参照临床流行病学调查方法，对670例服xx催眠药xx症的性别、年龄、服药、授药情况以及临床证候表现进行了调查分析，发现这部分xx症的主要临床证候除睡不安稳外，有头昏胀痛、心烦意乱、口干或口苦、白天昏昏沉沉等xx症状；苯二氮卓类仍然是当今临床医师最常用的xx催眠药，且大部分源自非精神科医师，绝大部分病人对这些药品会产生明显的依赖性；中医药xx能在改善病人睡眠的同时，递减其服药量和使部分病人全部停服xx催眠药。

   当今xx症发病率甚高，临床上用以xxxx症的xx催眠药品种也很多，如苯二氮卓类的艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮、xxx和咪唑吡啶类的唑吡坦（思诺思），以及佐匹克隆（忆梦返）等。虽然普遍认为，这些xx催眠药都存在不同程度的不良反应，如宿醉、耐受性、依赖性、戒断反应、记忆损害等，但迄今为止仍然是精神科和非精神科医师xxxx症的常用药品，尚鲜有文献报道对此有较好的处理办法。这给患者除xx本身之外，带来了很大的痛苦，也是当今临床医学界的难题之一。

   因而，如何在整理分析这部分xx症病人临床特点的基础上，充分发挥中医药的特色和优势，减轻xx催眠药的不良反应，实为临床医师的当务之急。为此，笔者在上海市中医医院和上海市中医文献馆xx专科门诊临床医疗工作中，对2002年4月-2004年3月以xx为主症前来就诊的820例病人进行了临床资料登记，发现其中有670例（占81.71%）在就诊前已服xx催眠药，并对此作了以下调查研究分析。

一、670例服xx催眠药xx症性别、年龄和服药、授药等情况调查分析

在这670例已服xx催眠药病人中，男性占40.15%，女性占59.85%，女性占多数。从年龄来看，以51-60岁179例最多，占26.72%；41-50岁148例，占22.09%，为第二位；61-70岁113例，占16.87%，为第三位；31-40岁98例，占14.63%，为第四位；70岁以上69例，占10.30%，为第五位；21-30岁和20岁以下分别为54例(8.06%)、9例（1.34%）。xx病程：<1月60例，1月-3月92例，3月以上-6月48例，6月以上-1年83例，1年以上-3年143例，>3年244例，其中3年以上-5年70例，5年以上-10年79例，10年以上-20年34例，20年以上-30年40例，>30年21例。服xx催眠药种类：艾司唑仑215例，占32.09%；阿普唑仑204例，占30.45%；氯硝西泮153例，占22.84%；思诺思61例，占9.10%；三唑伦24例，占3.58%；佐匹克隆13例，占1.94%；不少病人还同时服黛力新、百忧介、赛洛特、多虑平、佐洛福、麦普替林、美抒玉、喜普妙等。连续服xx催眠药时间：2周-1月103例，1月以上-3月194例，3月以上-6月201例，6月以上-1年116例，>1年56例。其中自诉停服xx催眠药会通宵不眠有457例，占68.21%。这些病人首次服药源自精神科医师195例，非精神科医师368例。

   从上述统计数字可以看出，当今xx症人群中，服xx催眠药现象相当普遍，而首次授药者，大部分是非精神科医师。苯二氮卓类仍然是当今临床医师最常用的xx催眠药（88.96%），但是，有近70%病人对这些药品会产生明显的依赖性。来我xx专科门诊就诊的670例xx病人，绝大部分是因服药后不适，催眠疗效不持续稳定，为摆脱xx催眠药，寻求中医药xx。但其连续服xx催眠药时间大多在2周至1年（91.64%），且有超过半数患者病程较长（1-3年以上387例, 占57.76%）。这似乎显示xx症病人对xx催眠药的接受、依赖到排斥有一个因自身体质反应性不同而时间长短不一的体验过程。

二、临床证候特征

   xx症患者临床症状除入睡困难或早醒、或间断多醒、多梦，甚则通宵难寐外，其他全身各脏腑症状也很多。然而临床所见，服xx催眠药的xx症病人症状表现，往往更加复杂多样，令人很难截然分清那些是xx症自身症状，那些是由于服xx催眠药的副反应表现，但是病人常常诉说服药后会出现或加重某些不适症状，且其催眠疗效也不持续稳定。

   笔者采用上海市中医xx症医疗协作中心制定的《中医xx症证侯观察评分表》临床记录发现，在上述670例xx症中，有超过50%的病人自诉除睡不安稳外，xx症状是其主要不适症状：头昏、胀、痛,心烦意乱,口干或口苦,白天昏昏沉沉,心慌胸闷,身热汗出,大便干、结,咽喉不适,眼眶黑或面颊色斑,手麻、口唇麻、头皮麻.此外，不少病人还并有手抖肉跳、耳鸣脑响、胃脘不适、胸胁胀痛、夜间尿频、月经紊乱、头、身绷紧感等症状.

 三、中医临床分型和疗效分析

    xx，祖国医学古代文献谓之“不寐”、“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”等。中医卫气运行学说从宏观上揭示了人体睡眠与醒寤的客观规律，《灵枢•营卫生会篇》云：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰：日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽，而阳受气矣。日中而阳陇，日西而阳衰。日入阳尽，而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪”，由此可见，xx的根本原因是人体阴阳之气的运行与自然界阴阳之气的运行不能同步所致，而人体阴阳之气的正常运行，有赖于机体诸脏腑功能的正常和协调。中医理论认为“心藏神，主血脉”，因此，中医认为xx病位主要在心，并涉及肝、脾（胃）、肾三脏，机体诸脏腑功能的运行正常且协调，人体阴阳之气的运行也正常，则人的睡眠正常，反之，就会出现睡眠障碍—xx。

   中医药xxxx病症注重辩证论治，临床辩证从虚实证型来分，常见的实证证型有心火亢盛、肝郁化火、痰热内扰、胃气不和等，常见的虚证证型有阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚等。由临床证型引申出来的xx原则有很多，如宁心xx、清热泻火、滋阴降火、清化痰热、和胃xx、养血xx、xx定志等。我国历代医家应用中医药xxxx症积累了丰富的经验，他们根据各自的学识和临床经验，分别主张从营卫论治，从心论治，从脾胃论治，从肝论治，从瘀论治，从痰论治，从火论治，综合论治等法则，在学术上各有建树。

笔者主张xxxx病症应该“调其所逆，除其所害”，意思是：xxxx，首先要找出引起xx的原因，如果xx是由脏腑功能紊乱引起的，就应先把其紊乱的脏腑功能调整好，则xx现象自然就会消失；如果xx是由外邪侵入机体诱发的，则就应先分清外邪的性质并将其xx，这样睡眠才会趋于安稳。笔者结合自己多年的xx专科临床实践，和当今xx患者的临床症侯特点，在辩证的基础上，常对xx病症分以下八个临床症型，然后针对不同的xx症型，运用中医药xx，一般均能获得较好疗效。

1、营气不足型 临床症状可见：睡眠不安，通宵似睡非睡，梦扰纷纭，白天精神不振，头晕目糊，健忘，注意力不集中，可伴心慌，乏力等症。

xx原则：益精养血xx。

2、肝郁气滞型 临床症状可见：夜晚卧床，思虑万千，转侧难眠，日间精神抑郁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷腹胀，嗳气频作等症。

xx原则：疏肝解郁xx。

3、营血蕴热型 临床症状可见：卧床难眠，或早醒，醒后再迷迷糊糊至天亮，兼见咽干少津，五心烦热，面颊xx，盗汗，或伴有手足震颤，肌肉跳动，口角抖动等症。

xx原则：清营凉血宁神。

4、脾胃失和型 临床症状可见：夜间睡不安稳，时睡时醒，多梦，兼见口腻口淡，不思饮食或纳食无味，胃脘不适，大便不成形或有欲介不尽感等症。

xx原则：和胃健脾xx。

5、心肝火旺型 临床症状可见：夜间xx，卧床久久不能入眠，或间断多醒，多梦纷纭，甚者彻夜不眠，兼见头胀，目赤，口干苦，心烦易急躁，大便干结，小便红赤等症。

xx原则：清热泻火xx。

6、胆怯心虚型 临床症状可见：睡眠不安，常伴有惊惕恶梦，白天心神不定，坐立不安，善惊易恐，胆怯如有人捕等症。

xx原则：镇惊定志宁神。

7、瘀阻脑络型 临床症状可见：夜眠时少，早醒，醒后难再入睡，常伴有头昏，耳鸣，脑响，手足麻木，健忘，尤其对数字和近期事件记不住，白天昏昏欲睡等症。

xx原则：清热泻火xx。

8、肝亢肾虚型 临床症状可见：夜眠不酣，间断多醒，或早醒，有梦，醒后难再复述，常伴有头胀，xx，颈项板牵不适，口干苦，眩晕，耳鸣，面颊色斑，两颧升火，腰酸膝软，夜间尿次频繁，或四肢不温，背脊时寒等症。

xx原则：滋肾平肝xx。

由于xx患者的症状复杂多样，所以医师在临床实践中，对于上述症型和xx法则的具体运用，尚需根据临床辨证综合考虑，灵活掌握，如此方能提高临床疗效。

xx结果：病人服中药后开始减xx催眠药时间：2周145例（21.64%）；4周307例（45.82%）；6周132例（19.70%）；8周86例（12.84%），合计服中药后2-4周开始减药者有452例（67.46%）。有45.97%的病人在服中药8周内全部停服西药，其中2周32例（4.78%）；4周74例（11.04%）；6周97（14.48%）；8周105例（15.67%）。此外临床见到，病人经中医药xx后，随着睡眠的逐步改善和xx催眠药量的递减、停服，诸多不适症状也呈现逐步改善。从上述统计数字可见，中医药从肝论治法xx服xx催眠药产生依赖性的xx症，确实可使大部分患者在服中药4周内，在xxxx的同时，开始递减其服药量，并能使近50%的病人在8周内全部停服xx催眠药。

基本方药：软柴胡、生牡蛎、煅龙骨、明天麻、嫩钩藤、广郁金、石菖蒲、炒白芍等。

加减法：营气不足型加生黄芪、全当归、五味子等；
肝郁气滞型加金佛手、川楝子、延胡索等；
营血蕴热型加粉丹皮、京赤芍、炒黄芩等；
脾胃失和型加玫瑰花、制香附、紫苏梗等；
心肝火旺型加焦山栀、夏枯草、石决明等；
胆怯心虚型加生铁落、煅磁石、远志肉等；
瘀阻脑络型加紫丹参、地鳖虫、杜红花等；
肝亢肾虚型加菟丝子、金樱子、补骨脂等。

参考文献：

（1）赵忠新主编 临床睡眠障碍学 第二军医大学出版社 2003年12月出版 P407-409

（2）施 明等 xx临床辨证论治探讨 上海中医药杂志 2003，37（3）：18