摘要 目的 探讨干预对功能性xxxx病人抑郁焦虑心理的影响。方法 应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定病人情绪状况 ,并给予护理干预 ,包括功能性xxxx病人的健康宣教、 娱乐疗法、 给药xx等 ,比较护理干预前后的评分值。结果 功能性xxxx病人存在明显的抑郁焦虑心理 ,与国内常模相比 ,有显著性差异( P < 0. 01) ;护理干预后症状明显改善( P < 0. 01) 。结论 对功能性xxxx病人应实施常规的、 多层次的护理干预。 功能性xxxx是常见的消化系统疾病之一 ,据国内统计约占胃肠疾病就诊者的 20 %～50 %[1 ],严重影响了身体健康及劳动能力。功能性xxxx的发病机制尚未xx阐明 ,Talley 的调查表明 ,xxxx病人较健康人更具有神经质、 焦虑、 抑郁[2 ],在xx上采用安慰剂也可能取得短期疗效 ,由此可见心理因素与功能性xxxx的发病密切相关。我科对182例功能性xxxx病人精神状况进行了研究 ,并观察给予护理干预后抑郁、 焦虑心理改善情况 ,现报道如下。 1 对象和方法 111 研究对象 功能性xxxx 182 例,均为我院 1995 年 1 月～2000年1月的住院病人 ,其中男 82 例 ,女 100 例 ,平均年龄34. 3 ± 8. 62岁 ,均符合近年国际公认诊断标准[3 ]: (1)上xx、 腹胀、 早饱、 反酸、 嗳气 ,恶心、 呕吐等上腹部症状超过 4 周; (2) 内镜检查未发现溃疡、 糜烂、 肿瘤等器质性病变 ,也无上述疾病病史; (3)实验室、 B 超、 X线等检查排除肝脏、 胰及肠道器质性病变; (4)无糖尿病、 结缔组织病及精神病等全身性疾病。 112 测评量表 在病人入院及出院时应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS) [4 ] 评定病人情绪状态 ,先由受试者进行自评 ,然后由统计者将原始分换算成标准分 ,以我国常规的上限为界 ,SAS标准分 > 50 分 ,表明有焦虑症状;SDS标准分 > 53 ,表明有抑郁症状。入院时测评结果与我国常模作对照分析 ,然后将入院及出院结果作自身对照比较。 113 护理干预措施 11311 心理与疾病关系的知识宣教 病人入院后,护士主动接近病人 ,通过交谈和观察 ,评估病人焦虑、 抑郁的原因及程度 ,进行相关的知识宣教。对病程长、 经历多次住院或门诊xx效果不佳者 ,向病人讲解功能性xxxx的发病是生理、 心理、 社会三方面因素综合作用的结果 ,其中心理社会因素起重要作用 ,当过度劳累、 情绪紧张、 家庭纠纷、 生活和工作上的困难等长期得不到合理解决时 ,则会干扰大脑高级神经系统的正常活动 ,影响植物神经功能 ,从而影响消化器官的活动。 精神状态的变化能影响胃粘膜的血流灌注和胃的腺体分泌:激动和对抗情绪时交感神经兴奋 ,胃粘膜血管收缩 ,胃粘膜缺血缺氧 ,胃腺体分泌减少 ,肌肉松弛、 运动减弱、 胃排空障碍 ,出现上腹部饱胀不适、 反酸、 嗳气、 恶心、 呕吐等消化道症状;反之 ,消沉失落时副交干神经兴奋 ,胃酸分泌增多 ,加重对胃粘膜的损害 ,出现xx、 胃内烧灼感等表现。因此 ,病人保持情绪稳定 ,对本病相当重要。 同时 ,邀请已xx病友现身说法 ,增强病人对xx的信心。 11312 娱乐疗法 1131211 娱乐项目 病人入院第2 天由专人根据病人的经历、 个性特点、 娱乐爱好 ,本着自愿参加的原则 ,选择合适的娱乐方式:如听、 看电视、 下棋、 玩牌、 讲故事等。 1. 3. 2. 2 娱乐方法 通过中心音乐装置播放轻快优美的音乐,患者晨起洗漱完毕 ,听30～60 min的音乐 ,9∶ 00～11∶ 00观看喜剧、 滑稽片电视或音乐电视 ,15∶ 00～17∶ 00组织患者下棋、 玩牌、 讲故事等。 11313 xxxx 对于存在严重焦虑、 抑郁 ,出现坐立不安、 烦躁易怒、 难以入睡的病人 ,按医嘱准确、及时地给予xxxx ,常用苯二氮卓类xx(如安定及舒乐安定)等。 114 统计方法 所有收集的资料输入。利用 SPSS软件 ,采用 t 检验。 2 结果 211 护理干预前功能性xxxx病人 SDS、 SAS评分结果(表1) 。  从表 1 可见护理干预前功能性xxxx病人SAS、 SDS 较国内常模高 ,经处理 , P < 0. 01 ,差异有显著意义 ,说明功能性xxxx病人存在明显的焦虑、 抑郁心理。212 护理干预前后功能性xxxx病人 SDS、 SAS评分(表2) 。  从表2可见 ,护理干预后功能性xxxx病人SDS、 SAS 较护理干预前低 ,经统计学处理 , P <0. 01 ,差异有显著意义;说明护理干预后功能性xxxx病人焦虑、 抑郁心理明显改善。 3 讨论 用自评的方式来了解病人的心理状况是心理评估的一种可靠方法本研究焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定结果显示 ,功能性xxxx病人存在着明显的焦虑、 抑郁心理。 311 进行心理与功能性xxxx疾病关系的知识宣教。 认知疗法认为:个体对己、 对人、 对事的看法及观念 ,都直接或间接地影响其情绪和行为。其非适应性或非功能性的心理与行为 ,常常是不正确的或扭曲的认知而产生 ,如果更改或修正这些不正确或扭曲的认知 ,则可改善其心理和行为[5 ]。 功能性xxxx病人 ,由于对自己心理问题认识不足和重视程度不够 ,在出现心理问题后 ,往往缺乏主动性 ,没有及时寻求xx ,导致严重的心理障碍;而心理障碍影响胃肠心理功能 ,导致一系列的胃肠躯体症状 ,严重的躯体症状又会加重病人的心理负担 ,导致恶性循环。 所以 ,对功能性xxxx病人实施正确的、有针对性的健康宣教是必要的。 312 娱乐之所以能够起到xx身心疾病的作用,是因为它能通过迷走神经、 视神经、 听神经的活动而影响xxxx系统递质的释放 ,调节紊乱的胃肠道功能。功能性xxxx病程长 ,呈持续性或有反复发作 ,症状多在思想负担沉重 ,情绪紧张的同时或以后发生 ,所谓精神因素的躯体症状[6 ] 。 因此 ,护士应努力创造条件 ,为病人提供各种娱乐活动 ,以减轻他们焦虑不安的心情。本组 182 例通过上述干预后 ,焦虑、 抑郁心理明显改善( P < 0. 01)。 因此 ,对功能性xxxx病人 ,建议实施常规的、 多层次的护理干预。 1 田虹,戈兰.功能性xxxx及十二指肠溃疡患者焦虑和抑郁调查[J ] .现代消化及介入诊疗杂志,1999 ,4 (4)∶ 741 2 柯美云. 功能性xxxx的发病机制[J ] . 实用内科杂志,1995 ,1∶ 8. 3 汪鸿志.重视对功能性xxxx的研究[J ] .中华内科杂志,1998 ,8∶ 509. 4 王长虹,丛中.临床心理xx学[M] .北京∶ 人民军医出版社,2001.575～578. 5 易法建.心理医生[M] .重庆∶ 重庆大学出版社,1996. 78. 6 向荣成,厉有名.神经胃肠病[M] .北京∶ 人民卫生出版社,2001. 38～4 |
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