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护理措施
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胰腺炎
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正确的复述急性胰腺炎患者的护理评估及护理措施结合病例资料,分析病人存在的护理诊断/合作性问题,讨论护理目标针对本例病人制定出整体护理措施
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胰腺炎
【护理评估】
致病因素身体状况心理社会状况辅助检查xx要点
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胰腺炎
【护理诊断】
疼痛:xx 于胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关体温过高:与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关 有体液不足的危险:与呕吐、禁食、胃肠减压、急性出血等有关恐惧:与病人剧烈xx、病情进展急骤、对疾病认识不足有关 潜在并发症:急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等 知识缺乏:缺乏有关本病的防治知识 与知识来源有限有关
请讨论急性胰腺炎病人可能出现哪些护理诊断或合作性问题?
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胰腺炎
【护理措施】
生活护理
病情观察
体位与休息禁食与饮食
xx配合
心理护理
解除疼痛、维持水电解质平衡用药护理、抢救配合 手术后配合
健康教育
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胰腺炎
【实训园地(一)】
吴先生,33岁,农民.于19日晚家庭聚餐,次日凌晨2时左右开始上腹偏左持续性剧烈疼痛,呈刀割样,向腰背部放射,同时伴恶心,呕吐4次入院检查,疑为急性胰腺炎. 值班护士已从哪些方面对急诊入院的吴先生进行了护理评估,根据目前的评估资料说明病人存在哪些护理问题,还应从哪些方面进行护理评估?
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【实训园地(二)】
值班护士继续评估发现吴先生由于起病急、xx剧烈难忍,平卧时加剧,蜷曲位时略减轻,肌注阿托品0.5mg后疼痛未缓解,并感恶寒发热,有死亡威胁感,恐惧不安.呕吐物为胃内容物、不呈咖啡色,体温38.8℃,脉搏92次/分,呼吸22次/分,血压90/67mmHg.营养良好,痛苦貌,神志清,巩膜皮肤无黄染,浅表淋巴结未及.心肺(-),腹饱满、上腹部腹肌较紧张,有较明显压痛及反跳痛,肝脾触诊不满意,肝浊音区存在.移动性浊音可疑,肠鸣音明显减弱,双肾区无叩击痛.神经系统检查无异常.辅助检查:测血清淀粉酶为5840U/L(Somogyi法),血白细胞为11*109/L,中性0.91,淋巴0.09.尿糖(+++),酮体(+),蛋白(+),尿淀粉酶为11020U/L(Somogyi法).血钾3.6mmol/L,钠145mmol/L,氯103mmol/L,钙1.1mmol/L,血淀粉酶为5840U/L(Somogyi法). B超:胰腺肿大、脓肿及假性囊肿,胆囊90*40mm.CT检查胰腺肿大,有大片坏死区,胰腺周围有炎症反应.腹水常规:暗红血性,不凝固,腹水淀粉酶11020U/L(Somogyi法).根据上述评估收集到的资料,吴先生目前存在或潜在哪些护理问题?应对吴先生提供哪些心理方面的关心和支持?采取哪些具体的护理措施??
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【实训园地(三)】
经过对吴先生进行禁食、胃肠减压、遵医嘱应用解痉止痛剂、xxx和抑制胰腺分泌的奥曲肽等xx,同时给与遵医嘱补充水和电解质以抗休克和纠正水、电解质平衡紊乱等保守xx2周后,病情好转,准备出院.应如何为吴先生进行出院健康宣教?
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一、单项选择题A1型题 1. 哪项不是急性胰腺炎的xx特点 A.饱餐或饮酒后突然发痛 B.疼痛剧烈而持续、 阵发性加剧 C.位于右上腹部 D.可呈钝痛、胀痛、刀割痛 E.仰卧时加重,坐位、前屈位减轻 2.急性胰腺炎不会出现的并发症是 A.胰腺假囊肿 B.肝脏肿大 C.败血症 D.胰腺脓肿 E.消化道出血 3.关于急性胰腺炎的叙述错误的是A.分为水肿型和出血坏死型 B.出血坏死型病人腹部和全身表现均严重 C.水肿型发热较高,且持续不退 D.重症患者血清钙下降显著 E.禁食和胃肠减压是必须的xx方法
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一、单项选择题A1型题 4.急性胰腺炎的处理下列哪项最重要 A.维持有效血容量 B.止痛 C.xxxx D.抑制胰腺分泌 E.手术xx 5.下列哪项不符合急性胰腺炎的xx特点 A.疼痛常位于上腹正中 B.疼痛剧烈而持续 C.向腰背部放射 D.进食后疼痛可缓解 E.于饱餐或饮酒后发生 6.若考虑为单纯性急性胰腺炎,不应有的表现是 A.xx B.腹胀 C. 休克 D.呕吐 E.发热 7.急性胰腺炎病人禁用下列哪种xx A.生长抑素 B.哌替啶 C.xx D.西米替丁 E.抑肽酶
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一、单项选择题A1型题 8.急性胰腺炎上腹剧烈疼痛的病人,护士应帮助其采取哪种体位 A.仰卧位,头偏一侧 B.头高足低位 C.俯卧位 D.屈膝侧卧位 E.去枕平卧位A2型题 9. 孙先生,30岁,左上腹疼痛伴恶心、呕吐12小时入院.持续性xx呈刀割样,呕吐物为胃内容物,血淀粉酶2512U/L(苏氏法).诊断为轻症急性胰腺炎,解除疼痛的护理措施,下列哪项不妥 A.取平卧位 B.禁食1~3天C.必要时胃肠减压 D.解痉镇痛 E.给病人心理支持 10.急性胰腺炎病人,上腹部剧烈疼痛伴呕吐、发热,护理体检:上腹部压痛明显伴反跳痛,此时的饮食护理应 A.低脂、适量蛋白、易消化流质 B.低盐、高蛋白、适量脂肪流质 C.低脂、高糖流质 D.高生物效价低蛋白流质 E. 胃肠外静脉营养
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一、单项选择题A3型题11~12题基于以下病例 男性,30岁.上腹已痛3天,能忍受.但晚上进食后疼痛,伴有呕吐,吐后疼痛不缓解,疑为急性胰腺炎. 11.确诊宜选择的检查是 A.血清淀粉酶测定 B.白细胞计数 C.血清脂肪酶测定 D.血钙测定 E.血糖测定 12.该病人的饮食应为 A.低糖、低脂饮食 B.普食 C.软质饮食 D.半流质饮食 E.禁食
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一、单项选择题A3型题13~14题基于以下病例 陈先生,40岁,于饱餐、饮酒后突然发生中上腹持久剧烈疼痛,伴有反复恶心,呕吐出胆汁.护理体检:上腹部压痛,腹壁轻度紧张.测血清淀粉酶明显增高. 13.对陈先生的{sx}处理措施是 A. 禁食、胃肠减压 B.适当补钾、补钙 C.外科手术准备 D.屈膝侧卧位 E.应用xxx 14.经xx后,xx呕吐基本缓解,陈先生饮食宜 A. 高脂高糖流质 B. 高脂低糖流质 C. 低脂高糖流质 D.高脂高蛋白流质 E.低脂低糖流质
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二、问答题 1. 急性胰腺炎的常见护理问题有哪些? 2. 急性胰腺炎病人为什么要禁食? 3.怎样配合医生抢救急性出血坏死型胰腺炎病人? 4. 如何对急性胰腺炎病人进行保健指导?
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胰腺炎
胆道疾病
胰管梗阻
胆道结石、炎症、蛔虫等
胰管结石、蛔虫等
xx硫唑嘌呤糖皮质xx等
致病因素
酗酒 暴饮暴食
其他胰胆或胃手术 胆道检查腹部外伤
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胰腺炎
血液检查
淀粉酶测定
白细胞增高中性粒细胞核左移
血清淀粉酶>500U/dl 尿淀粉酶>1000U/dl
血糖升高血钙<1.75mmol/L
辅助检查
血清脂肪 酶测定
其他>160 U/L
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症状体征xx、恶心、呕吐、腹胀 发热、水电解质平衡紊乱 低血压和休克
急性水肿 性胰腺炎
心衰、肾衰 呼衰、DIC等
身体评估
并发症
急性出血坏 死型胰腺炎
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胰腺炎
链接:急性胰腺炎与胆石症 急性胰腺炎与胆石关系密切,由于在解剖上大约 70%~80% 的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部,一旦结石嵌顿在壶腹部,将会导致胰腺炎与上行胆管炎;即"共同通道学说".目前除"共同通道" 外,尚有其他机制,可归纳为:①梗阻:由于上述的各种原因导致壶腹部狭窄或 ( 和)Oddi 括约肌痉挛,胆道内压力超过胰管内压力(正常胰管内压高于胆管内压),造成胆汁逆流入胰管,引起急性胰腺炎;② Oddi 括约肌功能不全:胆石等移行中损伤胆总管,壶腹部或胆道炎症引起暂时性 Oddi 括约肌松弛,使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管,损伤胰管;③胆道炎症时xx毒素、游离胆酸、非结合胆红素,溶血磷脂酰胆碱等,也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺,xx胰酶,引起急性胰腺炎.
链接:何谓胃肠外营养支持? 许多人生病住院时,营养摄取能力会降低,有些病人则根本不能由胃肠道吸收营养,时间久了,营养必然成为一个突出的问题.怎么办呢?营养和药品虽然可以从静脉输入体内,但四肢静脉较细,不能承受高浓度的营养物质(否则会发生静脉炎),所以从周围静脉输入的营养物质很难满足某些人的需要.目前,对必须由静脉长时间补充全部营养需要的病人,常采用中心静脉途径,由锁骨下静脉把优质导管插入并保留在胸腔{zd0}的上腔静脉中.可通过它输入人体所需的全部营养物质.这种xx即为xx胃肠外营养(TPN),又称人工胃肠支持.xx胃肠外营养的时间因病情而异,必要时可维持几年.TPN的适应证很广,对所有胃肠功能衰竭的病人均适用.TPN也有不少缺点,例如肝肾功能衰竭的病人不宜使用.近年主张如无肠梗阻,宜尽早过渡到空肠插管进行肠内营养.
链接:重症急性胰腺炎(SAP)xx新策略重症急性胰腺炎的早期就可发生多器官功能障碍综合征(MODS),其症状酷似感染,故又称为全身炎症反应综合征(SIRS).该炎症反应过程与促炎性细胞因子IL-1β、IL-6、TNFα等有关,继而导致多器官损伤.对于SAP引起多器官损伤来讲,胰腺切除、坏死灶的xx等措施曾认为是外科的xx原则.实践证明,手术处理难以解除上述由化学性炎症及其产物所造成的种种改变,相反会加重机体的损伤和负担,且可能引起和加重xx感染,因而并未带来所期望的并发症减少和病死率的下降.因此早期阻断参与急性胰腺炎发病的炎性细胞因子的释放,减少全身炎症反应所导致的多器官功能障碍综合征,已成为SAPxx的新策略.目前采用生长抑素和生长xx联合应用,多水平阻断SAP过度释放的炎症介质,使炎症反应局限,是xxSAP的新途径之一,可防止SAP发展导致MODS.
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胰腺炎
链接:重症急性胰腺炎xx的发展 重症急性胰腺炎因其高并发症、高病死率和病情的多变性,长期以来一直是临床医师最为xx并付出大量精力进行探索和研究的疾病之一.人们对这一疾病的探索最早可以追溯到14世纪,但真正对此疾病有较为科学和系统的认识只有一百多年的历史.早期对疾病认识有突出贡献并对后来的诊断xx产生较大影响的临床医师,有{dy}次较为系统和全面描述了急性胰腺炎的临床表现、病理特征和包括外科手术xx在内的xx方法的美国学者Reginald Huber Fitz(1888),有提出胰酶xx和胰腺自身消化理论的Chiari(1892)和提出共同通道学说的Opie(1901)等,这些急性胰腺炎的早期认识对以后的诊断和xx产生了深远影响,也是急性胰腺炎认识和xx的现代观点的雏形.但是由于致病危险因素的多样性、疾病过程的复杂性、导致急性胰腺炎尤其重症急性胰腺炎的变化千差万别,更由于发病机制尚不xx清楚、xx缺乏特异有效的方法,因此,这也是新世纪需要人类继续探索和征服的重要疾病.
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胰腺炎
链接:急性胰腺炎的xx原则急性胰腺炎的xx原则为减轻xx、减少胰腺分泌、抑制胰酶活性、纠正水电解质紊乱、维持有效血容量、防治并发症.急性胰腺炎大多采用非手术xx,起方法有禁食、胃肠减压及xx减少胰腺分泌、解痉镇痛、抗感染、抗休克、及纠正水、电解质平衡紊乱、积极预防核处理并发症,必要时可行手术xx.
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链接:大量饮酒和暴饮暴食对急性胰腺炎的"作用"大量饮酒引起急性胰腺炎的机制:①乙醇通过剌激胃酸分泌,使胰泌素与缩