刚有朋友怀疑一个病人是氧化锌过敏，其实那个不是，不过真的遇到过一个，是在09年11月26号记录在我的空间里的。现在发过来。
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此患者是周六带教时一个研究生接诊的病人，
因学生只有xx上班，而患者回家后出现明显症状，
遂于周一前来我处就诊。下面将此病例报告如下
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董某某 女 58岁 北京人
通过询问病史，了解了大概的xx过程，在我院xx的病历保留，
在北京的病例据说医院拒绝病人拿回病例，所以只能听患者口述。
此病人也是反反复复出现症状，
辗转于北京-广州，痛苦了大约一年，
如若此次xx未果的话，患者要求拔除该牙
08-11-9 广州 我院牙体牙髓科
诉：要求xx左下后牙
检查：37近中邻面颈部龋洞，探及腐质，牙合面大面积Ag-Hg充填体，边缘见继发龋坏组织，探（-），叩（-），松（-），龈Q
Imp：37继发龋
Tr：37去除原充填体，去腐，近中邻面龋洞去腐后疑探及一穿髓孔，轻度探痛，去尽腐质，ZOE暂封，瞩2周后复诊，建议观察，不适随诊。
此xx过程值得商榷，因龋源性穿髓后盖髓xx预后较差，可考虑直接RCT；
且穿髓后直接盖髓应该用氢氧化钙直接盖髓，ZOE只能间接盖髓，
若直接盖髓对牙髓的刺激更造成牙髓炎症可能；
翻看此次就诊以前的病例，充填过很多牙，不过没有ZOE封药史，
都是银汞合金或玻璃离子直接充填了。
疑问是此时患者似乎并未出现对ZOE过敏的反应？)
08-11-20 广州 牙体牙髓病科
复诊：无不适
检查：37近中邻牙合面暂封存，颊侧龋坏，冷（-），叩（-），龈Q,左上后牙腭侧乳头状增生物
Tr：（1）37去封去腐，Ag-Hg充填修复，调合，抛光，常嘱。
（2）建议口外确诊增生物性质
此时的乳头状增生是ZOE暂封后引起的亦或是前次检查未发现？
08-11-21 广州 颌面外科
诉：左上后牙区反复疼痛不适7+年
现病史：7+年前拔除左上后牙，后觉不适，自觉局部新生物
检查：26松（-），叩（-），充填体不佳，腭部后缘可见新生物0.8*0.8cm，表面扪软，触不出血
imp：左侧腭部乳头状瘤
Tr：观察，必要时手术切除
此瘤如何消失的？需要待患者复诊时再详细询问之
08-11-23 龈上洁治术
=======================上为08年我院xx过程=====
后患者返回北京。不久即出现37疼痛症状，于北京广安门医院行“根管xx”，
在此xx过程中患者出现封药即发生头昏，眼花，无力，耳聋等不适症状，而开放则症状消失，一直未引起医生重视，患者自述“医生告知可能是近中根钙化不通的原因，建议转诊北大口腔医院就诊”
因无法挂到北大口腔医院的号，09--04-24：15：34：03，患者又返回广安门医院所属一民营口腔专科医院xx，在该院拍摄了之前于广安门医院xx的照片，显示仅根充了远中，远中根恰填，近中未填，无明显根管影像，根尖无明显阴影。
据说在此专科医院将不通的近中根扩通并做了充填。但xx过程中患者总是出现封药即出现上诉症状，开放即无明显不适的情况。后接诊医生将此牙进行了根充，并ZOE暂封。患者遂出现明显头昏，眼花，耳鸣，无力，胸闷等症状。患者后要求去除暂封，缓解了症状。要前来广州xx，遂又ZOE暂封并返回广州
=======================上为北京的大概xx过程===
2009-11-20 广州 牙体牙髓科 片号：094358
cc：左侧后牙隐痛2月余
现病史：患者1年前行37充填xx后开始疼痛，逐渐加剧，于外院曾行37RCT，2月余前开始出现隐痛，遂来我院求治
PE:37zoe暂封不完整，叩（-），探（-），松（-），pd：4-6mm，bop（+），牙龈xx
Tr：即刻X-RAY示37不良RCT,近中根超充，远中根不密实，牙周膜增宽。建议患者观察
可能是在北京出现症状，在当地医院将根充材料去除了部分又未xx取尽，
故我院照片显示远中根不密实的影像。
2009-11-21 广州 牙体牙髓科
复诊：要求xx左下后牙
pe：37检查同前，未见明显隐裂纹
Tr：建议重行RCT.氯仿下去除根管内牙胶，通根，NI-TI根备，冲洗，导入氢氧化钙，zoe封。
检查及问诊不够细致，轻易做出需重新RCT的xx计划，RCT不是{wn}的
=======================上为前几日学生接诊情况======
2009-11-24 广州 牙体牙髓科
诉：封药后不适难忍数日
现病史：患者3日前于我院行左下后牙RCTxx后自觉无力，胸闷，头昏，耳鸣，眼花，遂来就诊
检查：36缺失，37 ZOE封物完好，叩（-），松无，龈稍红，X-RAY示37近远中根管内均有根充物，超填，有小许阴影。
处理：去除ZOE封物，干棉球置入洞内开放。瞩观察，不适随诊
经问诊于检查，感觉与该牙本身关系不大，遂按照病人所述进行初步排除。
同时考虑是否有心理因素？
2009年-11-26 广州 牙体牙髓科
复诊：症状于开放后20分钟内及明显好转，现已无封药时所显示的症状
处理：去除原干棉球，清理髓腔，再置干棉球，上用ZOE暂封。
同时拍摄左上后牙567的照片排除左上牙的问题。
瞩候诊区观察，10分钟后复又出现原封药后症状。
遂再次去除ZOE,已牙胶暂封干棉球，10分钟后诉症状消失。再次去除牙胶和干棉球，
以丁香油棉球塞入髓腔内，5分钟后出现轻微不适症状。
取出丁香油棉球，冲洗清理，以生理盐水调拌的氧化锌粘固粉封干棉球，
瞩返家观察，不适随诊。
经过几次排除与确认，可暂时得出结论：氧化锌丁香油粘固粉可致患者出现症状，具体是丁香油还是氧化锌粘固粉本身还是两者调拌后的材料所致还需进一步排除。
晚上稍微查了一下文献，发现确实存在丁香油或者氧化锌丁香油粘固粉引起过敏反应的病例，且文献报道的病例症状较严重，有文献报道有口腔粘膜溃疡、全身皮肤红斑、瘙痒、鼻炎乃至过敏性休克等严重反应，而此患者所示症状较轻微，不典型。复诊时若无明显不适则基本可确诊为丁香油过敏。
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周五患者再次复诊，诉封洞后无明显症状，但晚间睡觉时复又开始出现不适，直至周五早晨仍觉不适，但症状不严重。我又给她去掉暂封，清理，换干棉球，建议观察。患者出去逛了下中华广场回来后仍诉不适感，遂再次去除干棉球，清理，以GIC封干棉球，并开了仙特敏，瞩返家观察，不适随诊。头大啊！！！
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09-11-30
复诊：述无不适
检查：37封存，叩（+），松无，龈正常
处理：37去封，清理髓腔，PROTAPER备根至F1，根充，GIC封闭根管口，银汞充填。
讨论：周五封药后感觉良好，xx无前述各种症状。并未服用所开抗过敏xx。此时基本可明确诊断。遂常规根备，根充。根充糊剂不能选择常规丁香油调拌的必兰糊剂，我用了AH-PLUS糊剂。因为患者很多牙使用了银汞充填，考虑这个比较稳妥，故银汞充填之。后来在和病人聊天中得知，病人是特意为这个牙来广州的，广州并没有亲戚，是一直住旅馆的。原来她女儿曾是中山医的学生，呵呵，专门请假陪她回来看牙。过两天假期结束，要返回北京，明年再专程来广州把此牙及前面的缺牙镶起来。
{zh1}以ingle的话结束此病例：“人们常说任何经过良好训练的人都可以成为牙匠，但是真正的口腔医生和仅仅是匠人的区别是做出正确的诊断”希望我的学生和所有的医生能对患者付出多一份的责任心，这将解决患者很多不必要的烦恼和痛苦。
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09-12-1
患者今天前来做银汞的抛光，精神好，已xx无症状。准备明日返京。此病例结束。
