一、设备介绍 （一）传统的水封式肺量计与现代的肺功能测定仪 图1中左边的图是传统的水封式肺量计，以前学生时代就是用这种仪器做肺活量检查。这种仪器的使用很烦琐，它需要有干燥剂，要有一个大水桶，还要有一个表来描记吸入和呼出的气量，然后再换算成具体的数字。所以他的使用是相当烦琐，而且是不xx的。那么随着生物工程的发展，还有电子计算机的应用，现在我们就用现代肺功能测定仪（图1 右），它的检测更快捷、简便，而且也非常的准确。
图1 传统的水封式肺量计与现代的肺功能测定仪 （二）流速传感器 一台好的肺功能测定仪，它的关键部位叫做流速传感器，图2是一款率筛网式流速传感器，它能够将与流量成一定比例的压差信号转换成电信号，以此来测量我们的呼出的容积和流速。
图2 流速传感器 二、肺功能测定的临床意义 肺功能测定是有重要的临床意义的，主要是： 1. 对呼吸系统疾病患者的肺功能损害程度、类型还有xx效果，以及病情发展进行客观的临床评价。 2. 对外科手术特别是胸腹部手术和老年患者手术的可行性和术后并发症的发生进行评估。 3. 对临床症状主要是呼吸困难的原因进行鉴别诊断，对职业病患者的肺功能进行评估。 4. 运动医学指导：可以指导运动康复，还有对我们国家优秀运动员的挑选，它也是一个很好的一个指标。 三、肺功能检测方法 （一）肺功能检测是需要配合的 6岁以上可配合常规通气检测； 3岁以上可进行IOS（脉冲振荡）检测； 3岁以下需xx后潮气状态下进行检测。 （二）肺功能的相关因素 身高、体重、年龄、种族； 生长，老年改变； 体位； 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升； 锻炼； 其它：环境因素、吸烟、妊娠。 （三）静态慢肺活量测定 图3是常规通气功能检测中的静态慢肺活量测定，绿色代表平静吸气和呼气，叫做潮气量。平静吸气后，深吸气所能吸到的{zd0}的量叫做补吸气量，平静呼气够所能呼出的气量叫补呼气量。呼气后深深的吸气，所吸的{zd0}气量叫肺活量。通过静态慢肺活量检测就能得到以下几个指标。
图3 静态慢肺活量测定 1. {zd0}呼气流速-容量曲线(Maximal expriatory flow volume curve MEFV或V-V曲线) （1）测定方法：缓慢吸气至肺总量位，然后尽快地用力呼气至残气位。重复2-3次，选择有高而尖的峰，{zd0}的FVC曲线。 （2）实际操作： （3）{zd0}呼气流速-容量曲线重要参数 FEV1：{dy}秒用力呼气容积； FVC：用力呼气容积； FEV1/FVC% PEF：{zd0}呼气峰流速； FEF75：相当于25%VC时{zd0}呼气流速； FEF50：相当于50% VC时{zd0}呼气流速； FEF25：相当于75%VC时{zd0}呼气流速； MMEF、MEF、FEF25-75% ({zd0}呼气中段流量)：在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。
图4 正常流速-容量曲线图
气道阻塞或狭窄引起的 气体流量下降 图5 阻塞型通气功能障碍
肺体积受限引起的肺容量减少，不伴随气体流量的下降 图6 限制型通气功能障碍
容量流量都下降 图7 混合型通气功能障碍 2. 引起肺功能减低的胸部疾病 阻塞性通气功能障碍：慢性xxxx、肺炎、xx、肺气肿、COPD、支气管扩张、矽肺等； 限制性通气功能障碍：肺纤维化、间质性肺炎、气胸、胸膜炎、脊柱和胸廓畸形、过度肥胖、重症肌无力等。 3. 肺功能检测报告图形部分
图8 肺功能检测报告图形部分 4. 肺功能检测报告数据部分
图9 肺功能检测报告数据部分 5. 观察趋势
图10 第1次肺功能检测
图11 2月后肺功能检测
图12 1年后肺功能检测 （四）支气管舒张试验（气道可逆性试验） 临床上用于判断支气管狭窄或阻塞的可逆程度。作为xx诊断的辅助方法,也可用作评价支气管舒张剂的疗效。 方法：在吸入支气管舒张剂前后测定F-V曲线。比较用药前后的改善情况。一般以FEV1做指标。支气管舒张剂多用b-受体兴奋剂，雾化或口服给药。应用雾化泵吸入支气管舒张剂。 支气管舒张试验结果分析： 用药后测得值－用药前测得值 通气改善率＝ ------------------------------------------------- ×100％ 用药前测得值 以FEV1为观察指标,要求吸药后FEV1{jd1}值至少增加200ml以上时,同时改善率在12％以上才判断为阳性。 支气管舒张试验阴性结果： xx患者有时也可出现：轻症患者由于肺功能接近正常,用药后无明显改善。重症患者由于支气管严重痉挛xx不易吸入。患者对试验用药呈耐药,反应差。 注意：①受试者测定前12小时停用口服支气管舒张剂,48小时停用长效支气管舒张剂、4小时停用雾化吸入。②阴性结果者必要时可口服强的松每日40mg,一周后再测定FEV1,观察其可逆性改变。 （五）脉冲振荡(Impulse oscillometry system IOS) 脉冲就是有节奏、有规律地产生激励信号，能够使气道和肺组织发生相应的振荡。根据振荡频率的不同，气道的反应也不同，这正是用此方法测定气道阻力的基本原理。 1. IOS的优点 （1）检测时间短，操作简便。 （2）不需受试者的特殊配合，患者只需平静呼吸即可。 （3）适用对象广泛，包括不能较好配合呼气动作的年幼儿及老年人、重症病人均可。 （4）提供多种呼吸生理参数，如呼吸总阻力、中心及外周气道阻力等。 2. 脉冲强迫振荡对病人的要求 （1）坐位测量，要求检查椅无靠背，坐直、坐正。头保持自然，水平或稍微上仰，这样让气道打开。用鼻夹夹住鼻子，保证只通过嘴呼吸。牙齿咬紧口器，嘴唇紧包住口器，不能有漏气。 （2）双手并拢按住两颊，避免腮部的颤动增加口腔顺应性，从而影响测量的xx性。 避免过紧的腰带、胸带和衣服，检测之前要宽衣。放松，避免紧张或端肩，平稳地正常呼吸1-2分钟即可结束检查。 3. IOS指标意义 （1）Zrs (呼吸总阻抗)：指呼吸的粘性阻力、弹性阻力和惯性阻力的总和； （2）R (粘性阻力)：分布在大、小气道和肺组织，绝大部分来源于气道； （3）X：弹性阻力和惯性阻力之和。弹性阻力：肺组织、肺泡、细小支气管；惯性阻力：大气道、胸廓； （4）R5：总呼吸阻力，包括气道、肺组织和胸廓的粘性阻力； （5）R20：中心气道阻力； （6）R5-R20：周边气道阻力； （7）X5：周边弹性阻力； （8）Fres：共振频率，弹性阻力与惯性阻力相互抵消，此时呼吸阻抗=粘性阻力。 4. IOS的测量界面
图13 ISO的测量界面 （六）婴幼儿肺功能检测仪器 1. 潮气呼吸肺功能测定方法 患儿一般口服10%的水合氯醛0.5ml/kgxx入睡或自然睡眠后，采仰卧位，将面罩罩紧口鼻，通过流速传感器进行检测，它只需平静呼吸，不必做特殊的呼吸动作，尤其适合婴幼儿。 2. 潮气呼吸肺功能的主要观察指标 （1）潮气量（VT）小儿一般为6~10ml/kg。 （2）吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）：正常吸呼比（Ti/Te）为1:1~1:1.5，气道阻塞病人由于阻力上升，故呼气时间延长， 吸呼比降低。 （3）达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE），阻塞性通气功能障碍病人两者均下降，阻塞越重，比值越低。 3. 婴幼儿肺功能测定的临床意义 根据测试数据和TFV环图象的特征表现，协助临床诊断和鉴别诊断：喉炎、先天性喉软骨发育不良、颈蹼、无名动脉压迫、咽部肿瘤等上气道梗阻病变在TFV环上可出现平的吸气或呼气环。肺炎和xx均为阻塞性通气异常。 图14 正常流速容量(TFV)环
图15 限制性流速容量(TFV)环
图16 阻塞性流速容量(TFV)环 四、做肺功能检查的指征 胸闷呼吸困难、连续咳嗽、严重鼻炎； 怀疑有支气管、肺脏、心脏、胸部或脊椎等疾病； 运动能力减退、静息时呼吸困难。 |
