日期：2010.4.6

编号：1000270122；性别：女；年龄：69岁；

{dy}次主治医师查房诊断：冠心病，OMI,PCI术后，心功能III-IV级，左侧硬膜下血肿伴少量蛛网膜下腔出血，高血压病III期，2型糖尿病，甲状腺瘤伴甲亢

学习内容：蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性SAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%～10%。

发病原因

引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症(moyamoya病)。另外，吸烟、饮酒与蛛网膜下腔出血密切相关。

临床表现

Ø        急性期表现：主要的临床表现是在情绪激动、体力劳动、咳嗽、用力排便、饮酒、xx等情况下发病，主要表现是突发剧烈xx、呕吐、意识障碍，检查有脑膜刺激征阳性，脑CT扫描有出血表现，腰穿有均匀一致血性脑脊液。蛛网膜下腔出血后可有在视盘周围、视网膜前的玻璃体下出血。症状的轻重取决于病变的部位、出血量的多少，并且与发病年龄有关。少数患者发病前2周内有xx、头晕、视力改变或颈项强直，这些表现可能是蛛网膜下腔出血的前驱症状。部分病人可因脑或脊髓蛛网膜下腔出血血液流入椎管，刺激神经根所致腰腿疼

Ø        继发性表现：蛛网膜下腔出血经xx后可xx恢复健康，一般不遗留神经系统后遗症，但部分患者可有再次出血、继发脑血管痉挛、急性脑积水或正常压力性脑积水等。

Ø        影像学检查：脑CT扫描或MRI检查：显示大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、桥小脑角池、环池和后纵裂池高密度出血征象，并可确定脑内出血或脑室出血，伴脑积水或脑梗死，可对病情进行动态观察。CT增强可发现大多数动静脉畸形和大的动脉瘤。

xx

Ø        内科xx

²       一般处理：SAH病人应住院监护xx，{jd1}卧床休息4～6周，床头抬高15°-20°，病房保持安静、舒适和暗光。避免引起血压及颅压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏和情绪激动等，以免发生动脉瘤再破裂。

²       颅内压升高：可用20%甘露醇、呋塞米和白蛋白等脱水降颅压xx。

²       预防再出血：抗纤溶药可抑制纤溶酶形成，推迟血块溶解和防止再出血。

²       预防性应用钙通道拮抗药：尼莫地平。

²       放脑脊液疗法：腰穿缓慢放出血性脑脊液，每次10～20ml，每周2次。

Ø        手术xx：是根除病因、防止复发的有效方法。

护理

Ø        急性期应{jd1}卧床休息，加强基础护理。

Ø        观察意识、瞳孔、生命体征的变化，并及时发现的先兆。

Ø        保证营养，调节水平衡。

Ø        有效使用剂，协助医生在下行腰穿术。

Ø        满足病人的护理需求，做好心理护理。