号中医脉象的尴尬

    一位网友留言说，中医是中华民族的健康祛病之本，也是中华文化的瑰宝和脊梁。从这个角度来看，我对卫生部发言人的此番表态深以为然。但同时，我也不得不遗憾地指出：中医沦落到今天这样的境地，不能不引起国人的深思。

    有网友尖锐指出，中医走到今天是存还是废的处境，是由于卫生部在中医问题上采取了一系列不合理政策和措施的结果。概括地说就是用管理西医的方式来管理中医，用培养西医的方式培养中医，将中医“西医化”。这位网友说，中医和西医各自孕育于两个xx异质的文明系统，因此也有着xx不同的发展和变化规律，用任何一方改造另一方，都必然会导致另一方的消亡。而用西医改造中医的一个最直接的后果，就是庸医的大量增加和良医的急剧减少。

    根据中国科学技术信息研究所中医药战略研究课题组的统计，1949年我国人口不足5亿人，中医人数为50万人。2003年我国人口增至近13亿人，中医执业医师人数49万人，但其中真正能用中医思路看病的不过3万人，而且几乎都是50岁以上的老医师。另有统计显示，我国的xx中医人数已从上世纪80年代的5000余名骤减至现在的不足500名，这说明我国中医药正陷入传承危机。    

    在全国等级医院方面，以西医占{jd1}优势的综合和专科医院与中医院之比约为6:1，且中医院规模远远小于西医院。据2003年的统计，全国医药高等院校共136所，西医院校104所，中医院校32所，中西医院校之比为3:1，且中医院校规模均小得多，教学条件、环境及经费投入均与现代医学院校相距甚远。

    北京大学人民医院呼吸科主治医师王丽在该院作过调查统计，结果为90%的病人不再相信中医。在一般人印象中，诊断和xx疾病还是要靠西医，只有在某些慢性病、西医没有好办法解决时，可以考虑去看中医，但中医最多也只能辅助西医进行调整，解决不了根本问题；急性病如感冒、肠炎等，还是西医xx快，中医疗效慢；急救靠西医，中医不会急救；外伤、骨折、肿瘤等疾病，几乎不会有人想到中医可以xx。

    中医院沦为二流西医院

    来自中医药战略研究课题组的调查指出，我国现在的等级中医院几乎没有一家是真正意义上的中医医院。在这些“中医医院”中，查病主要靠西医仪器来检测与化验；断病主要靠化验单数据来判定；xx主要按西医思维与理论来开方治病；抓药则是中药西药并用；验效主要靠西医仪器来检验xx效果。多数中医已不会用“望、闻、问、切”辨证施治。

    中医药也许简便廉佳，但若靠它收费，无法养活医院。据国家中医药管理局对66家中医院的54个中医服务收费项目进行了成本与价值的比较，结果显示54个项目中有40项，即近3/4的项目亏本经营。最常用的中药熏药xx、骨折手法整复术、普通针刺、耳针、灸法、拔罐疗法，其盈利率全为负数。而西药进出中医院的差价大、仪器检测化验费昂贵，能够为医院盈利，为医生创收，所以中医院大量购买西药与医疗仪器设备。据统计，在“中医医院”开出的xx中，70%出自西医之手。全国等级中医医院的药品收入中中药占40%，西药占60%。

图为在郑州一家中医院的中药房，患者在辨认各种中药。沙浪 摄(资料图片）

    据北京大学人民医院呼吸科主治医师王丽介绍，有一位老年妇女患者，咳嗽两个多月，在西医院服用了多种xxx、止咳药不见好转，她怀着希望转到一家中医医院就诊。一位专家竟然给病人一边输xxx，一边吃xxx。一个月以后，病情仍不见好转。王丽看了一下这位中医院专家开的方子，组方用的全是清热药和止咳药，每次开十天的量，根本没有按照中医理论进行辨证施治，而是受了西医理论的影响。王丽给这位患者开了三副中药，三天后她的咳嗽就好了。

    身兼中医药战略研究课题组组长的贾谦认为，现在中医院中的医师不能掌握中医理论和技能，西医水平又无法和专业西医医师相比，所以中医医院已经沦落成“二流的西医院”了。

    中医教育培养中医的掘墓人

    据了解，我国中医院校每年招收几万名学生，但培养出的真正中医并不多，有中医科研成就者很少，名中医更是罕见。中医药战略研究课题组调查认为，这是中医院校教育严重西医化的结果，大部分老中医也持此看法。

    对32所中医院校的调查显示，学生约1/3的时间学习西医，理化知识与西医理论丰富，但中医理论基本训练严重不足。英语、计算机等公共课程占了1/4。历来被中医大家所重视的中医经典学习课程不断被删减，甚至成为选修课。中医教学中掺杂“牵强附会”的西医学诠释内容越来越多，很多学生基本看不懂中医古籍。中医科学院的一位教授介绍，由于课程设置和考试关系，他的21个研究生的外文和计算机水平都很高，但却读不懂《本草纲目》的《序》。

    在技能培养上，学生要做很多动物实验，但对中医的望、闻、问、切等临床功夫训练不足。毕业后，多数学生不大会用中医理念看病，大多转行西医，或名行中医实以西医为主。中医药学研究生，大都不是在中医理论基础及临床诊疗水平上提高，而是按照西医的教育模式和标准，提出硕士做到细胞水平、博士做到分子水平才能毕业。不少中医硕士、博士并不会用中医理论与技能看病。

    贾谦举例说，有位中医学院院长原是西医妇科硕士，做了两年白鼠实验成了中医博士，当上了中医学院的院长。广州中医药大学教授邓铁涛教授痛心地称：“我们是一代‘完人’，完蛋的完。”他担心学院派、实验派中医成为主流后，中医将不知如何发展。

    调查显示，现行中医院校的教育模式正在把学生培养成中医不精、西医不通的半成品，成为中医的“掘墓人”。他们利用一知半解的中医和西医知识，否定中医的科学性；或利用一些时髦的标签语言来阐释并未真正理解的中医理论。而中医院校将中医、中药、针灸等设为相对独立的专业，医不识药，药不懂医，如此割裂水乳交融的中医医学和药学，结果造成学生知识结构上的“残废”，中医、中药、针灸的作用都难以充分发挥，甚至很难维持原有水平。

    《执业医师法》切断中医师徒传承模式

    中医是一门继承性极强的医学科学。几千年来，中医人才培养一直靠师徒传承，通过口传心授，将基本理论、中医特色、临床经验传授给徒弟。徒弟在抄方侍诊中，了解老师的思维方式、治病用药的方法。

    中医药战略研究课题组的调查称，我国不少师徒传承的民间中医不仅xx水平高，而且成本很低，但是因为西医知识不足而过不了执业中医师考试关。按照《执业医师法》规定，必须有4年以上医学院校学历者，才能参加执业医师资格考试。考试内容近2/5是西医知识。而民间大量的中医无此学历，不懂西医，不懂外语，虽然医术高明，也拿不到行医资格，行医即属非法。

    现行医疗执法监督制度也阻碍了正常民间行医，民间行医即使属于正常死亡，因无行医执照，若有人提起诉讼，必受制裁。中医院的中医师也会受到这方面的制约。例如中医的医疗事故要由西医来鉴定，由于中、西医属于不同的体系，之间就会产生分歧，致使中医诊治时缩手缩脚，不敢用药。在这些限制下，许多真正的民间医生只得地下行医。由于老百姓对民间中医的需求巨大，所以三教九流的江湖郎中也混迹其中，良莠不齐。

    中医药界目前普遍流传着这样一个警告：照此下去，用不了10年，中医药将毁在我们这一代人手上。果如此，我们将成为中华民族的千古罪人，因为我们的后人将以高昂的代价，从外国人那里去赎回原本由中华民族发明的中医中药，他们会百思不得其解：为什么我们的先辈如此愚昧，竟把国宝当垃圾一样扔掉呢？

    如此看来，网上关于中医存废的这场大讨论，并非无稽之谈，并非无知之谈。中医存废，确实是不容回避的现实问题。(记者 张冉燃 王思海 李文)