骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要病理变化是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。常说的老年性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、创伤性关节炎等都是指的这种病。骨性关节炎以关节疼痛为特征，有时关节肿胀，甚至关节功能障碍。

xx进程

     日常锻炼：安全，可耐受的膝关节持续活动能保持关节面良好，通过锻炼达到增强髋、膝、踝部肌肉力量的目的，无痛范围的关节活动、限制行速、防止关节过度紧张是避免疼痛的措施。疼痛时可采用静止、肌肉等张收缩的方法锻炼。

     训练大纲：外科大纲建议每天30分钟的适度活动是有利的，可减少心脏病危险，减缓生活压力，保持体形和延长寿命。这一训练大纲计划也有助于膝关节骨性关节炎的维护，在采用某一训练计划之前，应咨询医生。适度活动包括散步、游泳、静止的自行车活动或低运动量的有氧运动。

    锻炼进程

     锻炼内容应在以下方面谨慎提高：力量、平衡能力、耐受力及功能活动，关键是臂部、髋、大小腿部肌肉群的锻炼。进一步可选择提高关节稳定性及关节控制的锻炼内容。{zh1}，可采用模仿日常生活的动作进行锻炼，如起身或从较高的凳上站起等。当然，亦可模仿工作或业余爱好的动作来进行专门锻炼。

    长期护理

     以下一些内容有助于膝关节骨性关节炎的长期护理

    控制疼痛和炎症

     使用助行器减少关节晃动、穿舒适的鞋、在柔软的地面行走，避免腿部肌肉意外拉伤。
     日常活动保持关节活动范围，肌肉力量和良好的心血管功能。
使用楔形跟部的矫形鞋来矫正姿势。

    日常活动中要防止关节扭伤

     护膝能减缓膝关节一侧的压力，它主要适用于膝关节内侧早期磨损和撕裂后的普通情况。护膝能减轻疼痛并值得一用。

    关节镜

     在上世纪70年代末、80年代初，随着光纤技术的发展，采用关节镜小镜头，外科医生通过电视监视器观察到关节内部后至今，关节镜手术得到了普及。对于大多数关节患者，典型关节镜手术方式采用三个2cm小切口进入关节腔内，一个供关节镜进入，一个供套管使用，通过套管使清洁术野的冲洗液不断地流出关节，一个供手术器械进入关节进行触碰、切、修整和刨削等操作。

     关节镜手术普及时，象不稳定的半月板撕裂，韧带撕裂、松弛均可明确诊断并在关节镜下xx可取得更大的成功，这种手术因术后xxx，再发率低和高满意度而引起重视。

    骨关节炎关节镜xx的疗效

     关节镜手术xx骨膝关节骨性关节炎，医生可在镜下摘除半月板和软骨退变或磨损的碎片，并冲洗掉小碎片和炎症生化酶。然而，关节镜手术不能xx和恢复关节软骨的破坏，也不能阻止关节炎的发展，因为关节镜后关节炎的原因依然存在，关节镜手术xx骨关节炎的价值仍有争议。

现在关节软骨的磨损或缺损可在关节镜下进行软骨移植。

     早期研究：早期关节镜手术xx骨关节炎的研究是混杂的：多数研究认为关节镜xx对大多数病人有一定程度的好转，但很多患者的好转是暂时的，许多病人最终要行膝关节置换。此外，这些回顾性研究很少有比较研究，并且没有研究采用安慰剂对照。

     有时在xx膝关节骨关节炎时关节镜是有效的，直接观察到关节表面的关节软骨并能确定骨关节炎如何发展。医生也可在镜下行关节清理，主要是xx关节内坏死组织和脱落碎片，所有脱落的软骨碎片必须xx，并用盐水冲洗干净。严重磨损的地方变得毛糙并刺激新的软骨的形成——一种类似于xx组织的纤维软骨，在镜下进行清理{bfb}能获得成功，通常能缓解临床症状达6个月—2年之久。

     佛山中医院关节专科经过长期的临床实践和大量的病例研究发现：几乎所有骨性关节炎关节炎患者关节内病变都不是单一的，往往包括软骨、软骨下骨、滑膜以及韧带等关节结构的多种病变，因此，任何只针对某一方面病变的xx其效果均不理想。

     在此基础上，关节专科摸索出一套独特的方法，利用关节镜一次性对以上病变同时进行xx，疗效显著提高。

    胫骨近端截骨术

     通常膝关节骨关节炎对关节内侧的影响比外侧大，这引起轻度的“O” 形腿畸形，用医学术语讲即膝外翻，   结果负重轴线向内侧移，最终引起在内侧关节面更更大的压力，并导致疼痛加重及退变加快。

     一些病人，重新矫正 患侧下肢角度（右）能使负重力线向外侧移动，如果这使关节负重力点在一个正确的部位，就能够减轻疼痛及延缓内侧关节退变的进程。

     重新矫正患肢角度的方法是胫骨近端截骨术，在胫骨近端外侧进行楔形截骨， 这种手术方法可将“O”型腿矫正，但这种方法并不总能成功，一般来说可减轻疼痛，但不能xxxx。这种方法的好处是一旦xx达到效果，可使爱好运动的人们仍然拥有自己的关节。

     {zj0}胫骨近端截骨术的效果仍是暂时的，它延缓了膝关节置换的时间，手术成功可延迟5—7年。

     我们体会：在截骨前应常规使用关节镜观察关节软骨面是否完整，假如内侧关节软骨面已经明显破坏，通常胫骨近端截骨术效果不佳。

    人工膝关节置换术

     膝关节骨性关节炎最终要用人工膝关节替代，通常仅仅对年龄60岁以上的老年患者才考虑（尽管有时年轻患者需要这种手术，仅仅是因为没有其他的可接受xx方法能解决问题）。骨科医生不愿为年轻患者行膝关节置换的主要原因是患者越年轻，人工关节可能失败得越早，第二、第三次的返修更困难，效果更差。

     在老年患者膝人工关节寿命约12年，年轻患者活动量更大，人工关节受到更大的压力并可引起假体早期松动和失败，更显然年轻病病人比人工关节的寿命长得多，一生中几乎必定要有一次返修，因为这些因素骨科医生不愿建议年轻的患者进行膝人工关节置换。

  
     全膝关节置换过程如何。首先，股骨末端成形使其与人工假体相匹配，然后胫骨表面截骨，使其与膝人工关节远端部份相一致，髌骨亦截平与人工髌表面相配，人工股骨关节面安装在股骨末端，胫骨关节面安装在截骨后胫骨上部，然后人工髌面安装在截平的髌骨表面。{zh1}在膝关节可动的关节面间是金属和塑料。