李 冰硕士  山西医科大学口腔医院口腔修复科主任，副主任医师。在国家、省级口腔专业杂志上发论文、论著十六篇。申请国家专利五项，承担省、市科研四项。

【摘  要】  目 的  评价种植体支持的太极扣附着体固位覆盖义齿的临床应用及其效果。方 法  2006年11月至2008年11月，完成种植体支持太极扣附着体固位的覆盖义齿修复26例，男性16例，女性10例，年龄46～75岁(平均60.5岁)。本组共使用57枚种植体。随访时间6～30个月。随访期间采用临床检查和X线检查评估。结 果  55枚种植体植入过程中未发生感染和神经损伤等并发症；覆盖义齿固位效果良好，达到患者对义齿功能和美观的要求；患者清洁基台和义齿方便，疗效满意。2枚种植体戴义齿2年后脱落，其余种植体骨结合状态稳定。结 论  种植体支持的太极扣附着体固位的覆盖义齿临床效果可靠，制作方法简单，便于患者清洁基台和义齿，适合老年无牙颌患者的修复。
【关键词】  牙种植  覆盖义齿  太极扣附着体

【Abstract】  Objective  To evaluate the clinical effects of implants supported sterngold presicion attachment overdenture.  Methods  From November 2006 to November 2008, 26 cases with edentulous jaws underwent implants supported sterngold presicion attachment overdenture Among them, 16 patients were male, 10 patients were female1.The average age of the patients was 60.5 years1 (Range 46-75 years). 57 implants used.The fellow-up time was from 6 months to 30 months. Clinical examination and radiographs were conducted .  Results  No infections, nerve or sinus damage or other sequelae occurred. The overdentures were stable and functioned effectively. 2 implant was lost because of overloading during follow-up. The remaining implants achieved successful osseointegration. Patients were satisfied with the treatment1.onclusion s Implant－supported sterngold presicion attachment  overdenture was a predictable and reliable method, especially for old patients with edentulous jaws.
【Key words】  Dental implantation  Denture, overlay  Sterngold presicion attachment

全口牙列缺失后剩余牙槽骨吸收会给义齿修复带来极大困难。使用常规全口义齿修复，常常存在义齿固位差、稳定性差、咀嚼效率低，并伴有疼痛不适等问题。近年来，因太极扣附着体固位方式临床操作简便快捷，疗程短、费用相对低、患者易于摘戴和清洁，越来越受到临床医师和患者的欢迎。我们参照国内外学者的研究结果，结合临床实际工作经验，采用种植体支持的太极扣附着体进行无牙颌的覆盖义齿修复，取得满意的效果，现报道如下：

1．  材料与方法
1.1 病例选择：2006年11月至2008年11月，在山西医科大学口腔医院修复科完成的种植体支持的太极扣附着体固位的覆盖义齿26例（男性16例，女性10例），均为无牙颌患者，患者有全口义齿佩戴史。其中全口修复11例，上颌无牙颌8例，下颌无牙颌7例。纳入标准：无全身系统性疾病；高血压或糖尿病患者的血压或血糖控制在正常范围内；未进行放射性xx；单颌或双颌无牙颌；颌间距离大于10mm。所有患者xx前均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 材料：种植体采用Xive种植系统（Friadent, Mannhein, Germany）手术及修复工具，FRIOS种植机及时20∶1减速手机；Bio-oss人工骨，Bio-Gide可吸收膜。太极扣附着体（中国精和时代科技有限公司）。
1.3 方法
1.3.1 术前检查、设计及手术植入情况：根据患者口腔检查情况和曲面断层X线片，了解颌骨骨质情况，上颌窦底、鼻底及下牙槽神经管的解剖部位，颌牙列情况，进行制定种植及修复计划。
1.3.2 同期重建植入术：在植入部位的牙槽嵴偏舌侧作切口，翻开黏骨膜瓣，暴露牙槽嵴顶，在适宜部位钻孔后将xx备用的种植体就位，将骨又生颗粒严密填塞于种植体周骨量不足处，以期增加牙槽嵴的厚度，保证种植体植入后具有良好的初期稳定性，防止纤维结缔组织长入间隙内而影响骨整合的形成，褥式缝合黏骨膜瓣。
1.3.3 种植覆盖义齿的完成种植术后3-6个月，X线全景片显示种植体骨结合良好，用环型刀开窗，上愈合基台，Ⅱ期术后2周常规制作全口义齿。试戴义齿，作必要的调改，无压痛后开始接入太极扣基台。用硅橡胶印模材按常规总义齿修复要求制取印模，并确定颌位关系记录。在患者口内核对颌位关系，然后完成义齿制作。
1.3.4 戴入义齿，初步进行正中调合后，将太极扣尼龙垫固定到义齿组织面，再按常规总义齿要求细致调合，达到正中、前伸、侧方的平衡，抛光义齿，戴入患者口内。确认患者可顺利摘戴义齿后，进行口腔卫生宣教并告知患者义齿的清洁方法。
1.3.5 预约患者戴义齿2天后复查，听取患者戴义齿后主观感觉，如有黏膜压痛则在义齿压痛糊定位指示下，适当缓冲义齿，将义齿调改至患者满意后，嘱定期复查。至此，完成种植修复xx过程。
1.3.6 定期检查于修复后第7天、3个月、6个月、12个月复诊，出现问题随诊。复查项目包括：义齿是否完好、固位和稳定效果如何、基台有无松动及折断或变形、牙龈有无xx、有无种植体周围炎。X线检查：种植体周围骨吸收情况、判断种植体周围骨结合状态。
1.3.7 种植覆盖义齿效果评价标准：与原义齿比较，①有显著效果：病人主观感觉义齿稳定、舒适，咀嚼功能显著提高，食谱扩大，病人满意。临床检查义齿稳定要用手稍用力才能取下，固位力强。②有效：义齿稳定、舒适尚好，咀嚼功能有提高，基本满意，临床检查义齿较稳定，固位尚好。③无效：与原义齿比较在固位、稳定、舒适和咀嚼功能方面无差异。仍然松动，难以咀嚼食物。

2．  结果
57枚种植体植入过程中未发生感染和神经损伤等并发症；覆盖义齿固位效果良好，达到患者对义齿功能和美观的要求；患者清洁基台和义齿方便，疗效满意。2例种植体戴义齿2年后脱落，其余种植体骨结合状态稳定。

3．  结论
与普通全口义齿相比，覆盖全口义齿避免了患者拔牙的痛苦，缩短了患者等待义齿修复的时间。保留了牙周膜本体感受器，使义齿具有区别牙合力大小、方向，判断牙合间物体软硬、厚薄的能力。防止或减缓了基牙区及其邻近骨组织的吸收，从而为全口义齿的支持固位和稳定提供了组织保障，同时提高了义齿的咀嚼效率，尤其是带附着体的覆盖全口义齿成为全口义齿发展的一个方向[1]。
太极扣附着体阳性部件为尼龙材料制成，阴性部件为塑料模，无需进行贵重金属元件的精密研磨仪加工，成本低廉，制作相对简单。偏离就位道方向7°范围内，义齿仍可顺利就位，其体积小，高仅2.0mm，宽3.4mm，为人工牙和义齿基托保留了较大的修复空间，所有这些特点使太极扣的大面积推广、普及成为可能。太极扣应用于全口义齿的临床实践表明，太极扣应用前后，全口覆盖义齿的固位力差异显著，促进了咀嚼效能的提高。义齿基托边缘远离倒凹和系带，面积减少，使患者戴用舒适，减少疼痛，使口腔作为发音的共鸣腔，其大小、外形改变微小，因此不影响患者发音。
此种类型的太极扣将覆盖义齿附着体的概念和种植体基台相结合，用钛制成，太极扣附件为氮化钛涂层，与利用xx牙根部为基牙的覆盖义齿附着体病例相同。太极扣植体覆盖义齿与传统全口义齿相比，病人的满意程度与义齿固位和功能发挥能力均得到了大大的提高。非夹板种植体简化了使用浇铸杆所必须的咬合间距，并且病人种植体的清洁卫生更简单。与杆、卡相比，磨耗或松脱的个别附件更容易更换。该系统的缺点是使用成角基台技术要求高，因此在手术时应尽量将种植体互相平行安装。
1例种植体戴义齿2年后脱落，主要由于牙合创伤造成，所以种植覆盖全口义齿戴入后的调牙合非常重要，不能有牙合创伤和牙合障碍。定期复查检查牙合关系，去除牙合干扰，基托下沉时要重衬或重做义齿，使两侧后段牙槽嵴与前段种植体共同均匀受力[2]。检查基台及种植体的固定性，尼龙垫的老化、破损要更换，保证固位和缓冲作用。1例失败即由于该患者口腔卫生维护不好，致种植体松动脱落，未达到预期效果。所以，加强对种植患者的口腔卫生宣教十分重要。种植体可以用间隙刷或小刷头牙刷进行清洁。但是，仅靠每天刷牙这种机械的清洁方法，很难彻底xx菌斑。为预防致病菌的增殖，还需要一些添加xxxx的牙膏或洁牙产品。通过这种化学性清洗作用，可以抑制菌斑形成，减少致病菌数量，提高刷牙的效率。目前常用的xx有洗必泰、氟化锡及Triclosan，可以对粘性放线菌及变形链球菌等致龋菌有明显的抑制作用。同时，可辅以定期的牙周洁治，并对患者进行口腔健康强化教育，防止种植体周围炎的发生[3]。
种植体支持的太极扣附着体固位的覆盖义齿临床效果可靠，制作方法简单，便于患者清洁基台和义齿，适合老年无牙颌患者的修复。

参考文献
[1] 邸萍,林野,李健慧.种植体支持磁性附着体固位覆盖义齿的临床应用[J].中华口腔医学杂志,2006,41(4):193-195.
[2] 沈倍勇,郑苍尚,周琦.球帽附着体种植覆盖全口义齿在下颌无牙颌的应用[J].中华老年口腔医学杂志,2005,3(4):209-211.
[3] 李冰,张并生,葛学军.个体化口腔卫生强化教育对精密附着体义齿清洁的影响[J].北京口腔医学,2008,16(1):40-41.

    杆卡式附着体固位力强但口腔粘膜并发症较多；球一帽式附着体的同位力较强且口腔粘膜并发症较少，但其种植修复后维护次数较多；磁性附着体同位力较弱但其种植体周状况可能较好。

 Bra^°nemark种植覆盖义齿修复全牙列缺失3年后的临床效果

作者:邓飞龙 罗智斌 等