护理毕业论文 【摘要】医院感染控制中存在的主要问题是：①不合理使用xxx；②护理措施不当；③大量使用侵入性诊治手段；④环境和空气xx不符合要求。医院感染控制的主要措施是：①医院感染常见病源的菌的控制；②合理使用xxx；③提高护理工作质量，重视手卫生，严格无菌操作，正确处理医疗废物；④减少侵入性xx手段，严格xx医疗器械；⑤重视环境及空气xx。以上几点是医院感染控制的关键，应引起重视。 ???医院感染随着医院的诞生而产生，并随着医学的发展而日益严峻，我们对其的认识也经历了一个漫长的过程。国外医院感染发生率一般3~17%，其中美国为5%，英国为7.5%，比利时为10%，瑞典17%。国内报道医院感染的发生率为5~18%。医院感染不仅增加了患者的病死率，而且使患者住院时间和医疗费用大大增加，造成了严重的经济损失。因此，控制医院感染得到了普遍的xx与相关机构的高度重视。http://www.44dx.com 1?医院感染的主要危险因素http://www.44dx.com ??不同年龄阶段、基础疾病、科室或医院，医院感染的危险因素有所不同。总的来说，目前比较一致的医院感染的主要危险因素包括：①病源体：目前引起医院感染的病源体种类越来越多，优势菌不断变迁，耐药率不断增加，xx感染日趋严重。②年龄：婴幼儿、60岁以上的老人是医院感染的高危人群。③基础疾病。④不合理使用xxx。⑤使用细胞毒性和免疫抑制xx。⑥接受介入性诊断和xx。⑦手术。⑧住院日数。⑨xx、隔离等护理措施。⑩空气及卫生设施等环境因素。http://www.44dx.com ?2?医院感染控制存在的主要问题http://www.44dx.com ?[1]xxx的滥用可导致耐药菌株的增加http://www.44dx.com ???目前xxxx在使用上普遍存在着不同程度的不合理现象，如过度预防性用药，联合用药和较多地使用昂贵xxx等。这样不仅不利于控制感染而且可能增加发生医院感染的危险性。据美国疾病控制预防中心报道，美国的内科医生每年大约开出100万张的xxxxx，而其中大约50%都属不合理使用。目前，我国大部分医院对xxxx的使用远远高于卫生部对xxx使用率的指令性要求（低于50%）。进一步加强xxx的合理使用，将是目前改善医院感染现状的一个重要方面。http://www.44dx.com ?[2]医院感染控制工作中很大部分与护理工作有关http://www.44dx.com ???在实施各种护理过程中，护理人员的手、医疗用具xx技术、无菌操作方法、医疗废物处理不当都是造成医院感染的重要途径。有学者对301名护理工作人员的医院感染控制相关知识进行调查，发现护理工作者普遍缺乏医院医院感染控制知识，存在的主要问题有：①一部分护士从未接受过医院感染控制和预防的培训；②在xx、xx原则和方法及隔离技术的相关知识掌握方面也存在着问题。http://www.44dx.com ?[3]大量使用侵入性能需求诊治手段http://www.44dx.com ????各种侵入性诊治手段，如内镜、泌尿系导管、动静脉插管、体外穿刺、脏器移植，牙钻和监控仪器探头等，因为xx不彻底或手术操作过程中的污染，极易导致临床感染。王育英等对10所医院胃镜室现场调查结果显示，胃镜、活检钳、消毒剂消毒灭菌合格率仅为81，82%。导管相关感染已成为某些医院内最常见的感染之一。http://www.44dx.com ?[4]环境污染也是导致医院感染的重要因素http://www.44dx.com ???黄先勇等对该院冬春季急诊环境的空气微生物含量、人员和物体污染状况进行监测，并分析患者感染情况。结果发现4人间、2人间的争论病房和病房走廊的空气含菌量分别占前3位；医务人员右手掌平均带菌量（11.4±3，4）cfu/c㎡，听诊器平均带菌量（13.0±4.1）cfu/c㎡;同期调查留观危重病患者感染率19.7%，其中呼吸道感染占61.9%，其次是胃肠道和泌尿道。曾有文献报道一起在肿瘤医院内由于环境污染引起铜绿xx胞菌的爆发感染，经调查发现，污染的原因是保洁工人使用洗涤液代替本应使用的消毒剂。http://www.44dx.com ?http://www.44dx.com ?3?医院感染控制的进展http://www.44dx.com 因素医院感染的常见病原菌及其控制措施相关进展http://www.44dx.com ?3.1.1?http://www.44dx.com ??xx：①金黄色葡萄球菌是医院感染的重要病菌原之一。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）作为医院感染的革兰氏阳性菌的代表，其严重的耐药性已对医院感染的控制造成了极大的威胁。调查显示，在国内，MRSA除对万古霉素尚无耐药外，对其他xxx的耐药率均很高，对B内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类等耐药率均大于80%。在美国卫生保健机构中对万古霉素中度耐药的金黄色葡萄球菌（VISA）、对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌（VRSA）和异型VRSA都有过报道。这些迹象都表明，VISA将来会更常见，合理使用糖肽类xxx将是遏制VISA出现和蔓延的重要措施。鉴于MRSA引起的医院感染多发生于免疫缺陷、大面积xx、大手术后、长期住院及老年患者，且主要是通过医护人员的手、衣物、敷料进行播散，因此为控制MRSA引起的医院感染，医护人员应做好以下几点：提高认识；加强xxx的合理应用；重点对上述易感者瞻性检测MRSA；积极隔离并xxMRSA感染者及携带者；严格执行xx隔离及无菌操作技术以切断传播途径。②铜绿xx胞菌是革兰氏阴性杆菌，是老年、免疫低下及慢性疾病患者感染的常见病原菌之一。在美国，院内血液铜绿xx胞菌感染的病死率为28%（病房）~48%（ICU）。近年来，铜绿xx胞菌的耐药率不断增加，甚至还发现了对所有xxxx均耐药的铜绿xx胞菌，这给临床有效控制其相关感染带来了严重威胁。因此，合理选用xxx是降低其相关感染的关键。建议在患者用药前尽快采集病原学标本，据药敏试验选择xxx的、足量的xxx；同时密切监测xxx的敏感性变化，{zd0}限度减少耐药菌株的产生。另外，针对铜绿xx胞菌的防御机制为白细胞及黏液纤毛系统的局部屏障功能，预防其相关感染还应注意以下几方面：缩短住院时间；慎用机械通气；减少xxx联合使用；保护口咽部正常菌群；改善患者住院条件，减少病室内病床数的设置。③军团菌。军团菌是一种传染性比较强的xx性肺炎，主要由孳生在空气加湿气、蓄水系统、空调系统等潮湿环境中的军团菌引起。Franzin等在xx病房所进行的军团菌污染状况调查显示，军团菌的检出率为46.1%，这对xx患者来说是很大的潜在威胁。为控制军团菌引起的医院感染，应做好以下几点：做好通风和xx空气；预防呼吸科内交叉感染；预防军团菌通过人员流动经呼吸道传播；加强对各种空调制冷系统的检测和清洗。http://www.44dx.com ?3.1.2?http://www.44dx.com ?xx：近年来，随着广谱xxx、化疗、、放疗及免疫抑制剂、xx的广泛使用，心血管手术及深静脉插管等技术的开展，xx感染的发病率逐年提高。预防医院内xx感染，医护人员应注意以下几点：合理应用xxx和侵入性设备；根据酵母菌分型确定xx方案；带有血管内导管的患者如果发生了导管相关性xxx血症，应马上撤掉导管；接受异体骨髓移植的患者，应在中性粒细胞减少期预防性使用抗xxxx。http://www.44dx.com ?3.1.3?http://www.44dx.com ??病毒：根据传播途径可将病毒院内感染分为四类：①引起胃肠道感染的病毒主要是经粪-口途径传播，感染控制的重点应针对污染物品的接触和手卫生。②引起呼吸道感染的病毒主要是通过空气或污染的手部传播，感染控制的重点是预防空气播散和直接接触，部分高危人群应注射疫苗。③引起发疹性疾病的病毒，主要是通过呼吸道分泌物、粪便、尿液和皮肤破损处传播。这些患者要严格隔离。④引起血源性感染的病毒，常见的有HBV、GCV、HIV、HTV。有研究者报告，2002年度美国有西尼罗病毒流行，其中{dy}例被确证为由于输注无偿献血的血液而感染。因此，要进一步规范血液筛选的质量控制，保证血源安全；处理任何患者的血液都应全面综合预防。http://www.44dx.com ?3..2?合理使用xxxhttp://www.44dx.com ??我国2006年9月1日起实行《医院感染管理办法》中明文规定：医疗机构应当严格按照《xxxx应用指导原则》，加强xxxx临床使用和耐药性监测管理。在此基础上制定xxxx的用药原则和联合用药原则：对已明确的病毒感染一般不使用xxx；对不明原因发热，且无可疑xx感染征象者不宜使用xx药，对病情特别严重或xx感染不能排除者，可酌情选用xx药；正确掌握围手术期用药，预防性应用xx药{zj0}给药时间是在xx诱导期或切皮前30min给药1次，手术时间较长者术中或术后再给药1~2次即可获得良好的预防效果。严格掌握联合用药指征，对以下几种情况可联合用药：病因未明的严重患者；较长期用药，xx产生耐药可能者；单一xx药不能控制的严重感染；使毒性较大xx剂量得以减少者；单一xx药不能控制的混合感染。美国CDC鉴于引起医院感染的xx有70%对常用xxx耐药，在僵范围内开展一项“医疗保健机构内预防xxx耐药性战役”针对5个不同患者群分别提出预防xxx耐药性具体实施步骤。http://www.44dx.com ?http://www.44dx.com ?3.3?护理人员是医院感染预防和控制的主力http://www.44dx.com ?3.3.1?http://www.44dx.com ??加强组织管理与培训：针对护理人员普遍缺乏医院感染控制知识的情况，许多医院已相应建立了各级管理组织，加强医院感染知识的培训，并定期对各科室进行环境卫生学监测及护理用具消毒灭菌效果监测，这些措施有效地减少了医院感染。http://www.44dx.com ?3.3.2?http://www.44dx.com ??重视手卫生：手污染是造成医院感染重要传播途径。手的xx是防止医院感染的重要举措之一。常规要求是在各项操作前后按科学洗手六步法，使用肥皂或洗手液及流动水洗手，但由于护理工作量大、时间紧迫，常达不到要求。沈军英等研究提出在护士集中输液操作时可采用简单又符合要求的洗手方法：操作前或非门后用掀避污纸法取出浸泡有500mg/L有效氯xx液的小毛巾，双手先擦外面部分，反折擦里面，再抖开毛巾同上方法擦另一面，总共经过4次擦洗，检测手部含菌量均﹤10cfn/c㎡，并未检出致病菌，此法经几年临床应用，值得推广。英国手卫生协作组主张，医务人员除正规地用肥皂和水清洗手外，在接触2例患者之间使用酒精甘油擦手。调查显示，肥皂洗手需1.5~2.0min，酒精擦手巾仅需10~20s，且比肥皂的刺激性小，在行走和交谈时也可进行，还能xx人们对洗手的反感和皮肤的损伤。目前在洗手设施上，45%的医院在特殊环境安装了脚踏式、感应式或肘碰式水龙头，59%的医院为医护人员配备了专用毛巾、烘干设备或一次性纸巾，但仍有待进一步的改进和健全。在洗手剂上，高延秀等认为“T透洗手液”比肥皂、软皂xx效果好；李桂萍认为护士在为每位患者做静脉穿刺后{zh0}选用0.2~0.5%的84xx液或0.2~0.5%过氧乙酸xx液，手部xx率达99%以上；刘素球等认为消毒剂擦手与六步洗手法效果相比，合格率为95.7%和{bfb}，在手没有明显污染时建议使用快速手消毒剂或无水洗手液。http://www.44dx.com ?3.3.3?http://www.44dx.com ??严格xx，正确无菌操作：护理工作者应掌握消毒剂的性能和注意事项，严格xx护理用品；在配置xx、肌内注射、静脉穿刺及各种侵入性护理操作时要严格遵守无菌技术操作，积极学习xx、xx相关进展。改进每一项护理操作时都应以科研结论为基础。香港玛丽医院通过调查发现非密闭留置导尿的感染率大于密闭时的感染率（5%），因此规定在留置导尿时要保证管道的密闭，引流袋接头要用单向通道，不允许逆流，打开接头放尿时要执行无菌操作，操作时戴手套，用酒精棉球xx接口处。http://www.44dx.com ?3.3.4?http://www.44dx.com ??正确处理医疗废物及一次性医疗用品：大多数医疗废物的预处理首先都是由护理人员执行，应按现有的管理条例结合本院工作实际对医疗废物进行规范处理，可有效地控制病原菌的扩散，切断其传播途径。对回收后的一次性医疗用品必须进行xx、毁形，并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用；对生活垃圾和医用垃圾分开管理，医用垃圾用黄色塑料袋装，标志醒目，由专人、专车运送到指定地点进行终末处理，减少环境污染，降低医院感染率。一些医院在处理污水时使用的是防渗、可水解的污衣袋，故在洗涤时可不用打开袋直接将衣物浸入洗涤容器中，浸泡数小时后衣物袋自动溶解，既减少了人与污物的接触，又避免了空气污染，值得借鉴学习。http://www.44dx.com ?3.4?减少侵入性诊治手段，严格清洗、xx医疗器械http://www.44dx.com ??在进行各项侵入性操作时，必须严格执行无菌操作；尽量避免长期留置静脉导管。患者{zh0}安置在单人房间或ICU，做好空气清洁与xx。为患者做xx护理的器械要求做到一人一用一xx，使用过的器械物品应及时清洗、xx或xx，定期更换和保养。患者出院后做好终末xx工作，xx污染。做好对各种医疗机械尤其是侵入性器械的xx；对患者用过的器械先用清水冲洗，定时定期xx浸泡。有报道，xx前彻底清洗内镜，可提高消毒剂的效果，进一步说明了对医疗器械规范清洗、xx或xx的重要性。http://www.44dx.com ?3.5?空气及环境xxhttp://www.44dx.com ???医疗环境空气xx在控制医源性感染中起着举足轻重的作用。国内近年来使用的物理xx方法有：通风、紫外线紫外线消毒、空气过滤技术、等离子空气净化技术、纳米光催化材料等。化学方法有：臭氧、甲醛、过氧乙酸、二氧化氯等。有研究证明，纯中药熏剂和喷雾剂都可有效杀灭空气中xx繁殖体，但xxxxx尚在研究探索之中。手术室等救治场所一般每日xx前均应彻底xx，有条件的可用动态循环风空气xx器械进行空气xx，xx净化效果更佳；xx结束后，选用有效的xx液及时拖地、擦拭桌面，污染区应随时处理。陈燕华等报道，对恶性血液病患者创造无菌环境非常重要，常采用的方法有隔离病房、简易空气流床（罩）、层流室、起居房间定期紫外线紫外线消毒，墙壁定期喷洒xx液，这样可使空气中的微生物不同程度的减少，，其中以层流室效果{zh0}。http://www.44dx.com ?4?医院感染控制的发展趋势http://www.44dx.com ??为进一步做好医院感染的预防与控制工作，未来医院感染管理上可探讨与验证以下新思路和新方法：①把医护人员纳入医院感染的研究对象，建立和患者一样的感染监测体系，加强医护人员医院感染的研究。②加强控制医院感染技术的研究，建立突发公共卫生事件应急机制。③建立医院感染专业信息平台，及时掌握医院感染动态、技术指南等。④加强医院环境、建筑的卫生学管理。⑤加强标准预防的实施，有针对性的开展目标监测。⑥积极应用新技术、新设备，如新型的易于清洗xx的一体化内镜，抑菌留置导管，新型“三防一透”预防服等。http://www.44dx.com ??总之，预防和控制医院感染是提高医疗质量、保障患者安全、维护医务人员职业健康的一项重要工作。要做好这项工作，加强医院感染控制的组织领导和知识培训是前提；做好医院感染的监控工作是重要手段；合理使用xxx，提高护理工作质量，减少侵入性操作、严格xx医疗器械，控制环境污染则是关键。http://www.44dx.com 代发论文代写代发表职称论文代写代发表省级期刊代发表学术论文代写代发代写网?代发表职称论文加急发表一月见刊 论文主义是写手联盟旗下网站,全国{zd0}xxxx网,全国连锁，诚信服务，可支付宝交易！大站重信誉，安全有保障。