肾移植患者出院健康指导

王秋红

　　随着肾移植手术技术的不断进步和术后管理的日趋完善，越来越多的尿毒症患者通过手术摆脱了长期依赖透析、生活不能自理的痛苦，重新回归社会，提升了生命质量，增强了生活的信心和希望。但是术后排斥、肺部感染、移植肾肾病等多种术后并发症依然是影响肾移植患者长期存活的主要原因。因此对术后出院患者做详细、系统、科学的出院健康指导显得非常重要，既是早期发现或减少慢性排斥反应的重要手段，也是延长移植肾存活时间、提高患者生活质量、重新回归社会的重要保证。现将本院肾移植患者的出院健康指导情况报告如下。

1　资料及方法

1.1　资料　2003年1月至2008年3月我院行同种异体肾移植手术共242例，其中男180例，女62例，年龄{zd0}79岁，最小14岁，平均35岁，其中尸肾肾移植191例，亲属活体肾移植51例，手术成功并顺利康复出院者221例，均进行规范的出院前健康指导。

1.2　出院健康指导方法　肾移植患者术后一周左右搬离监护室，到伤口愈合出院这段时间属术后康复期。这段时间要对患者和家属进行初步健康指导，内容包括排斥反应症状、出入水量观察记录、预防感染要点、常用xx用法及不良反应、血压和体温的正常值。出院前1d再对患者进行全面、详细的出院健康指导，内容形成书面，1式2份，讲解后评估患者理解和接受情况，如果xx理解，由护士和患者在上面双签字，1份随病历存档，1份交患者带走，如果患者不理解，重新讲解直至xx理解为止。另外让患者提前购置如下必需家庭护理用品：体重计、体温计、血压计、含氯消毒剂，并培训患者和家属掌握正确的使用方法。

1.3　出院健康指导内容

1.3.1　定期复查、遵医嘱用药　术后定期复查指导合理用药是移植肾长期存活的关键，出院后须按医生出院时的要求定期来院复查，术后复查时间一般为：1个月内1次／周，2～3个月内1次／2周，3～6个月1次／3周，6～12个月1次／月，1年后1次／2月，2年后1次／3月。术后患者应严格遵医嘱按时用药，切勿擅自改量或停药。切勿频繁更换复查医院和医生，如需更换，可由原复查医生推荐找可信度高的医院和医生方可。

1.3.2　做好观察记录、预防排斥反应发生　急性排斥表现为患者突发高烧、寒战、全身不适、烦躁、移植肾区胀痛、尿量锐减、血压明显升高。慢性排斥发生在移植术后几年中，并且进展慢，肾功能逐渐减退，尿量减少，血肌酐逐渐升高。因此出院后尤其是半年内要认真观察并记录血压、体温、出入水量、体质量变化，血压测2次／d(晨起和晚睡前)，体温测3次／d(07:00、15:00、20:00)，每07:00总结前{yt}24h出入水量，每晨测空腹体重。

1.3.3 生活规律、保持良好心态　因环孢素、糖皮质xx的不良反应及其他多种原因，术后患者多数都伴有高血压，虽服有降压药，但锻炼、情绪、睡眠也将影响血压的变化。规律的生活不但有利于稳定血压，还可使人体自身xxx处于{zj0}状态、减少感染几率。为此肾移植患者应保持睡眠、饮食、锻炼规律，应保持乐观豁达、积极向上的心态，学会宽容大量，淡泊名利。3～6个月后积极参加力所能及的社会活动、家务劳动，在新生活中重新定位自己，实现自我价值。经常与家人、朋友做愉快的聊天，减少失落、空虚、无用等负性情绪。家庭成员要在生活等各方面多关心照顾患者，使其能时刻感受到亲人的关怀、温暖，能够坚强、乐观的生活下去。

1.3.4　饮食合理　强的松有引起高血糖、骨质疏松、胃酸增多、高血压等多种不良反应，环孢素有肝损害、降低人体xxx等不良反应。而腹泻、胃病导致免疫抑制剂消化吸收不均衡将诱发排斥。因此对术后患者饮食一定要要定时定量，并注意低糖、适当低盐、低脂肪、低胆固醇、含钙丰富、含维生素和纤维素丰富，且要保证饮食质量，尽量避免食用腐败、发霉食物，避免生、冷、剩食。禁食参类、刺激性食物。多食叶类蔬菜、水果、粗粮，减少肉类蛋类、主食摄入量，防止体重增长过快，快速增长的体重将导致药量增加、毒性增加、经济负担增加。

1.3.5　性生活及妊娠　肾移植后半年男患者性功能、女患者月经已逐步恢复正常，可开始适度的夫妻房事，但切忌挤压植肾区增加肾破裂危险，以及避免过度劳累以免增加感染的危险。虽然肾移植术后早期即恢复了生育能力，但是一般建议患者在术后2年以后再考虑受孕，此时肾功能保持稳定，免疫抑制剂xx用药可保持在维持水平，从而成功妊娠和分娩的机会较大。但移植后的妊娠属高危妊娠，应及早确诊妊娠，并在产科医生和移植科医生严密监护下进行。

1.3.6　预防感染及其他并发症　术后长期服用免疫抑制剂，患者术后xxx明显低于正常人，尤其在术后3个月内系感染高发期。因此出院后要保持良好卫生习惯，居室通风、采光良好、干湿度适宜，室内定期清洁xx，每天至少3次通风换气，每次不少于30min，以保持室内空气洁净度，减少空气传染疾病的几率。定期暴晒被褥，定期洗澡、更换衣物，女患者经期每天清洗会阴部。在流感、流脑、肺炎等流行季节，不宜到公共场所。减少接触动物的机会，避免咬、抓伤。平时根据天气变化及时添减衣物防止受凉感冒，一旦感冒立即与医生联系，及早xx。坚持每天体育锻炼，运动量由小到大，循序渐进，可以根据年龄和个人习惯采取不同的运动形式，如散步、慢跑、快走、打球、做健身操、练太极拳等，增强抗病能力。低胆固醇饮食、控制肥胖、禁烟、经常锻炼有利于延缓动脉硬化的进展、预防心血管疾病的发生。保持乐观心态、减少霉变食物摄入、减少油炸食物摄人、避免长时间太阳下暴晒可预防皮肤癌等癌症发生。外力撞击挤压植肾区、滑倒、均有引起肾破裂的危险，要禁忌。

2　结　　果

　　221例接受出院健康指导的患者对我们的指导98％表示理解和满意，80％对出院后的新生活充满了信心。但因多种原因出院后发生出现并发症如下：肺部感染45例、急性排斥5例、移植肾肾病3例、严重胃溃疡1例、尿路感染2例、肾积水3例、肾动脉狭窄3例，这些患者占接受出院健康指导总数的28％。

3　讨　　论

　　肾移植患者手术成功并顺利康复出院，并不代表着以后就没有了危险。肺部感染、肾破裂、输尿管狭窄、血管狭窄、移植肾肾病、高血压、高血脂症等多种术后近期、远期并发症及随时可能发生的排斥反应始终影响着人肾长期存活率，因而对术后患者进行认真、科学、全面、个体化的健康教育显得异常重要。教育的方法和内容需要临床上不断改进，因人而异，并在今后门诊复查时认真作出评估，了解每个人对教育内容的执行情况，及时进行再教育，方能保证这项工作得到有效执行，从而降低并发症发生率。

作者单位：450052 河南省郑州大学{dy}附属医院肾移植科

来源：《中国实用医药》2009年1月第4卷第1期

中庸点评：文章很有价值，但结果数据有水分。