卫生部近视眼重点实验室复旦大学眼耳鼻喉科医院
褚仁远
屈光不正定义
先决条件:
平行光线——视力表5米距离调节静止眼球——扩瞳验光
扩瞳眼xx
1%阿托品:一日三次,滴三天.三周瞳孔恢复0.5%托品卡胺:5分钟一次,共5次,休息半小时.6~10小时瞳孔恢复
必需用1%阿托品扩瞳验光者
小于6岁儿童≥+3.00DS 远视共转性内斜
眼轴的发育
出生~3岁:16mm~19.5mm3岁~18岁:19.5mm~23mm
远视眼 正视 近视
建立屈光发育档案
正常儿童屈光与视力
1.0~1.2
+1.25~+1.00DS
11~12岁0.8~1.0
+1.50~+1.25DS
7~8岁0.6~0.8
+1.75~+1.50DS
3~4岁
裸眼视力
屈光状态
年龄
屈光发育档案的建立
为什么要做? 1. 明确儿童各年龄段的正常视力与屈光度 2. 找出近视的先兆点,及早预防能做吗? 1. 3岁起每半年扩瞳验光一次,资料保存与积累 2. 有条件时,测相应的眼压、角膜曲率半径、眼轴和身高体重为什么要你做? 1. 设备与技术完备 2. 已做过预试验
怎样建立档案
选择好年龄.3~12岁,半年一次选择好地点.医疗行为,验光水平.熟练掌握主觉与他觉验光有综合验光仪整理保管好资料.提倡家长把资料与存折保存在一起.单位电脑信息化
单纯性近视与病理性近视的主要鉴别
基本为常染色隐性遗传
多基因遗传,遗传指数50%
发病机理
常表现为后极部变性、萎缩、黄斑出血、变性、龟裂纹
黄斑少有并发症
眼底改变
常大于28mm
常小于28mm
眼轴长度
1~2%
20~25%
患病率
常高于-12.0D(<8岁,-5D;<12岁,-8D;<18岁,-10D)
常低于-12.0D
最终屈光度
<1.0
≧ 1.0
最终矫正视力
随年龄增长近视度数增加
发育成熟后近视基本稳定
进展情况
初小前
高小后
发病年龄
病理性近视
单纯性近视
分类
目前病理性近视的概念模糊
把高度近视眼与病理性近视眼混为一谈把周边视网膜损害与玻璃体液化混浊也作为病理性近视的特征
病理性近视眼的定义
进行性高度近视眼伴有因眼轴过度增长而引起的相关视网膜后极部病变
单纯性近视
屈光不正和眼轴长度的关系近于模型眼公式:P=n\’ / f\’P=总屈光度 n\’=屈光指数 f=后焦距例如:-10.00DS近视(以角膜顶点计算)f=1.33/70=19mm模型眼球轴长=22.2mm,焦平面位于视网膜前22.2-19.0=3.2mm因此1.00D的屈光不正相当于3.2/10.0=0.32mm眼轴长
病理性近视
公式建立和物象折射有关:V=U + P1V=物象折射距离 U=物体折射距离P1=眼球总屈光度造成的折射=60(模型眼)-10.00D近视眼的远点在角膜前10cm(u=-10cm),v=60-10=50cm另一折射公式v=n\’/f\’ n\’=屈光指数=1.33 f\’=后焦距=1.33/50=26.7mm模型眼球轴长=22.2mm,焦平面位于视网膜前26.7-22.2=4.5mm因此,1.00D的屈光不正相当于4.5/10.0=0.45mm眼轴长
病理性近视的系谱图
征求病理性近视的常染色体显性遗传家系
I
II
III
示意图
<8岁,-5.00D<12岁,-8.00D<18岁,-10.00D
>18岁,>-10.00D视力<1.0,眼底黄斑有病变
后巩膜加固术机制
机械性阻止眼轴进一步拉长—一定要在巩膜黄斑区加压促使眼球后极部新生血管长入,改善眼球后极部血供营养—生物膜条带
假性近视与真性近视主要鉴别
扩瞳验光假性近视:有xx可能,2.4%发病率真性近视:眼镜与屈光手术
近视眼的环境因素
*形觉剥夺性近视 强弱光下读写,车厢中看书, 长留海或倒睫,无节制上网看电 视,弹琴*光学离焦性近视 读写姿势不良,验光配镜不良*调节功能紊乱 调节迟缓
正确与不正确的读写姿势
正确
正确
错误
错误
握笔姿势与近视及程度的关系
姿势1
姿势2
姿势3
摘自周子梅,陈冲达等.握笔姿势对学龄儿童近视病情影响的初步研究 in press
医学验光的定义
在正确验光的基础上,为了医学目的,进行正确的xx
医学验光概念的提出
验光是单眼屈光状态结果戴镜是验光xx的产品,xx要使双眼单视功能保持{zd0}成效戴镜者不但要看得见,还要看得清,更要看得舒服.关键是二眼间不能内斗,建立和谐社会
医学验光的内容
保持主视眼(Donimant eye)眼别不变检查眼位:内隐斜近视低矫,远视足矫;外隐斜近视足矫,远视低矫检查调节与AC/A:过高近视低矫,远视足矫;过低近视足矫,远视低矫双眼调节要平衡注意散光轴向:顺规低矫,逆规与斜向足矫
顺规性散光和逆规性散光
顺规:-1.00DC*180°;+1.00DC*90°逆规: -1.00DC*90°;+1.00DC*180°斜向:散光轴向在45 °或135 °
用综合眼光仪中的红绿二色试验,使配镜后的双眼调节务必达到平衡
远视状态,绿较清晰;近视状态,红较清晰双眼调节平衡时,各眼的红绿视标差一样清晰
医学验光临床实例
于**,女,12岁,因看黑板字不清,母带她去****眼镜店验光配镜后2个月,头疼,读写出现复视,母为儿科教授就医方便,神经科教授为其检查CT及MRI均正常,眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹,静脉滴注xx等正规xx一月,症状加重,前来求诊.
检查情况
右0.2 -1.75DS-0.50DC*180°→1.0左0.3 -1.75DS-0.50DC*180°→1.0瞳距 57mm 内隐斜6,复视红白烛光检查,无明显复视,近距离为红白烛光半重叠状,各方向一致****眼镜店验光的镜单右 -2.75DS-1.00DC*175°→1.0左-2.50DS-0.75DC*180°→1.0瞳距 58mm
镜度计测眼镜镜片度数如左瞳距 65mm
xx处理
医学验光配方 右-1.50DS→0.7 左-1.50DS→0.7 镜中心距(瞳距)56.5mm,看远戴镜,读写时不戴镜美多丽眼水,每晚临睡滴一次一个月后,父母携女感谢不尽,症状大为好转,向****眼镜店投诉索赔
病症分析
诊断:调节痉挛原因: 近视矫正镜片度数太深,致使用眼时调节过强.-0.50DC为循规散光,不需配镜,违反内隐斜者,近视矫正镜片要浅的规律,
58mm
65mm
若此病例近视较深,建议用渐进多焦点镜.患者瞳距为58mm,制镜者的镜中心距为65mm,更加强了眼的调节.
预防与阻止近视眼发展的眼xx
眼后极部与睫状体:M1与M4受体最密集M1受体抑制剂:
哌仑西平(pirenzepine)信流丁(消旋山莨宕碱)阿托品
渐进多焦点镜片
隐内斜:肯定隐外斜:COMA计划
框架镜片要求
镜片距角膜顶端12mm镜片与角膜切线呈150膜光学中心符合xx要求镜框和脸型符合镜片颜色
隐形眼镜
综合国力的反映二大误区:
美国:11%日本:10%欧洲:7~10%中国:0.3%上海:0.6%
为了好看:隐形眼镜光学中心,减少三棱镜与镜片放大与缩小作,扩视野并发症:44%为不良验光,44%为不良保养
抛弃型软性镜
减少并发症47%蛋白质是并发症之源:透光度,透氧率(DK值),牢固度,微生物孽生,抗原抛弃型概念:主动,定期,有规则地更换新镜片
透氧硬性隐形镜(RGP)
矫正视力好能矫正散光寿命长保养简单在一定程度上阻止近视的发展
低龄儿童RGP配戴的xxxx
RGP配戴者4.5yrs
出生日期:99年10月31日2003年8月就诊阿托品验光: 右-10.00DS-6.00DC*10 0.15 左-5.00DS-3.50DC*175 0.152003年9月5日行右眼巩膜后加固术04年1月5日配RGP戴RGP后视力:右0.3左0.5.3天适应.04年2月9日戴RGP后视力:右0.5左0.6.眼部情况良好.
36例62眼6~8岁(平均7.32岁)配戴RGP镜前的屈光状态
-4.50
-10.00
1
圆锥角膜
+1.25 ±1.77
+13.00 ±0
2
无晶体眼伴角膜斑
-4.68 ±1.49
+2.18 ±1.58
10
混合性散光
+1.50 ±1.09
+2.00 ±1.39
3
复性远视散光
-2.75 ±1.61
-6.37 ±3.71
43
复性近视散光
—
-7.92±3.56
3
中高度近视
柱镜(D)
球镜(D)
眼数
诊断
摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的xxxx.眼视光学杂志.2004,6(1):21~23
62眼戴框架眼镜平均视力0.47±0.3062眼戴RGP镜平均视力0.75±0.2256眼戴框架眼镜视力<0.821/56戴RGP视力>0.8其中3眼重度弱视,戴RGP镜后诊断为中度弱视
摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的xxxx.眼视光学杂志.2004,6(1):21~23
36例低龄儿童RGP镜护理情况
1
0
0
镜片划痕
2
0
0
RGP镜丢失
2
0
0
停止戴镜
36
36
21
适应全天日戴
12
8
3
独立清洗
17
10
8
独立配戴
三月
一月
一周
项目
摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的xxxx.眼视光学杂志.2004,6(1):21~23
62眼戴RGP镜后的自觉症状和眼部检查情况
1
2
6
角膜点状紫色
2
5
10
视力波动
4
6
9
干013疼痛
1
2
15
怕光
3
8
22
异物感
三月
一月
一周
项目
摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的xxxx.眼视光学杂志.2004,6(1):21~23
角膜塑形镜(OK镜)
临床实验阶段需一定设备:角膜计角膜地形图,裂隙灯需高超技术健康谨慎开展
屈光手术
巩膜:后巩膜加固术(病理性近视)角膜:Mini-RK(<-2.0D); ICR(<-3.0D)准分子激光角膜手术IOL:前房型;后房型;虹膜夹型老视眼手术的临床实验飞秒激光:角膜瓣;FLAX
PRK(1983)LASIK(1990)LASEK(1999); Epi-LASIK(2003)
谢谢聆听!