Thoracic surgery
恶性肿瘤,不论是在中国或美国都高居死亡原因前三名,事实上,根据世界卫生组织(WHO)的统计,癌症的死亡率在已开发国家中正逐步上升,而肺癌又是癌症死亡率增加最快的,又由於抽烟是引起肺癌最主要的原因,故也是最容易防治的癌症,只是看人们愿不愿意去做而已
引起肺癌的原因很多,但80%以上是由於香烟所引起,不论是自己抽或是吸入二手烟都有可能,这是由於烟草在燃烧时产生的致癌物损害肺细胞产生病变所致.抽烟时间越久,产生肺癌的机会越高
根据统计,死於肺癌的患者中,4%的男性与22%的女性是因被迫吸入二手烟所造成,而抽烟者的妻子死於肺癌的机率是非抽烟者妻子的二倍.
其它的危险因子已证明可致肺癌者,包括:(1)放射性氡气(Radon),这在采矿工人身上常见.(2)石棉;早年中国及台湾的农村及工厂,均以石棉板来阻热遮阳,现在研究发现,工作人员吸入石棉造成肺癌的机率,比一般人大3-4倍.(3)其他重金属(如:镉、砷)及空气污染.(4)曾有肺结核感染者.
肺癌类型
肺癌依其组织型态而分,可大致分为二大类型:SCLC 小细胞肺癌与 NSCLC 非小细胞肺癌.
1)小细胞肺癌:又叫燕麦细胞癌(Oat cell cancer),占全部肺癌的12%到25%.小细胞肺癌生长得很快,且容易很快的扩散到其他器官.
(2)非小细胞肺癌:比小细胞肺癌常见,占全部肺癌的75%到88%.非小细胞肺癌的生长较慢,又可根据肿瘤细胞的型态可分成三种:腺癌、鳞状细胞癌及大细胞癌.鳞状细胞癌,常见於男性,腺癌常见於女性.鳞状细胞癌和小细胞肺癌典型表现是中心性肿块,而腺癌和大细胞肺癌是周边性结节或肿块.
这样的分类是有其意义的,因为在xx肺癌时,会依肺癌的型态而有不同的方式.
肺癌的症状:
通常肺癌的初期不会有症状,通常很多肺癌是因肿瘤引起症状后才被发现的
1.咳嗽:咳嗽是肺癌最常见的症状. 2.喀血.3.呼吸困难:当癌瘤阻塞支气管时,导致肺萎陷,减少了肺活量,造成胸闷、呼吸困难的情形.4.肋膜积水5.声音嘶哑:若肿瘤压迫到喉头的回返神经时则可能会造成声带麻痹,导致声音嘶哑.6.吞咽困难、体重减轻7.上腔静脉症候群:若癌肿瘤压迫到上腔静脉,会使上半身的静脉血液返回心脏受阻,造成病人脸部和颈部的肿胀,严重者尚可导致呼吸困难.8.疼痛及无力感
肺癌的诊断:
1)正确的病史与临床检查:医师会详细询问患者的症状,抽烟的情形,是否暴露於上述的危险因子环境中.
2)实验室的检查 A.胸部X光:观察是否有钙化或阴影在X光片上出现. B.痰液的检查:在显微镜下查看是否有癌细胞出现甚至可以支气管镜伸至气管处采样. C.确认诊断{zh0}有直接的证据,即以细针或胸腔镜至可疑肿瘤部份直接采样检查,有时抽取胸部肋膜积水也可检查出癌细胞.
一旦确认患者有肺癌后下一步骤就是要看癌细胞的种类及扩散情形,这可以藉由电脑断层扫瞄(CT)、核磁造影(MRI)及骨骼扫瞄( Bone Scan)来确定
肺癌分期标准是依据国际分期系统TNM分类法,其中T是指原发性肿瘤位置大小N是指局部淋巴结转移情形M是指有无远处转移(见附表一)
小细胞肺癌则依患者的临床症状分为局限期(Limited Stage)及扩散期(Extensive Stage)二种.
肺癌的xx
肺癌的xx是根据以下几个标准: 癌症细胞的种类 肺癌的分期 患者本身的健康状况
基本而言,凡是局部性疾病以及非小细胞肺癌患者以开刀为主 对於不可切除的非小细胞癌,转移性肺癌而言,是以放射线疗法为主. 对於小细胞肺癌而言,则是以化学xx为主,辅助於放射线xx,若肿瘤阻塞支气管时,可以支气管镜作雷射切除
肺癌癒后评估:
主要是依据肺癌细胞的种类及诊断出肺癌时的扩散时期 患者5年存活率,若以癌细胞种类来分:A.腺细胞肺癌 5-10%B.鳞状细胞肺癌 8-16%C.小细胞肺癌 < 3%
若以肺癌诊断出的扩散时期5年的存活率而分:A.{dy}期 60-80%B.第二期 40-55%C.第三期 10-35%D.第四期 <11 %
肺癌患者经过初步医治后,长期追踪以防止癌细胞复发与医师密切配合是很重要的,同时患者生活型态的改善如戒烟,不再接触二手烟、石棉等,也不可忽视.
预防重於xx,如果自己不抽烟、不接触二手烟,则得到肺癌的机率就比那些老烟枪少了80%了.
T:原发性肿瘤T0:未发现肿瘤的证据.T1:肿瘤小於3cm,尚未侵入大肺支气管处. T2:肿瘤大於3cm,或任何大小肿瘤但侵入附近肋膜或造成肺塌陷阻塞性肺炎.T3:任何大小肿瘤已侵入肺壁、横隔膜、心包膜处.T4:任何大小肿瘤已侵入纵隔、心脏、食道、脊椎体等处或出现恶性肋膜渗出液.
N:局部淋巴结N0:未见局部淋巴结转移.N1:转移到支气管周围或同侧肺门区淋巴结.N2:转移到同侧纵隔内之淋巴结.N3:转移到对侧纵隔内之淋巴结,对侧肺门区内淋巴或位一侧锁管下淋巴结.
M:远处转移M0:无转移.M1:有特定位置远处转移.
表2-12-1 肺癌TNM分期标准隐性肺癌 TxN0M00期:Tis原位癌Ⅰ期:T1N0M0 T2N0M0Ⅱ期:T1N1M0 T2N1M0Ⅲa期:T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0Ⅲb期 :任何TN3 M0 T4 任何NM0Ⅳ期 :任何T任何NM1