养殖、屠宰、销售、加工等人员是本病高危人群.
国内两起疫情数字:
江苏:25例病人中5人为职业屠夫,3人为猪肉销售人员,17人病前有病死猪接触.四川:181例病人有病死猪(羊2例)接触史,包括屠宰、销售、搬运、加工等.
(五)季节分布
与猪群中发病情况类似,人群中本病流行无明显季节性,但有夏、秋季多发,潮湿闷热的天气多发的特点.人群发病前当地猪群中一般均先有疫情发生.
四、预防与控制
主要采取以控制传染源(病、死猪等家畜)、切断人与病(死)猪等家畜接触为主的综合性防治措施.
(一)监测
在猪等动物流行疫区开展在高危人群开展流行病学调查 —了解动物流行情况 —调查病死猪的接触情况、伤口情况 —了解相似病人的发病情况(群体性?) —个案调查
(二)病死猪的卫生处理
对病、死猪用草垫等物包裹,以含10000 mg/L 有效氯的消毒剂喷洒充分湿润包裹物;深埋(2 米~3 米),坑底铺垫含氯石灰或石灰,并远离水源 ≥50 米.对病例家庭及其畜圈、禽舍等区域和病例发病前接触的病、死猪所在家庭及其畜圈、禽舍等疫点区域进行xx处理.
(三)暴露人群的个人防护
屠夫、生猪销售人员: —日常性戴保护性手套,使皮肤的受伤降到{zd2} —处理病死猪时穿防护服、胶鞋、戴口罩和手套临床医师:无需特殊防护
(四)伤口处理
用肥皂液和流动水进行冲洗,并用75%酒精或者0.5%碘伏进行xx.
(五)健康教育
多种形式开展健康宣传教育,向群众宣传病(死)家畜的危害性,告知群众不要宰杀、加工、销售、食用病(死)家畜 一旦发现病(死)家畜,要及时向当地畜牧部门报告
猪发病
宰杀病死猪
感染发病
救治
疫 苗预防服药改善环境宣 传禁杀禁 运禁 销禁 食无害化
预防服药监 测
全力救治减少死亡
五、疫情报告程序
依据:浙疾发[2005]124号《关于规范人感染猪链球菌病病例报告的紧急通知》要求: —病例诊断必须严格按卫生部《人感染猪链球菌病的临床表现、诊疗要点和防控措施》执行 —省内首例临床病例和实验室确诊病例必须有省专家组会诊后报卫生部,有卫生部核实后医院按相关要求实行网络直报
五、疫情报告程序
医院发现可疑病例
县级疾控中心
县级卫生局
市级疾控中心
省级疾控中心
2小时内组织专家组流调、采样、会诊
市卫生局
2小时内组织专家流调、采样、会诊
省卫生厅
如出台新的政策性文件,按新文件精神执行