二：行为疗法

      行为疗法主要针对儿童进行，由于儿童的特殊心理状态，临床上儿童常常有害怕甚至拒绝牙齿xx的行为，xx这些不利的诊疗行为达到完成诊疗目标的方法称为儿童行为疗法。

  针对牙齿xx的儿童指儿童幼儿期（1~6岁）和学龄期（6~12岁）。

（一）：儿童行为的分析：

1：儿童表现类型：

紧张型——哭但不抗拒

娇养型——依赖家长

骄横型——任性不合作

2：儿童心理特点：

a恐惧心理：来源于

（1）陌生的环境和医生。

（2）奇形怪状的诊疗器械。

（3）轰鸣作响的特殊设备。

（4）刺鼻难闻的药味。

（5）牙钻备洞、注射xx时的疼痛。

（6）听到其他患儿的哭声。

（7）家长的态度和表情。

（8）不良的xx经历。

 b依赖心理：依赖程度取决于父母对儿童信息与要求反应及满足的程度。

 3：儿童诊疗行为类型：紧张；基本合作；不合作。三种类型可以互相转化。

（二）：儿童牙齿诊疗中对医务人员及家长的要求。

  1：医务人员的素质要求：

一忍：极大的耐心，忍受儿童的苦闹、漫骂、踢打及长时间的不合作，甚至家长的责怪，不理解；

二换：如儿童对男医生恐惧，可及时换成女医生诊治，年轻大夫换成老大夫。或椅位更换；三勤：嘴勤、眼勤、手勤；

四互：互学、互利、互尊、互愿；

五心：责任心、虚心、耐心、爱心、童心。

  2：注意儿童诊疗中的三角关系：

         家长与患儿、医生三者之间应协调关系，特别是医生与家长之间首先达成一致。医生在诊疗时应注意与患儿间的沟通，避免家长满意而患儿不满意，或患儿满意而家长不满意。

 （三）：行为xx方法：

   1：言语交流法：

      a 避免使用成人化和专业化语言，采用简单易懂具体形象的形体语言和童语，医护人员的一个举动，一个眼神，一个表情都可以给患者表达一个信息。另外，患儿即使不说话，他的形体表现也可反馈给医生她对诊疗反应的信息。

      b 童语就是用形象的比喻：如口镜----照牙的小镜子，给牙齿照张像，或者是照妖镜，把小虫子找出来。探针----抓虫子的小钩子，或者是啄木鸟的鼻子，特殊的牙签。三用枪----给牙齿洗澡，或者是特制的水龙头，也可以比喻成小象的鼻子，会喷水喷汽。高速手机----会喷水的电动牙刷，或者是洒水车。低速手机----小汽车、小火车等等。充填材料----堵洞的牙膏（小白兔牌、大灰狼牌），可以描绘成各种口味。xx时可以使用讲故事法诱导。如

“医生叔叔（阿姨）就是啄木鸟，把小虫子抓出来就好了。”  “小牙象石头一样没有感觉，咱们轻轻看牙，不是看肉，不会疼。”“小虫子在牙齿里面睡觉，叔叔（阿姨）用小钩子象钓鱼一样把小虫子钓出来，看看里面还有小虫子没有？”“牙齿里面还有一个虫子大王，咱们把它抓出来。”

如果出现疼痛，可以说“看，小虫子又咬你一下。”

如果拔髓或者取出龋蚀物，可以让患儿看一下，说“这一个是红(黑)色小虫子最厉害，咬你最痛了。”

如果复诊时预计时间较长，可以边xx边讲大老虎吃糖拔牙的故事：大老虎在森林里吃小动物，小动物联合起来给他送糖果吃，几个月后老虎牙疼得厉害，只好让山羊医生把牙都拔掉，小动物们再也不怕他了。

     c.鼓励为主，批评为辅。根据儿童的具体情况及时及时给予鼓励，更小的儿童给纪念品。如小粘贴

小玩具，小食品，甚至一块糖果作为xx的合作奖励，通常是亲近。。。。。批评。。。。表扬。。。。完成xx。每次xx结束都要奖励小物品。

     d．医务人员在亲近时语言温柔，体贴，批评时或决定时语言坚定，严厉，声音洪亮，表现医生的威严不可改变。

 2，FSD技术（告知→示范→操作）

        告知；语气温柔但坚定,不同年龄的告知内容以儿童理解为标准..

        示范:  操作前让儿童用手摸摸三用枪或手机,吹气在患儿手上,试一试,感觉一下.同样在给患儿交代注意事项时,大夫应示范.如备洞时,不闭口,不动头,疼痛时举手,而咬合示范更重要.

        操作;  操作前让儿童摸摸口镜,探针,在放在正常牙齿上试一试.牙钻的适应最关键,先开机,听声音和喷水状况，然后再在牙齿上空转，确信无痛感。操作时应把相关物品准备好，进行熟练敏捷操作，先轻后重，疼痛产生时xx也结束。操作时稳、准，快，好，把时间分成块(一分变一秒).

3，技巧

  ⑴，根据儿童情况不同，xx时可让患儿父母或亲人暂时离开xx场所。或有父母陪伴。

  ⑵，分心法：诊疗时可与患儿聊天，让患儿玩玩具，有时可让患儿双手紧紧抓在一起,因为2~7岁儿童一时内只能想一件事。或者升降一下牙椅,让他感觉好玩.有兴趣.

  ⑶，观摩交流法:如果别的患儿表现十分配合或者在强制约束下，都可以起到模范作用.

  ⑷，环境: 诊室布置家庭化和乐园化.音响放出舒缓动听的音乐达到听觉减痛,合适的位置放置电视播放动画片可达到视觉减痛.

4强制约束法

   要点：

      ①特定的诊室和专用的固定装置.保持室内安静,固定装置各单位设置稍有不同,大致包括钉有绷带的硬板,盖褥,钳式开口器或颌垫式开口器,如下图:

钉有绷带的硬板

说明：

不到万不得已的情况,勿用强制约束法.

约束板：可以自己制作。先做一个结实的木板，大概长1.4或者1.5米，宽0.6米左右。以放到xx椅上合适为好。表面蒙上一层人造革，钉子只能在背面。横着订两道布带，上面带粘带，就是普通的鞋带上的那种粘带。纵向也是如此。在约束xx中应注意：

a儿童的年龄不宜太大，最多6~7岁，年龄大了，力气大，约束起来不易，也容易出危险。

b约束之前必须将相关要用到的所有器械、药品、材料等准备齐全，然后才能开始约束儿童，这样才能节省时间。

c尽量不要让家长进入xx室，一，防止家长看着心疼，中断xx。二，xx中出现小的差错，家长不知，避免了纠纷。

dxx应在10~15分钟内必须结束，以免出现意外。

exx中{zh0}使用上图中的钳式开口器，钳式开口器前端应缠绕纱布，避免损伤牙龈。合垫式的差一些。

f需要冲洗时，患儿头偏向一侧。充填材料时要用棉球或口镜接着，避免材料碎屑误入呼吸道或消化道。

g操作中注意患儿状况:盖褥勿伤及颈部,有无呕吐,异物(如充填物,碎牙片等)脱落.原则是勿伤及孩子. 尤其应有效保护舌头,强制开口时患儿舌头易扭动，有时会被车针挖匙等利器伤及。

h常见的小问题是后牙粘膜压伤，偶尔出现患儿哭闹剧烈导致两颊红色出血点，一般1~2天后自然缓解。当然，如果家长表现特殊，为了避免纠纷，还要签署约束知情同意书。

ixx时{zh0}2~4名医务人员，起码1个大夫，1个助手，二三个助手更好，目的是互相配合，可以节省时间。

j极少出现危险，这种约束方法还是比较安全，实用的。

  钳式开口器

 颌垫式开口器

今天正好是玉树悼念日，深切祝福灾区人民坚强起来，重建家园。