1、请详细填写下列条目
性别：
职业 ：
婚否 ：
身高 ：
体重 ：
肤色 ：
体形 ：
现居住地：
目前有无不良嗜好（抽烟,喝酒，手淫）：
现在主要症状（最需要解决什么问题，此处要重点填写，详细描述）：
简要医史：曾经得过何种疾病？如何xx？最近一月吃过中药xx的具体内容？最近半月吃过何种西药？
2、请选择下列身体部位所具症状——
（说明：请选择括号内您所具有的症状，然后删除掉没有选择的内容，不再保留括号，以方便大家浏览，例如：小便：多，畅）
大便：（xx：几日一次？溏泻：一日几次？大便能否成型？干湿不定）：
小便：（多，少，畅，不畅，颜色，）：
面色：（红，黄，白，黑，青）：
面部皮肤性质：（油性，中性，干性）
面部：（有无雀斑，黄褐斑？多？少？具体分布在何处？无）
口：（苦，干，酸，咸，无味，目前无症状）：
胸：（满，闷，胀，痛，无症状）：
腹：（肿，胀，痛，满，无症状）：
心：（烦，悸，慌，痛，胆小）：
胃：（胀，痛，满，酸，凉，热，无症状）：
头：（痛，晕，麻，木，昏，沉重，无症状）：
腰：
腿：（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，软，左，右，内，外，无症状）：
局部病变：（皮肤病、疮疡、外伤患者需填此，包括局部颜色、肤温、有无肿胀、肿块、质地等）：
目前寒热情况：（畏寒，畏热，热多寒少，寒多热少，寒热往来交替，无症状）
总体精神状态：（很好，一般，不好，四肢无力，精神疲倦........患者可以根据自身的情况酌情补充）
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮：（多，平时不爱喝水，喜凉，喜热，）：
食：（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻，喜清淡）：
口味：（酸,甜,苦,辣，咸,淡）：
食欲：（好，一般，差）：
睡眠：（多，少，xx，多睡，多梦，易醒）：
女性：
生育否，几胎？有人流史否？有几次？具体时间？是否带避孕环？
月经（周期，多，少，暗，红，淡，浓稠，清稀，有血块）：
经期表现：（很痛，不痛，隐痛，正常）：
白带：（有，无，多，少，白，黄，腥，臭）
备注：
1：{zh0}在填写问诊单的同时，一并上传您早晨的空腹舌片和下午的空腹舌片各一张，这对xx的有效率会有很大的提高。
2：煎xx法：
先反复核定所开xx（xx当中所标注的剂量全部是以克为单位），当确定所抄xx明确无误之后，即可去药店拣药。 xx中xx剂量，抓药时，请务必准确！尤其象1.5克这样的剂量，要求一称一等，比如：柴胡3克，三剂，一共9克，应该抓3克，称一下，然后再秤.....笼统的分，那样剂量不准确，对疗效有一定的影响。
所拣中药选配地道，凉水浸泡2小时，武火煎开，文火30分钟即可。第二遍武火煎开后文火20分钟即可。
两遍药液混合在一起即可。
3：服xx法：
服药的时间{zh0}选择在两餐之间两次，（早晨可以选择在9点～10点，下午可以选择在3点～4点）晚间睡觉前一次，以利于xx的吸收，一日温服3次（患者由于上班时间服用不便，可以用矿泉水瓶装好药，带到班上，然后用开水温热药液也可）每次服用约200～250毫升。
4：禁忌症：
xx期间{jd1}忌口，任何辛辣油腻油炸零食硬食品一概不得入口，各种肉类当少食或不食，服药期间的饮食当以清淡为主，可选用各类蔬菜，豆制品，服药期间忌房事。
5：个别xx煎法说明：
xx中注明先煎及后下的煎法：
先煎：所煎之药大多为矿石类药品，凡需要先煎者，取药直接加凉水武火煎开，后文火煎20~30分钟，再下其他xx。
后下：后下之品多为芳化类xx，应该在首煎文火之后25分钟左右放入，所煎时间大约3～5分钟即可。
凡方中注明先煎后下者，在药店拣药时，都要单包。
烊化：烊化就是把阿胶放到碗里，加上少许凉水，上锅蒸化，然后和汤药兑付，xx东阿阿胶一般开锅，十分钟左右即化，假品是久蒸不化的。
6：以后凡是关于诊病方面的问题（包括任何细节），不必QQ或信箱留言，可以这里直接贴在博客，以保持医案的详细和准确，QQ留言或信箱发信很容易忘记。
【示例】
题目：xx,焦虑,易感冒,容易疲劳.......
问诊单
1、请详细填写下列条目—— 性别女
年龄 35
职业
婚否
身高 159
体重 96
肤色 黄
体形 胖瘦适中
有无不良嗜好(抽烟,喝酒)：无
现在主要症状：xx,焦虑,易感冒,容易疲劳,烦躁易怒,记忆力减退,经常头疼,两眼发胀,手臂压住两眼睡一觉后方好,冬季四肢发冷,畏寒,易发麻无痰,清晨起床易恶心
曾有胃下垂 02年因双向情感性精神障碍入心理康复中心疗养一星期
2、请选择下列身体部位所具症状——
面色： 黄
口：苦,干
心：烦
头：痛,昏,沉重
腰：酸
腿：麻 凉
饮：少
食：少
口味：喜酸,甜
食欲： 一般
睡眠： 常会xx,多梦
大便： 数日一次,干湿不定
小便： 多 色微黄 4-5次/天 不起夜
月经： 多 起初暗后鲜红有血块
白带：有,多,经期刚过时偏黄,至排卵期时量很多粘稠,无腥臭
