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—新产品特点及使用技巧—
黑川 弘康
前言：直接充填用光固化复合树脂的多样性在最小侵蚀（Minimal Intervention）xx中，光固化复合树脂是非常重要的修复材料，它不仅仅可以封闭窝洞，还可以恢复牙齿的功能和美观。
在此背景下，很多产品改良了单体、填料、固化方式，开始出现了一些操作性优良和非常耐磨的产品。
本论文将通过介绍德山齿科的审美树脂系列，阐述新技术对光固化树脂的改良，以及由此带来的临床效果。
填料技术的发展
光固化树脂的机械性能很大程度上受填料的形状和充填比率的影响。比如大小为1～5微米的不规则外形的填料填充比率为60～70%的树脂，它的机械强度很大，可是临床上难以塑型和抛光。
近年来，光固化树脂中多使用了有机复合填料，大小为0.5～1.0微米的，然后将充填比率提高。有机复合填料是将填料和基质树脂混合，固化后粉碎。这种填料可以提高树脂的操作性能、使其抛光性提高，同时容易调整树脂的色调和透明性。
根据填料的制作方法，可以将树脂的填料分成三类。传统的方法，通过粉碎玻璃填料获得；通过二氧化硅喷雾法获得的细小二氧化硅（Fumed Silica）；德山的树脂系列（Estelite）中使用的填料是通过溶胶-胶凝法制作。这种化学合成方法是将纳米大小的物质堆积而成。通过将填料直径控制在微米以下，使其具有一定的化学反射率，来获得颜色的稳定性，同时提高了抛光性能（图1）。
如果填料的尺寸过小，将导致填料的总表面积变大，反而会限制填料的填充比率。这个问题可以通过添加有机复合填料，来减少固化收缩，降低热膨胀系数，提高树脂的机械性能（图2～4）。这种树脂同时适用于要求美观的前牙病例，以及要求强度的后牙病例。这种填料技术同时应用在德山的Estelite ∑，Estelite ∑Quick。
后牙病例，多使用更加耐磨的树脂，因为后牙的磨耗多为咬合磨耗，因此要求树脂的破坏韧性更加好。Estelie P Quick产品中的填料为由溶胶-胶凝法制造的0.2微米球形填料，以及以同样方法制造的外形不规则的二氧化硅锆填料（平均直径为3微米）。
固化触媒的发展
通常光固化树脂的光引发剂是樟脑醌，它在胺活化剂存在的条件下，被紫外线照射时就会产生自由基，进而导致树脂内的单体发生聚合反应。这个时候增加樟脑醌不仅不会提高聚合性能，反而会导致机械性能的下降。所以不增加樟脑醌的量，而是通过使用自由基增幅型光固化引发剂，使光固化照射时间缩短为过去的三分之一，这种方法叫“RAP技术”，德山齿科的Estelite Flow Quick、Estelite ∑ Quick、Estelite P Quick产品中都使用该项技术。（图1-1～图1-7）。
RAP技术可以确保产品在照射时间更短的前提下，固化后树脂的机械性能更高，同时减少固化收缩率和收缩应力。另外，缩短照射时间有利于分层充填技术的应用（图5），因为在后牙病例比较容易发生照射器前端与窝洞距离过远，导致无法确保光照射强度的问题，这种情况下也可以通过使用RAP技术的光固化树脂减少问题的发生。儿童和老龄患者也可以减少椅位时间，发挥RAP技术的威力。
不同颜色树脂的区分使用技术
很多医生认为，为了再现xx牙的美观，需要准备很多种颜色的光固化树脂。其实具有半透明性的光固化树脂通过变色龙效果可以覆盖比较宽广的色调，特别是使用了0.2微米球形填料的德山Estelite系列树脂的这种效果更佳。
比如Ⅰ类洞和Ⅴ类洞，由于底部为牙体组织，而光固化树脂为半透明性，因此树脂填充后牙体的颜色会反映在树脂的表面。因此这种情况下，使用单一颜色的树脂也可以获得颜色的适应性。光固化树脂的这种特点是前牙美容修复领域当中不可缺少的，可以让医生在有限的椅位时间内获得更好的修复效果（图2-1～2-8）。
那么在冠折或者是Ⅳ类洞等缺损部位较大，或者是残留牙体组织颜色比较深的情况下，口腔内黑暗的背景、或者是牙色的影响会比较大。这种情况下使用具有变色龙效果的树脂反而会影响美观。因此这些病例应该使用具有不同光扩散性和透明性的树脂来分层填充。
也就是说，遮色性能高的树脂就会抑制光线的通透性，让树脂的光线通透性和余留牙体组织相同，然后在其上面填充透明性高的树脂。
树脂抛光后的光泽度对外观影响很大，因此树脂的抛光性能，和光泽度的持久性也很重要。光固化树脂是在相对较软的基质树脂中添加了比较硬的填料，所以抛光比较困难。但是添加了0.2微米球形填料的树脂的抛光性能良好，短时间就可获得较高的光泽度。在模拟口腔温度变化的温度疲劳试验一万次后（图6），光泽度也几乎没有变化。特别是Estelite ∑ Quick不仅是填料的外形为球形，而且通过RAP技术提高了基质树脂的聚合性能，因此它的抛光性、光泽度的持久性都值得我们期待。
总结
光固化树脂中的材料技术，通过填料、基质树脂、聚合触媒技术的发展而发展。生产厂商不断提高产品的性能，来满足临床的各种需求。口腔科医生通过使用这些不断改良的产品，可以让医患双方获得更大的满意。今后我们期待应用了RAP技术的分层充填专用树脂的面市。
