（二）2型糖尿病[27，30，40] 随着肥胖儿童的增多，儿童青少年中2型糖尿病的发病率也有增高趋势。 1. 临床表现 发病较隐匿，多见于肥胖儿童，发病初期超重或肥胖，以后渐消瘦，不易发生酮症酸中毒，部分患儿伴有黑棘皮病，多见于颈部或腋下。 2. xx方案及原则 （1）饮食xx：饮食控制以维持标准体重、矫正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛β细胞的负担为原则，肥胖儿童的减低体重量因人而异。 （2）运动xx：运动xx在儿童青少年2型糖尿病的xx上占有重要的地位，有利于减轻体重，增加胰岛素的敏感性、血糖的控制和促进生长发育。运动方式和运动量的选择应该个体化，根据性别、年龄、体型、体力、运动习惯和爱好制订适当的运动方案。 （3）xxxx：原则上可先用饮食和运动xx，观察2~3个月，若血糖仍未达标者，可使用口服降糖药或胰岛素xx以保证儿童的正常发育。由于儿童和青少年2型糖尿病与成人2型糖尿病的病理生理相似，有理由推测这些xx对儿童和青少年2型糖尿病有效。xx的选择及应用基本上与成年人相同。值得注意的是，这些口服降血糖xx的疗效和安全性都未在儿童进行过全面的评估。FDA仅批准二甲双胍用于10岁以上儿童患者。用药应体现个体化，在多数情况下，特别对于超重或肥胖的患者，二甲双胍作为{sx}xx。与磺脲类xx相比，在控制HbA1C水平相当时，二甲双胍不易发生低血糖，同时有一定降低甘油三酯和胆固醇水平的作用。胰岛素的应用和注意事项与儿童1型糖尿病相同。 （4） 心理教育和自我血糖监测（SMBG）：与1型糖尿病相同。 （5） 控制目标：保持正常生长发育，避免肥胖或超体重，FBG<7.0mmol/L， HbA1c<7.0%。 （6） 应每半年至1年到门诊随访一次，进行身高、体重、血压、血脂、血糖和HbA1c的检查，早期发现糖尿病慢性并发症。 3. 2型糖尿病的筛查 有高危因素的儿童或青少年（肥胖、糖尿病家族史、血脂异常和高血压，女孩有多囊卵巢综合征），应每半年至1年进行身高、体重、血压、血脂、血糖的检查，以求早期发现异常，及时进行干预xx。 老年糖尿病[27] 老年糖尿病是指年龄>60岁的糖尿病患者（西方>65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。 （一）老年糖尿病的特点 1.老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为10%~20%。 2.老年糖尿病多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现。 3.部分老年糖尿病以并发症为xx表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等。 4.特殊表现：少数老年糖尿病患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退。 （二） 老年糖尿病的并发症[27] 1.急性并发症 老年糖尿病患者严重的急性代谢并发症常为非酮症性高渗综合征，死亡率高达15%~20%。 2.慢性并发症 （1） 心、脑血管并发症是老年糖尿病死亡的主要原因，80%老年糖尿病患者死于心血管合并症。 （2） 老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加。 （3） 老年糖尿病患者白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明显增多。 （三） 老年糖尿病xx的注意事项[27， 30， 40] 老年糖尿病的xx原则与一般成人糖尿病相似，但应考虑到老年人的特点。 老年糖尿病多属于2型糖尿病，多数病情较轻，因此如单纯饮食和运动xx达不到要求者，在选择口服降糖药时，应注意以下事项： 1 老年人随年龄增长多器官功能减退，伴肾、心、肝功能不良者，忌用二甲双胍。 2 有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类xx。 3 避免{sx}作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲等，以避免低血糖。 4 可选择α-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促分泌剂，根据血糖变化逐渐加量。 因老年人对低血糖耐受差，后果严重，因此在xx中重点是避免低血糖发生，而非强化xx控制血糖[30]。血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般人。 （四） 老年糖尿病的筛查预防 1.老年人是糖尿病的高危人群，预防是关键。要从中年开始预防，对40岁以上人群应每年例行空腹及餐后血糖检查。 2.老年人保持健康生活方式和生活习惯是预防糖尿病的基础。 糖尿病围手术期的处理 糖尿病患者围手术期的正确处理是医护人员面临的巨大挑战，糖尿病本身潜在的大、小血管并发症可显著增加手术风险[51， 52]。此外，手术应激可使血糖急剧升高，造成糖尿病急性并发症发生率增加，这也是术后病死率增加的主要原因之一；另一方面，高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟[53， 54]。围手术期正确处理需要外科医生、糖尿病专家及xx师之间很好的沟通与协作[14]，主要包括以下几个方面： 1.术前准备及评估 （1）对于择期手术，应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病，自主神经病变及肾病。术前空腹血糖水平应控制在8mmol/L以下。对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素xx。口服降糖药控制良好的患者手术前一晚或手术当天停用口服降糖药，大中手术应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素xx。 （2） 对于急诊手术，主要评估血糖水平以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，如有，应及时纠正[51， 53]。 2.术中处理 （1）对于既往仅需单纯饮食xx或小剂量口服降糖xx即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素[53]。 （2）在大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为5.0-11mmol/L。术中宜输注5%葡萄糖液100-125ml/h，以防止低血糖。葡萄糖-胰岛素-钾联合输入是代替分别输入胰岛素和葡萄糖的简单方法[14， 53， 55]，并根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例[56]。 3.术后处理 （1） 在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。 （2）对于术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖（血浆葡萄糖大于6.1mmol/L），通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在4.5-6.0mmol/L范围内，可改善预后[14， 52， 57]。较为保守的目标6.0-10.0mmol/L在某些情况下更为合适[14]。 （3） 中、小手术术后血糖应控制在5.0-11.0mmol/L之间。 在控制血糖同时，应注意严格防止低血糖[58]。 糖尿病与感染 糖尿病容易并发各种感染，血糖控制差的患者更为常见和更为严重。糖尿病并发感染可形成一个恶性循环，即感染导致难以控制的高血糖，而高血糖进一步加重感染[14]。感染可诱发糖尿病急性并发症，感染也是糖尿病的重要死因之一。 1. 糖尿病感染易感性机制是机体细胞及体液免疫功能减退；局部因素，如血管及周围神经病变；其它因素有血糖大幅度波动等[59]。 2 .糖尿病患者常见的感染有泌尿系感染、肺炎、肺结核、胆道感染、xxxx、外耳炎和口腔感染[14]。 （1）泌尿系感染常可导致严重的并发症，如严重的肾盂肾炎、肾及肾周脓肿、肾乳头坏死和败血症[14， 60-63]。常见的致病菌是大肠杆菌及克雷白菌[14]。 （2） 肺炎常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌及革兰氏阴性菌。毛霉菌病及曲霉病等呼吸道xx感染亦多见于糖尿病患者[64， 65]。 （3） 糖尿病患者结核的发生率显著高于非糖尿病患者，并且非典型的影像学表现在糖尿病患者中更多见[65， 66]。 （4）皮肤葡萄球菌感染是糖尿病患者的常见感染之一，常见于下肢。足部溃疡的常见致病菌包括葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性菌及xxx。糖尿病患者中牙周炎的发生率增加，并且导致牙齿松动[67]。外耳炎常常是被忽略的感染灶。 糖皮质xx与糖尿病 1. 糖皮质xx广泛用于多种炎性疾病的xx，同时也是对糖代谢影响{zd0}的xx，长期应用或单次应用均可以促发或加重糖尿病，这种作用通常是剂量依赖性的。当停用糖皮质xx后，糖代谢通常会恢复至用药之前的状态。但是，如果用药时间过长，则可能不能恢复正常[14， 68-71]。 2.非糖尿病患者在使用糖皮质xx之前或疗程中应每隔一段时间进行一次血糖监测。 3.糖尿病患者在使用糖皮质xx过程中应严密监测血糖，典型的血糖谱为相对正常的空腹血糖及逐渐升高的餐后血糖。因此，不能只监测空腹血糖。其次，在使用糖皮质xx的同时，应加强降糖xx。随着糖皮质xx剂量的改变，降糖xx应及时调整，胰岛素xx常作为{sx}[14， 70， 72， 73] 。 抑郁症 糖尿病患者抑郁症的患病率显著高于非糖尿病人群[74]。伴有抑郁症的糖尿病患者血糖控制不佳、微血管和大血管并发症明显高于非抑郁糖尿病患者。有证据表明抑郁、焦虑等负性情绪可加重糖尿病的病情，抗抑郁xx可以改善糖尿病抑郁症患者的抑郁状态，但某些抗抑郁药似乎对血糖控制不利[75]。总的来说，改善糖尿病患者的代谢异常和抑郁症状，帮助患者及早摆脱不良心理，恢复自信，有助于提高他们的生活质量。 精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病 xx精神异常和HIV/AIDS的某些xx有诱发或加重糖尿病的不良后果，并且有增加心血管疾病的危险。抗精神病xx（特别是第二代xx）可增加发生肥胖、2型糖尿病和血脂异常的危险，ADA已发表了关于抗精神病xx与糖尿病的共识报告[76]。xxHIV/AIDS的高活性抗逆转录酶病毒xx可导致血脂异常和胰岛素抵抗，尤其是使用蛋白酶抑制剂时[77]。建议在选择精神疾病和抗HIV感染的xx方案时要考虑这些不良反应。 开始上述xxxx前，应检查患者的血糖和血脂，询问是否存在其他危险因素，如高血压，肥胖，吸烟史和家族史。 建议使用抗精神病xx的患者每个月测量血糖和体重一次，xx过程中体重增加者应进行常规血液生化检查。总之，临床医生应权衡xx带来的益处以及可能与之有关的代谢并发症。 低血糖 低血糖是糖尿病xx过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。 对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴[78]。 可引起低血糖的降糖xx有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖xx单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见[79]。 低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和xxxx症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。 DCCT和UKPDS等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。 低血糖的可能诱因和对策 ■ 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 ■ 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少xx剂量，有可能误餐时提前做好准备。 ■ 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 ■ 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 低血糖的xx 糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物[30]。 图1 糖尿病酮症酸中毒 酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。主要发生在1型糖尿病，在感染等应激情况下2型糖尿病患者也可发生。在各种诱发因素作用下，胰岛素缺乏以及拮抗xx升高，导致高血糖、高酮血症和酮尿症以及蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，同时发生代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。 主要症状：烦渴、多尿、夜尿增多；体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深；xx、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛。 实验室检查血糖明显升高，代谢性酸中毒，尿糖及尿酮体阳性。 应积极抢救，xx原则包括：大量补液，用胰岛素控制血糖，纠正酸中毒，纠正电解质紊乱，对症处理。以及处理诱发因素。 糖尿病非酮症性高渗综合征 糖尿病非酮症性高渗综合征是糖尿病的严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿病，主要原因是在体内胰岛素相对不足的情况下，出现了引起血糖急剧升高的因素，同时伴有严重失水，导致血糖显著升高。常伴有神经系统功能损害症状，严重者昏迷，死亡率高。 主要临床表现：严重脱水，进行性意识障碍、神经精神等症状。 实验室检查：严重高血糖，血浆有效渗透压升高，尿糖强阳性，无明显酮症。 xx原则：应积极抢救，大量补液，用胰岛素控制高血糖，纠正电解质紊乱，处理诱发因素。 在老年糖尿病患者，要预防非酮症性高渗综合征的发生。 糖尿病乳酸性酸中毒 主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率不高，但死亡率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍者。 主要临床表现：疲乏无力、恶心、厌食或呕吐，呼吸深大，嗜睡等。大多数有服用双胍类xx史。 实验室检查有：明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高。 乳酸酸中毒的xx包括补液，扩容，纠正脱水、休克、补碱应尽早且充分。必要时透析xx。去除诱发因素。 预防措施：严格掌握双胍类xx的适应证，尤其是苯乙双胍，对伴有肝、肾功能不全，慢性缺氧性心肺疾病，食欲不佳，一般情况差的患者忌用双胍类降糖药。二甲双胍引起乳酸性酸中毒的发生率大大低于苯乙双胍，因此建议需用双胍类xxxx的患者尽可能选用二甲双胍。使用双胍类xx患者在遇到急性危重疾病时，应暂停本药，改用胰岛素xx。 视网膜病变和失明 糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱，其他的危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。2型糖尿病患者也是发生其他眼部疾病的高危人群，这些眼病包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。 糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人群失明的主要原因[80]。在2型糖尿病成年患者中，大约有20%-40%出现视网膜病变， 8%有严重视力丧失[81]。2001年中华医学会糖尿病学分会对中国大城市24496例住院糖尿病患者糖尿病并发症进行的回顾性分析发现，2型糖尿病并发眼病者占35.7%[82]，2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升[27]。 糖尿病视网膜病变可分为早期的非增殖型糖尿病视网膜病变（non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR）和晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）。在NPDR中，微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠样改变是常见的眼底特征。而PDR的特点是出现新生的异常血管、玻璃体出血及纤维状瘢痕。NPDR的另一个并发症是发生黄斑水肿，以接近黄斑中央部位出现肿胀及硬性渗出沉积为特点。 筛查 所有糖尿病患者从确诊之日起，应每年由具有眼科专业水准人员做全面的散瞳眼底检查及视力评估。 如果已发现视网膜病变，则应增加检查频率（如轻度NPDR应每6-12个月检查一次，重度病变应每3-6个月检查一次）。 xx 积极控制高血糖、高血压[32，83，84]和血脂异常可以防止或减慢视网膜病变的进展。 如果出现下列情况，应转诊至眼科，由专科医师处理： 1.增殖型或增殖前期视网膜病变。 2.黄斑水肿或视网膜中心凹的一个视盘直径内出现视网膜病变。 3.无法清楚地看到视网膜（如白内障）。 4.无法解释的视力减退。 对于严重的视网膜病变，及时给予激光光凝固xx，可有效防止视力丧失[85， 86]。 肾脏病变 糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一，在亚太地区的患病率较高[87]。2001年国内住院患者回顾分析显示2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%[82]。早期糖尿病肾病的特征是尿液中白蛋白排泄轻度增加（微量白蛋白尿），逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。随着肾功能的逐渐减退，发生心血管疾病的危险性也会明显增高。因此，微量白蛋白尿与严重的肾脏病变一样，都应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展[82]。 筛查 每年都应做肾脏病变的筛检。 最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿（以及其他一些非糖尿病性肾病），但是会遗漏微量白蛋白尿。 检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值，只需单次尿标本即可检测。如结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。 微量白蛋白尿：白蛋白/肌酐 男：2.5-25.0mg/mmol（22-220mg/g） 女：3.5-25.0mg/mmol（31-220mg/g） 大量白蛋白尿：白蛋白/肌酐>25.0mg/mmol（220mg/g）（男、女） 应每年检测血清肌酐浓度。 确诊糖尿病肾病前必须除外其它肾脏疾病，必要时需做肾穿刺病理检查[27]。 xx {sx}血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻断剂（ARB），即使血压正常，亦应该使用[88-90]。在开始使用这些xx的前1-2周内检测血清肌酐和血钾浓度。 应积极xx高血压，血压目标值应维持在130/80mmHg以下。大量蛋白尿患者血压应控制在125/75mmHg以下。 通常需要多种降压药联合应用。 积极控制血糖和其他心血管疾病的危险因素，特别是血脂异常等。 应考虑存在非糖尿病性肾脏疾病的可能性，特别是在无糖尿病视网膜病变时出现持续性血尿，或者只有轻微的蛋白尿，而血肌酐浓度却相对较高。 糖尿病神经病变 糖尿病诊断10年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程相关。神经功能检查发现60%-90%的病人，有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者无症状[27]。2001年国内调查发现，61.8%的2型糖尿病患者并发神经病变[82]。在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的糖尿病患者中神经病变的患病率更高[27]。 糖尿病神经病变包括局部神经病变、弥漫性多神经病变（近端和远端多神经病变）和自主神经病变（心血管、消化系统、泌尿生殖系统、汗腺、周围血管、瞳孔等）。 xx的目标为缓解症状及预防神经病变的进展与恶化。 病因xx主要包括纠正高血糖、高血压、血脂紊乱及其他xx；给予维生素B1、B12、甲基B12等神经营养素；改善神经微循环；止痛以及针对体位性低血压、尿潴留、肌无力、感觉缺如或减退、勃起功能障碍的xx等[27]。 糖尿病神经病变有许多特征，其中最常见且最重要的是外周神经病变。末梢感觉的慢慢丧失通常是无症状的，然而却会增加足溃疡和截肢的危险。少部分外周神经病变病人足部会出现疼痛，呈烧灼感或针刺感，夜间加重。疼痛的xx通常无法令人满意，但有证据显示三环类抗抑郁药和抗惊厥药加巴喷丁有较好疗效[99]。所有罹患外周神经病变的病人都应接受足部护理的教育，以降低发生足部溃疡的机率[100]。 表10 糖尿病足 糖尿病足是糖尿病最严重的和xx费用{zg}的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由于足溃疡引发的，15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。预防和xx足溃疡可以明显地降低截肢率[101]。 糖尿病足发病的基本因素是神经病变、血管病变和感染。这些因素共同作用，可导致组织的坏死、溃疡和坏疽[14]。 神经病变可有多种表现，但与糖尿病足发生有关的最重要的神经病变是末梢神经病的感觉减退。由于感觉减退或缺乏，糖尿病患者不能及时发现足部受到的损伤。糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、皲裂和局部的动静脉短路也可以促使或加重糖尿病足的发xx展。 周围动脉病变是造成糖尿病足的另外一个重要因素。周围大动脉闭塞病变可以引起间歇性跛行，而周围小动脉闭塞病变多见是引起缺血性足溃疡，或加重了在感觉减退基础上的足病变。有严重周围动脉病变的足溃疡患者，首先应该采取措施改善血液供应，否则足溃疡难以好转。 糖尿病足溃疡的患者容易合并感染。感染又是加重糖尿病足溃疡甚至是导致患者截肢的因素。糖尿病足溃疡合并的感染，大多是格兰氏阳性菌和阴性菌甚至合并有xxx的混合感染。 糖尿病足的预防 糖尿病足的xx十分困难，但预防则十分有效[102]。预防糖尿病足的关键点在于：1）定期检查和识别患者是否有糖尿病足的危险因素；2）教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护；3）穿着合适的鞋袜；4）去除和纠正容易引起溃疡的因素。 糖尿病足的危险因素[103] 病史：以往有过足溃疡或截肢；独居；经济条件差；不能享受医疗保险；赤足行走；视力差；弯腰困难；老年；合并肾脏病变等。 神经病变：有神经病变的症状，如下肢的麻木、感觉减退、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛。 血管状态：间歇性跛行；休息时疼痛；足背动脉搏动明显减弱或消失；与体位有关的皮肤呈暗红色。 皮肤：颜色呈暗红、发紫；温度明显降低；水肿；趾甲异常；胼胝；溃疡；皮肤干燥；足趾间皮肤泡软。 骨/关节：畸形（鹰爪趾、榔头趾、骨性突起、关节活动障碍）。 鞋/袜：不合适的鞋袜。 可以通过以下检查来了解患者是否有足部感觉异常：10克压力的尼龙丝检查、128 Hz 的音叉检查震动觉、用针检查两点辨别感觉、用棉花絮检查轻触觉、足跟反射。 周围血管病变的检查可以通过触诊足背动脉和胫后动脉的搏动，如足背动脉、胫后动脉搏动明显减弱时，则需要检查 对于有危险因素的患者，应该对患者本人及其家属进行下列教育：每天检查脚，特别是足趾间隙；有时需要有经验的医护人员来帮助检查足；定期洗足，用干燥而柔软的毛巾擦干，尤其是擦干足趾间隙；洗足时的水温要合适，低于37℃；不宜用热水袋或电热器等物品直接给足部加温；避免赤足；避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲；穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；不穿过于紧的或毛边的袜子或鞋子；干燥皮肤可以使用油膏类护肤品；每天换袜子；不穿高过膝盖的袜子；水平地剪趾甲；由专业人员修除胼胝或过度角化的组织；一旦有问题，及时找到专科医生或护士。 不合适的鞋袜可以引起足溃疡。让患者学会选择合适的鞋袜。这类鞋子鞋内应该是有足够的空间，透气性好，鞋底较厚硬而鞋内较柔软，能够使足底压力分布更合理。 |
