模块1 产妇护理
●母乳喂养指导
【总操作程序】
主要分为三个步骤：喂奶前的指导、喂养姿势的指导、喂奶后的指导
1.喂奶前的指导
■在母乳喂养前，先给新生儿换清洁尿布，避免在哺乳时或哺乳后给新生儿换尿布。若翻动刚吃过奶的新生儿容易造成溢奶。
■准备好热水和毛巾，请产妇洗手。用温热毛巾为产妇清洁乳房。
■乳房过胀应先挤掉少许乳汁，待乳晕发软时开始哺喂(母乳过多时采用)。
2.喂奶姿势的指导
■产妇哺乳体位。让产妇坐在靠背椅上，背部紧靠椅背，两腿自然下垂达到地面。哺乳侧脚可踩在小凳上。哺乳侧怀抱新生儿的胳膊下垫一个专用喂奶枕或家用软枕。这种体位可使产妇哺乳方便而且感到舒适。
■托抱新生儿方法及含接乳头方法。指导产妇用前臂、手掌及手指托住新生儿，使新生儿头部与身体保持一直线，新生儿身体转向并贴近产妇，面向乳房，鼻尖对准乳头，同时指导产妇另一手成“C”字型托起乳房，或采用食指与中指成“剪刀状”夹住乳房(奶水喷流过急时采用)。哺乳时用乳头刺激新生儿口唇，待新生儿张大嘴时迅速将全部乳头及大部分乳晕送进新生儿口中。按上述含接乳头的方法可以大大减少乳头皲裂的可能性。
■哺乳后退出乳头。退奶时用一手按压新生儿下颌，退出乳头，再挤出一滴奶涂在乳头周围，并晾干。此法可以使乳汁在乳头形成保护膜，预防乳头皲裂的发生。如已有乳头皲裂发生了，此种方法可以促成皲裂的愈合。
3.喂养后的指导
■哺乳后拍嗝。哺乳后将新生儿竖抱，用空心掌轻轻拍打后背，使新生儿打嗝后再让其躺下安睡。如未能拍出嗝，则可多抱一段时间，放在床上时让其右侧卧位，以避免呛奶。
【达标标准】
■产妇哺乳时，腰、背、手臂、手腕不疲劳，心情愉快，乳汁排出顺畅。
■新生儿可以有效吸吮(新生儿嘴呈鱼唇状，吸吮动作缓慢有力，两颊不凹陷，能听到吞咽声)
【注意事项】
■指导产妇避免奶水太急，以免哺喂新生儿时发生呛奶。
■防止乳房堵住新生儿鼻孔而发生新生儿窒息。
■避免因含接姿势不正确造成乳头皲裂。
【工具与材料】
靠背椅、踏板或小凳、喂奶枕、清洁毛巾。
【相关知识】
■两侧乳房哺乳应按先后顺序交替进行，新生儿吸吮奶头时间不宜过长(一侧不超过20分钟为宜)。
■不应让新生儿口含乳头睡觉，以防乳头皲裂，甚至发生新生儿窒息。
■母乳喂养应遵循早开奶，按需哺乳的原则(没有时间与次数的限定)。
■判定母乳是否充足的标准：能使新生儿安静睡眠半小时左右/每次，大便次数达到2—6次/每日，呈金黄色糊状，小便次数10次左右/每日，体重增长30—50克/每日，{dy}个月增长600—1000克。如果新生儿不能达到以上标准，应该考虑适当添加配方奶。
拨片儿注：月嫂的教材都会提醒月嫂不要让产妇躺着喂宝宝(后面章节还会再次提到的)，大概是怕万一出了问题月嫂要担责任，不过实践证明躺着喂是可以的，如果你实在是太疲惫，可以躺下喂宝宝同时休息，但必须让月嫂在一旁盯住，月嫂不许睡觉，看到宝宝吃完奶，就从你这里抱走，这样就很安全了，因为只有你休息好了，奶水和身体恢复才可能好嘛!当然你要是还可以忍耐那种疲惫，就尽量不要采用躺着喂的方式，毕竟将来不好纠正宝宝的这个习惯呢。
●乳房护理及乳腺炎预防
【总操作程序】
主要分为三个步骤：哺乳前乳房护理指导、哺乳中乳房发生问题时的指导、哺乳后乳房护理指导
1.哺乳前乳房护理指导
■准备好热水和毛巾，请产妇洗手。
■使用干净的温热毛巾为产妇清洁乳房。
■若乳房肿胀发硬时，应先挤掉少许乳汁，待乳晕发软时即可哺乳。
2.哺乳中乳房发生问题时的指导
■乳房胀痛或出现硬结的处理。可以先在局部热敷3—5分钟，再用双手呈螺旋状xx乳房，一边xx，一边移动手掌，双手放于乳房左右，再以双手放于乳房上下，从乳房基部朝乳头方向顺序揉压，促使乳腺管通畅，利于乳汁排出。
■乳头皲裂的处理。乳头出现放射状小裂口(即乳头皲裂)时，应该根据乳头疼痛与裂伤程度，选择不同的方式，继续哺乳、使用乳盾、吸奶器或者停止哺乳(详见事件：乳头皲裂预防及护理)。哺乳时先让新生儿吸吮健侧乳头，后吸吮患侧乳头。如果裂伤过重，疼痛剧烈，可以暂时停止哺乳。可以将乳汁挤出或用吸奶器吸出，装入奶瓶喂养新生儿。
■乳腺炎的护理。如果乳房出现乳头疼痛，局部皮肤发红发热，触摸时有疼痛感和硬结，产妇突然高烧39℃以上，并有寒战、畏寒，患侧腋下淋巴结肿大，压迫有痛感，应考虑可能已患乳腺炎。症状较轻者可以做局部温湿敷，或者外敷中药如意金黄散，还可继续进行母乳喂养。如果症状较为严重者，如发高烧并伴有症状，就应该提醒产妇及时到医院就诊。
3.哺乳后乳房护理指导
■母乳过多时挤奶方法。新生儿尚未吃空就停止哺乳时，需将剩余乳汁及时挤干净。挤奶的方法是：先洗干净双手，然后用双手的拇指和其他手指配合轻压在乳晕外的部位，再用拇指和食指同时向下挤压，由轻到重，将乳汁挤出来。
■挤出母乳的存放。将挤出的乳汁接到清洁的杯子里，如果新生儿已经吃饱，可以请产妇家人饮用。
■挤奶后，用一滴乳汁涂在乳头周围，并晾干。
■帮助产妇外置水凝胶、乳垫等乳头保护品，然后戴上胸罩以保护乳房。
【达标标准】
■产妇哺乳过程中没有乳头及乳房疼痛、乳头皲裂，并感到哺乳新生儿的幸福。
■产妇在哺乳过程中哺乳正常，没有发生乳腺炎。
■如果在哺乳中发生乳腺炎症状，应提醒产妇及时到医院就诊。
【注意事项】
■掌握乳房xx的技巧，当乳房出现硬结、硬块时，及时进行疏通乳腺管的xx。
■注意哺乳后如果乳汁存留过多，应该挤出乳汁排空乳房。
【工具与材料】
清洁毛巾、吸奶器、xx奶瓶、水凝胶等。如果发生乳腺炎，应该准备如意金黄散等外敷中药。
【相关知识】
■如果有乳头皲裂，就增加了xx从破溃处侵入的机会，特别要注意预防乳腺炎。比如要观察新生儿有无口腔内炎症(如鹅口疮)，如有，要提醒产妇为新生儿尽早xx，以避免新生儿口腔xx通过乳头皲裂处进人产妇体内，导致乳腺炎。
■为了预防乳腺炎的发生，产妇应该穿纯棉的宽松内衣和胸罩，不宜使用化纤制品，因为化纤制品的纤维微球可能顺乳腺开口进入体内。紧迫的胸罩和内衣对乳房压迫重，不利于乳汁的疏通。
拨片儿注：如果出现轻微乳腺炎症状，比如局部皮肤发红发热，还没有到发烧的地步，可以先买“如意黄金散”外敷，或者用仙人掌泥外敷，可能把乳腺炎扼杀在萌芽状态，但如果发炎的部位较深、发烧的话，一定要去医院，用青霉素就可以xx，但同时不要放弃母乳，如果不想喂给宝宝吃的话，就让月嫂每三个小时给你挤出来一次，能保住母乳的哦。喂奶之后排空乳房只适合乳汁余留过多的情况，如果余留一点的话，可以不必每次都排空，记得下次先吃有余留的一边就好了。在母乳喂养方面，可以轻易看出一个月嫂的好坏。我曾经半个多月不能喂母乳，但我家月嫂硬是三小时一挤的把我的母乳留住了，而且奶水一直很好。
●乳头皲裂的预防和护理
【总操作程序】
主要分为两个步骤：哺乳时乳头护理、哺乳后乳头护理。
1.哺乳时乳头护理
■指导产妇使新生儿把乳头和大部分乳晕均含在嘴里。
■每次一侧哺乳时间应控制在10—20分钟内，不宜太久。
■如果产妇有先天乳头凹陷及乳头皲裂，可以使用乳盾(乳头保护器)协助哺乳。
2.哺乳后乳头护理
■指导产妇应该在哺乳后挤一滴乳汁涂抹在乳头上晾干。
■指导产妇使用水凝胶外置于乳头和乳晕上，直到下次哺乳时再取下。
【达标标准】
产妇在整个哺乳期间无乳头疼痛和乳头皲裂现象。
【注意事项】
■哺乳时新生儿含接乳头的姿势应特别注意，切忌只含乳头。每次哺乳时间不宜太久。
■水凝胶按照说明书介绍的方法使用。
【工具与材料】
水凝胶、乳盾(乳头保护器)、酒精、棉签等。
【相关知识】
■水凝胶使用方法。水凝胶可以防治乳头皲裂，{dy}次使用时将水凝胶从包装中取出，凹面向下置于乳头和乳晕上，直到下次哺乳时取下，取下后用清水冲干净，用手拍平或晾干，哺乳完再戴上。也可以放到冰箱冷藏后再使用，效果更佳。水凝胶可以多次使用，如在使用过程中发现表面有白膜形成，则说明该水凝胶已不宜使用，需要更换。
■乳盾的使用方法。{dy}次使用时，从包装中取出，先进行常规xx，使用专用的xx锅，或者用开水烫。将清洁的乳盾放于乳头及乳晕上，哺乳后取下，用清水洗净，然后按上述方法xx，以备下一次哺乳时使用。
■在哺乳过程中如果有皲裂现象可暂时减少每次哺乳时间，如果皲裂较重也可以暂时用乳盾(乳头保护器)协助哺乳，每次哺乳后再配合用水凝胶外置，以利痊愈，一旦愈合则可不用乳盾，因为乳盾长期使用会影响哺乳，水凝胶可以持续使用。
拨片儿注：水凝胶我没用过，但大概知道是怎样的东西，应该是用较凉的温度缓解疼痛、xx用的，大家可以试试看。我个人给大家的意见是，在乳头皲裂这个方面，不要要求月嫂太多，即使之前的工作做得再细致，哺乳过程再注意，乳头皲裂发生的可能也是大大的，可以说我没见过一点儿没裂的产妇，只有程度轻重的区别。我们要是把手放在嘴里吮吸一会儿，手指皮肤还会被泡得发白、发疼呢，何况乳头那么娇嫩的地方了，宝宝的吸力又很大!所以可以做好各种措施预防，但真的出现皲裂了也不要埋怨月嫂什么吧!
●月子餐制作
【总操作程序】
主要分为三个步骤：制作前准备一制作一制作后处理
1.制作前准备
■制定月子餐菜谱。产妇在坐月子期问身体处于一个特殊时期，除了补充足够的营养促进产后体力的恢复外，还要哺喂新生儿，因此需要均衡的营养素、多量的汤汁、多样化的主食、丰富的水果蔬菜，总计大约每日3000大卡热量的摄入。由于产妇不定时哺乳，还需要每日增加就餐的次数，一般为每日6餐。
■根据以上原则，每日分为早、中、晚3次主餐和上午10点、下午3点、晚上8点3次加餐。每天1—2杯牛奶，2—3个鸡蛋。中、晚餐一荤菜一素菜一汤，加餐可选择小点心、水果等，早餐和晚上加餐可以选择多种多样的粥和馄饨等，每天的主食可以多种变化(详见相关知识)。
■家政服务员可以按照以上原则，并根据产妇的口味商量制定月子餐的食谱。
■采购。要选择没有或少有农药污染的绿色蔬菜水果，在正规商店里购买经过国家检疫合格的肉类品。
2.月子餐制作：要掌握以下几个原则
■生熟菜板、刀具、抹布要分开。
■煲汤主料乌鸡、排骨等可以凉水下锅，微火慢煮，以保持营养成分。
■炒菜时应注意色、香、味俱全，既有营养又能享受到就餐的快乐。
■营养搭配要均衡，不宜让产妇天天都吃大鱼大肉，这样会使产妇因摄人热量太多而迅速发胖。在保证营养的同时，应适当吃些蔬菜和水果。
3.制作后处理
■将使用过的炊具清洗干净放回原处。
■将灶台灶具周围清理干净，清扫地面并用墩布擦干净。
■产妇就餐后家政服务员收拾好餐具，清洗干净，并将可以保留的汤菜加保鲜膜放入冰箱。
【达标标准】
■月子餐营养均衡，干净卫生，咸淡适中。
■制作后厨房用具清洁干净，摆放整齐。
【注意事项】
■制作月子餐时禁放辛辣、刺激性的调味品。
■注意月子餐均衡营养，改变传统坐月子期间只吃小
米粥、红糖、鸡蛋、鸡汤的单一膳食观念。
【工具与材料】
一般厨具、煲汤锅。
【相关知识】
1.月子餐食谱参考
■荤菜可选择红烧鸡翅、海带炖肉、清炒虾仁、红烧鱼块等。
■素菜可选择白菜豆腐、鸡蛋炒菠菜、胡萝卜豆腐丝、西红柿鸡蛋、清炒油麦菜、鲜蘑油菜等。
■汤可选择鲫鱼汤、乌鸡汤、甲鱼汤、花生排骨汤、莲藕猪脚汤、番茄牛肉汤、小白菜丸子汤、羊肉冬瓜汤等。
■主食米饭、青丝卷、豆沙卷、糖包、肉龙、糖花卷、金银卷、千层饼等。
■早晚加餐可选择莲子红枣粥、小米红糖粥、百合红豆粥、小枣绿豆粥、玉米面粥、酒酿蛋花、醪糟、疙瘩汤、鸡汤馄饨、鸡汤龙须面等。
2.选择科学月子餐，拒绝传统坐月子单调的膳食，有助于产妇和新生儿的健康。
●产妇个人卫生指导
【总操作程序】
主要分为两个部分：洗擦浴、洗头
1.洗擦浴
分为三个步骤：洗擦前的准备、洗擦浴、洗后保暖
■洗擦前的准备
(1)关闭电风扇及空调，关好门窗，避免对流风。
(2)调节室温及浴室内温度在26~C一32~C，调节水温在39℃一41℃，备好洗浴用品：浴液、洗发液、浴巾等。
■洗擦浴
(1)请产妇进入浴室用淋浴洗发、洗浴。
(2)若不具备淋浴条件，可帮产妇擦洗，然后在同等条件下另行洗发。
■洗后保暖
洗浴后，叮嘱产妇穿好衣服，暂不外出。然后调节室温至22~C一26~C。
2.洗头
洗头发的准备工作与洗澡相同，洗头发后保暖也与洗澡保暖相同。
【达标标准】
洗浴前后产妇活动房间与浴室室温一致，洗浴过程产妇感觉温暖舒适。
【注意事项】
■水温控制适当，不可超过50℃，可拿水温计测量。
■注意室温控制，洗后不宜马上开空调降低室温和开窗通风，以预防产妇感冒。
■洗浴期间避免产妇滑倒摔伤等意外的发生。
【相关知识】
■若自然分娩且无侧切伤口，产妇体质许可，产后即可淋浴;若自然分娩有侧切伤口，可于3天后进行淋浴;若为剖腹产，则应待腹部伤口愈合后进行淋浴，此前可进行擦浴。
■洗澡次数：l一2次/天即可，每次洗浴时间以10—20分钟为宜，以免时间过久，发生虚脱等意外。
■产后洗浴禁用盆浴，以免发生生殖道逆行感染。
■由于雌孕xx在产后骤降，产妇在洗头时，可能脱发较多，是正常现象，叮嘱产妇不必担心，此现象会随着自身xx水平的调节而改变。
■刷牙：用温开水，不可用力过猛，每次刷2—3分钟即可。
●产后侧切及手术伤口的清洁
【总操作程序】
主要分为两个环节：侧切及手术伤口常规清洁、侧切及手术感染伤口的清洁xx
1.侧切及手术伤口常规清洁
■叮嘱产妇经常更换恶露垫，侧切产妇睡觉应侧向伤口对侧，以免恶露污染伤口。
■准备好干净的水盆、温水、清洁毛巾，请产妇清洁侧切伤口，每天2—3次。
■腹部手术伤口如果没有特殊反应(红、肿、热、痛)可以不必处理。
2.侧切及手术感染伤口的清洁xx
■侧切伤口可用l：5000高锰酸钾或2‰的新洁尔灭冲洗，每天2—3次。如果腹部手术伤口有轻度xx者，可用75%的酒精每天涂擦2—3次;如果伤口xx、热、痛明显者，提醒产妇及时到医院就诊。
【达标标准】
■无感染情况，产妇侧切伤口在3—5天良好愈合，手术伤口在5—7天良好愈合。
■如果有轻度感染通过清洁xx，感染程度不加重。
【注意事项】
■整个产褥期帮助产妇洗澡一定严禁盆浴，以免上行感染。
■高锰酸钾使用注意不要配制太浓。
【工具与材料】
水盆、1：5000高锰酸钾、2‰新洁尔灭、棉签、75%酒精。
【相关知识】
■自然分娩的产妇一般于产后一个星期开始洗澡，剖宫产产妇一般于产后10天洗澡，应使用淋浴，每次淋浴的时间不宜太久，水温不宜太热，不宜空腹时洗浴。
■侧切及手术伤口不宜过早过多的活动，一般应在3天后做少量活动，待拆线后伤口不感到疼痛时，开始进行产后形体恢复操。
●形体恢复指导
【总操作程序】
主要分为两个环节：产褥早期产妇的形体恢复指导、产褥中晚期产妇形体恢复指导
1.产褥早期产妇的形体恢复指导
■自然分娩产妇可在产后6—12小时后起床活动。产后一周即可做形体恢复操。
■剖宫产产妇于产后第2日可起床活动，产后lO天即可开始做形体恢复操。
2.产褥中晚期产妇形体恢复指导
■自然分娩产妇于产后一周可做产后恢复操，但运动量不宜太大，时间不宜太长。
■具体做法是：请产妇在床上或体操垫上，跟随着音乐开始做操，其顺序如下：手指关节——腕关节——肩关节——腰、背——会阴肌肉、盆底肌肉的锻炼。时间为30分钟左右，1次/日，约3—5天后可以因人而异增加活动量。除上述运动外还可加下肢的运动，包括肌肉及韧带的锻炼，时间可逐渐延长，但不宜超过1小时。
(形体恢复操的具体做法请指导老师带领练习)
■侧切或剖腹产产妇一般于产后10天开始做形体恢复操，运动量逐渐增加，时间由短到长，动作从上肢开始按上述程序进行。
【达标标准】
■产妇做完操后不感到太疲惫，侧切伤口或腹部伤口不因做操而感觉剧烈疼痛。
■经过产褥期后，产妇形体有所恢复。
【注意事项】
■开始做操时间不宜太早。
■运动量不宜太大。
【工具与材料】
录音机、录音带、体操垫。
【相关知识】
■形体恢复操有助于子宫复旧，对盆底肌肉的恢复有积极作用。
■在做形体恢复操的过程中，可能会有恶露的反复，如恶露接近没有时，可能在做操后恶露有所增多，或者已经停止做操后又有少量。但是总的原则是观察恶露的量与颜色。只要略超过月经量，颜色不是鲜红的新鲜出血，一般不会有什么问题。否则应该停止做操。
●产后抑郁疏导
【总操作程序】
主要分为三个环节：与产妇交流沟通、注意观察产妇情绪变化，发现异常及时疏导、将产妇情绪适时适当告知家属，取得家属支持配合。
1.人户后先与产妇及其家属交流沟通：了解产妇的生活习惯、喜好与禁忌，牢记并遵守，取得产妇的信任。
2.注意观察产妇的情绪变化，发现产妇情绪低落时，可以主动关心她并与之交流，争取产妇能够敞开心扉，谈出自己的感受，然后帮助产妇解决具体困难，针对产妇情况进行疏导，从好的方面考虑问题。若产妇不愿谈感受时，不可追
问，可以先通过收拾房间，建议产妇放一些轻松的音乐，并且做一些产后形体恢复操，缓解产妇负面情绪。
3.在征得产妇同意的基础上，将产妇情绪适时适当告知家属，取得家属的支持配合。家人的关心和爱护是产妇度过不良情绪阶段的重要因素，但是家属往往不了解产后抑郁是大多数产妇的生理反应，严重者可以发展到产后抑郁症，因此使家属了解并加以配合很有必要，共同帮助产妇度过这一阶段。
【达标标准】
产妇心情舒畅，产妇及其家属关系融洽。
【注意事项】
■注意沟通方式不要以指导者的口气同产妇及家属讲话。
■注意讲话的艺术，例如：我感觉她今天的情绪不太好，我觉得情况是这样，不一定对，仅供您参考。
■当产妇抱怨她的家属时，不可顺其思维褒贬其家人，应以局外人的视角，引导产妇换位思考，善意理解家人的行动。
■要以自己的真诚感受产妇的情绪，进行良好的沟通。
【相关知识】
■产后抑郁是从开始分娩到产后一周至数周出现的一过性哭泣或抑郁状态。产后抑郁是由于生理因素、心理因素和环境因素等多方面综合作用的结果，并不是产妇事儿多，娇气等等。
■产后抑郁发展严重时成为产后抑郁症，终日闷闷不乐，觉得脑子一片空白，不能自制，xx、疲倦、没有胃口、自责、焦虑，个别人还会出现xx倾向，出现这种情况需要请医生进行心理疏导和xx。
●产妇休养环境清洁
【总操作程序】
主要分为三个步骤：通风前室内清洁xx、室内通风、通风后调节温湿度
1.通风前室内清洁xx
■通风前准备工作：请产妇离开通风房间，然后进行室内除尘，清理杂物，整理卧具。
■用1：500的84xx液喷洒地面，并擦拭桌椅等室内用具，5一lO分钟后开窗通风。
2.室内通风
■房间门窗打开使空气对流，至少20分钟，若xx液气味未散尽，可继续通风至无味。
3.通风完毕，待室温达到约22℃——26℃时，请产妇及新生儿进入，然后按同样的程序对其他房间进行通风换气。
【达标标准】
房间内空气清新，无刺激性气味，相对安静，感觉舒适。
【注意事项】
■严格按xx液说明，调好浓度，以免因为浓度过大造成呼吸道刺激症状。
■若家中另有幼儿，应将xx液妥善收藏，以免造成孩子误食等危险。
■注意通风后室温变化，避免与其他房间温差过大时就让产妇进入。
【工具与材料】
xx液、分类专用抹布及塑胶手套、室温度计、湿度计。
【相关知识】
■室温在22℃一26℃，相对湿度45%——60%，自然光照(避免阳光直射)的条件下，产妇感觉{zss}，可以用冷暖空调调节室温，用加湿器调节湿度。也可以于夜间在室内放一盆水以增加空气湿度。
■由于产妇出汗较多应避免对流风，电风扇及空调风不宜直吹，以免受凉。
■产妇房间不宜放置过多花卉，尤其不宜养殖芳香花木，以免引起产妇和新生儿过敏反应。
■产妇家中不宜养宠物。
■产妇房间保持相对安静即可，不必过于安静，可放柔和的背景音乐，以利于产妇休养。
