《医苑杂谈》之十五

说长道短中西药

熊光明

??????医师看病离不开药，药店每天卖的也是药。在我国当前的医药体系中，主要有二类药，一是中药，二是西药。人们治病，有的偏爱中药，有的喜欢西药。两者源自何方，形态如何？其制备方法、药理药效、给药途径、使用方法如何？有何异同，孰优孰劣？且听我一一道来。

??? 先说中药。中药来源于自然界，又叫xx药，古称“本草”。我国古人在生活实践中，发现某些植物、动物和矿物有治病的效果，经重复多次应验后，采集用来治病，并命名为药”。古籍《周礼》载“五药，草木虫石谷也”。相传最早的药是由神农尝百草所发现的，并写成了最早的中药专著《神农本草经》。其中多数为植物药，故历代都将中药称之为本草，习用至今。二千多年来，随着人们的不断发现，中药品种不断增多，到明朝李时珍著《本草纲目》就收藏了1892种。但常用者不到四百种。中药的形态可分为原药材、饮片和制剂三个层次。其原药材就是xx的植物、动物和矿物的原始材料。除少数可直接药用外，绝大多数需经加工后，才可供药用，这种加工的方法，叫做“炮制”。中药炮制历史悠久，南宋《雷公炮灸论》列出“十七法”（略），明代陈嘉谟归为“三类法”（水制、火制、水火共制法），近代药界又提出“五类法”（修治、水制、火制、水火共制、其它制法）。现今我国《药典》规定的炮制方法是“工艺加辅料法”。其内容为“净选（xx杂质）、切片（切成小片）、炮制（炒、灸、煅、蒸、煮、燀）”三类。炮制的目的是xx杂质、降低或xxxx的毒性和副作用、转变药性、增强疗效、利于调剂制剂、利于贮藏和便于服用。原药材经过加工炮制后，称之为“中药饮片”，简称中药。未经炮制的中药只能称之为中药原药材。中药用于治病还要经过制剂和调剂的程序。所谓制剂就是将中药按配方再制成有利于给药的形态。传统的剂型有汤剂和膏、丹、丸、散、锭、酒、胶等。给药的途径分为内服和外用二类，用得最多的是内服汤剂。汤剂是由中医师开具中药xx撮药，每日一剂，用水煎煮二次取汁内服，俗称喝汤药。其他剂型多由药厂生产供应药用，称之为“中成药”，其含义是“批量生产的中药制剂成品”。也有医师根据xx需要，开出xx，让药剂科的中药师为患者临时加工丸、散、膏、丹等某种制剂，叫做“临方制剂”。

??? xx治病，必究其理，应该要有药理学。但中医不叫药理学，而叫药性学，用“四气（寒热温凉）五味（辛酸甘苦咸）”来区分、界定xx的性质和功能，说明药理，研究xx的作用和效果。其次要有药效学，但中医不叫药效学，而叫药的“升降浮沉”和“归经”。用升降浮沉来表示各种xx的作用趋向，用归经（能进入某脏某腑某经某络）来表示xx对人体的某部位产生作用。四气五味，升降浮沉和归经就是中医特有的药理学和药效学理论，并在阴阳五行四诊八钢辩证的指导下，择药组方、治病救人。传统中药的给药途径，主要是内治和外治二类。内治是口服药，有汤剂、丸剂、散剂、滋膏、丹剂和酒剂等，通过胃肠道吸收产生xx作用。外治是外用药，有油膏、糊膏、泥膏、硬膏、粉散、钉栓、插条和药酒等，通过皮肤粘膜或病变组织吸收，产生xx作用。

??? 再说西药。西药来源于人工制备，又叫化学药。西药产生于西方欧美等国，xx战争后传入中国，是近代科技发展的产物。西方国家在{dy}次工业革命后，其动力机械，化工生物和光学物理快速发展，大批科学实验室应运而生。科技人员发明显微镜，找出了致病的xx、病毒、原虫等微生物，认识了人体器官组织的细微结构。运用化学、物理和生物学方法从xx物质中分离或培养、提取、合成出具有xx、抑菌、驱虫、止痛等各种xx作用的化学物质，再通过动物实验和人体试验，发明出一种种新的专门用于治病的化合物，并做成一定的剂型，这就是西药。由于现代科技的高速发展，西药的品种不断增多，至今已达2000多种，超过了中药的品种数量。西药的形态有固体、半固体、液体、和半液体。其剂型众多，有片剂、胶囊、微胶囊、丸剂、滴丸、冲剂、注射液、口服液、糖浆、酊剂、乳剂、醑剂、搽剂、凝胶、气雾剂、混悬剂、软膏、糊膏、硬膏、栓剂和贴剂等等。其给药途径可分为口服、鼻饲、注射、外敷、外搽、外滴、外洗、外贴和腔内置入等等。西药几乎全部都由制药厂批量生产供应，其生产过程必须符合“药品生产质量管理规范（GMP）”的要求，产品质量必须符合药典或国家xxx核准的“质量标准”。

??? 西药是现代科技的产物，同时也孕育出有证有据的药理药效学。凡是有关西药对生理功能、器官细胞的作用或影响，有关xx在人体的吸收、分布、代谢、转运、半衰期（指xx在体内xx半量的时间）、吸收利用度、排泄期和有效期等等都必须说清楚，道明白。其中包括正面的药效（即xx作用），也有负面的药效（即xx的毒性和副作用）。例如西药特有的过量急性中毒反应，慢性积蓄性中毒反应，过敏反应，刺激性反应等。医师治病必须在xx作用和毒副反应之间权衡利弊，合理用药。

??? 二千多年来，中国一直是人口最多，经济总量{zd0}，生产力最强的国家，维系中华民族的繁衍强盛，中医中药功不可没，起到了保障性作用。但到了近代，由于西方科技快速发展，西医西药强势进入中国，中医中药曾被贬为不科学、不标准。然而进入二十一世纪后，因现代工业造成环境污染、气候变化、生态破坏，加上西药xxx、兴奋剂和xx等xx的滥用，造成大量药害，使西方主流社会转而重视xx的植物药，尤其重视对中医中药的研究。我国社会各界也在重新认识和审视中药和西药二者的长短优劣。历史在反思，人类在反思。其实中西药都是人类文化的产物，各有所长，也有所短。中药是一种经验药，有二千多年的临床验证史，经历了无数次循环往复的试用、观察、总结提高，证实其确实有效。但其药理药效至今仍停留在“寒热温湿、辛酸甘苦咸、升降浮沉、归经主治”的抽象认知中。尽管多年来不少学者化大力气用西药理化分离、提取、分析的方法去研究单味中药，也测出了部分单质及含量，但无法测出复杂物质及含量。对中药复方的物质及含量，更无法测清。同时测出的单质多半与中药的传统药性主治不尽相符，使人困惑。也表明用研究西药的方法来研究中药是此路不通。而西药是一种实验药。它从实验室走出来，其年长者不过百年，短者只有几年，经受临床验证的时间和例证比中药不知差多少倍。且西药在研制时，虽然查明了它的一些正面的xx药效和负面毒副作用，但仍有许多其他未知的药效和毒副作用没有测查。等到过了多年，发现某些药害大于利，将其淘汰出局时，已使太多的患者深受其害。因此每年都有很多西药品种被淘汰，也有很多新的品种问世。作为医师，对于中西药应该持有客观公正的认识和合理的使用；作为患者，则应该对中西药有比较真实明白的了解。笔者认为，凡是急性病、危重病以及西药有专效{tx}的病种，应{sx}西药xx。对于慢性病、疑难病、西医尚未查明或西药无效的病种，则应{sx}或主选中药xx。对于传染病的预防接种，定当使用西药，但对康复调理、养生益智，必须看重中药。对于xx感染性疾病、原虫寄生虫疾病、代谢性疾病、内分泌失常疾病等，理应分别{sx}xxx、驱虫药和纠正代谢内分泌异常的西药xx；而对于功能性疾病、心因性疾病、体表皮肤病和消耗性疾病等，则应{sx}中药辩证施治。中药用得最多的是汤剂，有些人嫌其味苦不愿喝，但良药苦口利于病，且毒副作用少，安全性高。西药体积小，见效快，便于吞服、注射，但其毒副作用不应忽视。看中医简便快捷、价格低廉；看西医用西药，有时先得做很多化验检测，程序繁多，费用高昂。

??? 自实行中西医结合后，我国除中药（含中成药）和西药之外，又产生了一类“中西结合药”，实际上是中西混合药。例如治感冒的复方感冒灵、感冒清、重感灵、维C银翘片和xx感冒胶囊等，其配方中既有中药板蓝根、大青叶、人工牛黄等成份，又有西药扑热息痛、扑尔敏、安乃近等成份。又如治鼻炎的中成药鼻炎康，既含有疏风通窍的中药成份，也含有抗过敏的西药成份。再如治足癣的足光散，既含有中药苦参，又含有西xx杨酸和苯甲酸。此类药只是将中西药成份混在一起，各自发挥作用，并未产生化合反应，各自的分子结构均未改变。有些品种效果确实不错，也有的徒有虚名，疗效不显。除此之外，还产生了仿西药的中药剂型，即用西药工艺生产上市的中成药注射剂、片剂、胶囊剂、冲剂、栓剂等新品种。这类中成药都含有西药原料，也属中西结合药。值得关注的是，近十年来，国家xxx批准生产了大批与西药外观一致，包装精美，价格昂贵的片剂、胶囊剂及冲剂中成药。对于这类药，药厂积极生产，药商尽力推销，医院乐于进货，医师优先使用。此类药虽无大多疗效，却也少不良反应，但对产供销各方都有特殊好处，其中猫腻多多。唯独患者被蒙在鼓里，多吃哑巴亏。更为严重的是，某些不良厂商生产上市了不少以“中药保健品”面目出现的所谓{tx}xx、降糖、降压、定喘及xx的产品，其奥妙是用低档西药为主要原料，混以某些中药，利用中药xx植物xx无害的名声，吹嘘为神奇的中药秘方验方产品，挂羊头卖狗肉，使患者高价购买，上当受骗，危害极大。

??? 书不尽言，言不尽意，有关中药、西药的话题还有质量标准、用法用量、配伍禁忌等等，很多很多，篇幅所限，暂不详叙。文已至此，惟愿医师都能择良药，患者都能免药害，人人都能保安康，让中药西药都成为中华民族的瑰宝。

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