脸大怎么办？{zh0}的改脸型手术，下颌角整形

临床上常见的引起面部肥胖的原因有：1：脂肪堆积；2：咬肌肥厚；3：颊脂垫肥大；4：下颌角问题。前三种属于比较容易解决的问题，往往最影响美观的是下颌角肥大。

        下颌角肥大畸形使越来越多的爱美人士受到困扰，通过整体面部轮廓整形可使女性的轮廓看上去更温柔、妩媚、清秀。许多求美者就诊的主要目的是使正面观面型变窄，使侧面观曲线柔美， 单纯截除下颌角区骨质，术后往往侧面的效果改善明显而正面改观不大，为了使术后达到{zj0}的正侧面效果，手术不能单纯局限于下颌角区，而应该注意下颌骨整体处理。根据影响下颌骨肥大的结构因素，将下颌骨分为下颌支区、下颌角区、外斜线区、下颌体区、下颌下缘区、颏联合区。下颌骨肥大整形手术，按照术前设计要求，将肥大的下颌骨在各个分别处理，并将视为一个有机的整体，统筹规划，精细xx，使面部在正面侧面斜面外观都符合现代的审美要求。

        北京小曼下颌角整形指南{zh0}的下颌角整形主任在下颌角手术临床病例研究下证实下颌角分为三型：1外翻型（正位）：下颌角外翘、下颌角间距超过颧骨间距；2后下突出型（侧位）：下颌角向下后方突出，角度小于110°；3复合型：具有前两者综合表现者。另外有学者将下颌角肥大做如下分类；单纯下颌角肥大、下颌下缘肥大、下颌整体肥大、下颌短小、下颌方正，以上类型可单独出现也可混合出现。

     1：下颌骨肥大患者特征表现为：从正面看面下1/3处明显宽大，呈方形脸，从侧面看下颌角肥大，骨质增厚，该区域组织厚度也增加，下颌平面角＜28°，下颌角＜110°，部分患者面下高度过短，颏部短小。要想很好解决上述问题，必须要依据每个个体的具体情况来设计，这就需要我们医者拿出更加量化、细化的方案，下颌骨的亚单位分区的细分xx方案，可以更好地解决求美者的正侧面等多角度美观问题。手术后的效果评价和客观指标，应是术后的正面观面下部变窄，侧面观下颌角115°左右，曲线流畅，而下颌角应无明显的骨性突出，下颌缘线条清晰秀美，面颈部过渡柔和。

　2：应用分区xx原则，处理肥大的下颌角，一般是将升支区下端的前部、下颌角区上部、下颌体区上部、外斜线区的突出的骨皮质，用大号切割磨头均匀磨除一部分，从而更好的显露突出需截除的骨质，然后用小号切割磨头或长裂钻，在截骨线处，去除骨外皮质，达髓腔，形成一骨槽，此处距角部下缘一般不超过2cm，再用锯片伸进骨槽，将内板皮质锯开，达到有控制地截除影响美观的下颌骨骨块。

　3：分区xx原则，可以更好地使医者了解下颌骨的精细解剖，使医者更xx地处理下颌骨肥大的各种问题。处理下颌升支区的骨质时，只能在咬合平面延长线以下的部分，这样有利于截骨后下颌骨的稳定，也有利于截骨后的下颌骨发挥其应有的功能。切忌超过咬合平面延长线，以免造成颞下颌关节紊乱，和远期因外力造成骨折的可能。下颌下缘区骨质较厚使正面下部过宽，只需将下颌下缘区骨外板矢状劈除，但不宜去除过多，否则一是会影响下颌体的连续性和稳定性，二是影响美观，若面颈之间缺乏应有的骨性分割，看不到面下端清晰的轮廓，会使面部与颈部丧失自然过渡。

　4：下颌骨肥大截骨术，有着一些并发症发生的可能，如术后出现凹陷或台阶感及失去立体感，呆板脸型不对称畸形 、下颌骨意外骨折、术中意外出血、术后血肿等，而分区xx下颌骨肥大畸形时，因截骨时更细致，下颌下缘、下颌升支后缘都得到了很好的处理，因而不会出现下颌骨意外骨折，而每一个影响美观的区域骨质都得到了较好的处理，因而一些较小不足，如不对称、不流畅等问题都不会出现，因此，可以分区xx下颌骨肥大可以更好预防并发症。

　5：下颌骨的分区xx原则可以外延至下颌骨的邻近组织的xx，如咬肌肥厚的部分去除，颊脂肪垫的部分去除，面部皮下脂肪吸除等，从而使最终的美容效果更好。