精神病的外科xx已有了70多年的历史，曾引起过精神科、神经内科、神经外科及医学伦理界的极大兴趣，可以说在在临床医学中还没有其他任何xx像精神病的外科xx一样引起如此多的热情、争论及误会。在历史上精神病的外科xx曾获得过诺贝尔奖(1949年)，后来在二十世纪中期前额叶切开术的滥用产生明显的副作用，使精神病的外科xx充满了争议，以后随着氯丙嗪的问世一度精神病的外科xx急剧减少。近十几年来神经科学研究特别是脑功能研究的突飞猛进，使我们对一些精神疾病有了更深的了解，不断发展的神经生物学证据也为精神病的手术提供了手术理由，如、抑郁症病人脑内特定区域的葡萄糖代谢的变化。神经影像、立体定向手术设备和微创或无创手术方式的发展，使得精神外科手术更加xx、损伤更小，几乎无手术死亡病例。近几十年来手术xx强迫症和抑郁症的显著疗效成为难治性病人的{zh1}选择，使得全世界范围内对精神外科xx又产生了新的兴趣，特别是脑深部电刺激（Deep Brain Stimulation）在xx运动障碍病取得巨大成功，并在精神疾病的外科xx上也取得了令人振奋的结果，使精神外科xx成可逆性、微创性及因人而异，已成为精神外科xx复兴的里程碑。

一、精神病外科xx的现状

在全世界范围内，精神外科的被接受程度差异极大。这当中有各国伦理、法律的差异因素，但更主要是因为不同国家的精神科医生对外科xx的了解不同而产生。在欧美国家，多数精神科医生基于对精神外科手术大量的回顾性研究和少量的前瞻性研究，认为现代的精神外科xx（毁损手术）可以为一些难治性强迫症、和抑郁症提供{zh1}的xx选择。1984年英国的一项调查显示78%的成人精神科医生介绍过病人去做外科手术，特别是难治性抑郁症和强迫症。1999年美国的一项调查也显示精神科医生对精神外科的广泛接受，83%的全美精神科学会成员认为知道难治性强迫症的手术xx，其中74%的精神科医生表示将介绍合适的病人接受手术xx。在2002年的一次由124位精神科医生参与的精神xx学习班上，85%的精神科医生表示知道手术xx强迫症，其中68%表示愿意介绍难治性的病人去接受手术xx。自从脑深部电刺激的方法被引入精神病的外科xx后，这种可逆的、不会产生任何{yj}性副作用的方法被更多的人接受，一些从前禁止毁损性手术xx精神病的国家如法国已正式同意DBSxx用于精神外科xx。

在我国精神外科xx正式开始于上世纪80年代中期，引起了大量神经外科医生的强烈兴趣，在短短数年时间内就xx了数百例各种难治性的精神病人，但始终没有得到国内精神科界的认可，更没有被作为某些难治性精神病的替代xx选择，其主要原因为：1）神经外科医生对现代精神外科知识了解不够，大量的手术xx病例选择慢性精神分裂症病人，没能显示出良好的手术效果，而很少xx像强迫症、焦虑症、抑郁症等精神外科{sx}适应症病人，使得精神科界很少看到良好的手术效果；2）各医院功能神经外科水平参查不齐，未能正确选择及掌握精神外科手术方法，这也直接影响了手术疗效；3）精神科医生未能深入参加到这项工作中去，特别是一些有影响的精神卫生中心，这样既影响了手术的效果，也未能使精神科界有机会客观地了解手术xx。

近几年来国内精神外科又逐渐引起了功能神经外科医生和少数精神科医生的注意。在全国一些医院开展了精神外科xx，较之20年前的精神外科实践，现在的精神外科理论水平大大提高，手术设备和手术水平有了很大提高。有些精神外科的xx甚至引起国际精神外科的关注，如xx滥用所致精神障碍（毒瘾）、抽动秽语综合症的外科xx。有些医院不仅在精神外科临床获得了不少经验，而且在不少基础研究上也取得了一定的成就，如强迫症手术产生的脑代谢改变、戒毒手术的动物研究、精神外科手术的神经递质研究等。

二、精神病外科xx的病人选择

       总的来说，精神外科xx的病人必须是慢性的、难治性精神疾病患者，即那些经过有经验的精神科医生给与充分而足够的xx包括心理xx、精神xx、行为xx、精神分析、电休克等仍未能很好改善症状，并严重影响患者生活质量，如果没有外科介入预后可能非常糟糕的严重精神病患者。从病种来说，强迫性神经症、焦虑症、抑郁症是精神外科xx的{zj0}适应症，此外双向情感障碍、社交、冲动及攻击行为和某些慢性疼痛也是良好的手术适应症，慢性精神分裂症不是手术适应症，因为手术不能改善精神分裂症病人的幻觉、妄想等主要症状，但对于慢性精分症所伴随的强迫症状、冲动攻击行为及情感障碍，手术仍可产生很好的效果。虽然仍存在争议，xx滥用所致精神障碍（毒瘾）、神经性厌食症、某些（反社会人格障碍及偏执性人格障碍除外）也可从精神外科手术中获益。特别是xx滥用所致精神障碍（毒瘾）的手术xx，戒毒的成功率在70%以上且并无特别严重的并发症发生，且能保持良好的长期疗效。

三. 精神外科的疗效及副作用

目前常用的手术方法有：扣带回毁损术、内囊前肢毁损、尾状核下传导束切断术、下丘脑后内侧毁损术等。不同的手术方式适合于不同的精神疾病，其疗效和副作用也不尽相同。

1. 扣带回毁损: 是美国及加拿大应用最多的手术，适用于情感性精神障碍，对抑郁症有60%的疗效，对双向情感障碍有40%的疗效。美国1977年报告了200例慢性疼痛伴随xx成瘾及抑郁症的病人术后90%的病人症状xx消失。其{zd0}的手术风险是xx（1%），无死亡病例报告，短期副作用有轻微的精神错乱、情感损害及近记忆障碍，通常在术后数周内恢复。

2. 内囊前肢毁损：尽管术后的副反应较扣带回毁损术要多且严重，但其疗效要比扣带回毁损要好得多，无论是对强迫症、焦虑症、社交，其xxxx率在80%以上，而对抑郁症也同样有效。短期的疲劳感、精神错乱和近记忆障碍是常见的副作用，通常在数日内回复，而少数病人有迟发的动机缺乏、主动性差、人格障碍是内囊前肢毁损的较严重并发症。

3. 尾状核下传导束切断术：对慢性反复发作的抑郁症有效，虽然也有xx强迫症的报道，但显然疗效远低于内囊前肢毁损。其主要副作用为术后精神错乱、轻度词语和视觉记忆能力下降；通常数周至数月后恢复。

4. 下丘脑后内侧毁损：主要用于攻击破坏行为和交感性紧张、激惹症状，手术副作用非常轻微，部分病人有昏昏欲睡感。

四、开展精神外科xx的策略

1. 与精神科、医学伦理界建立全面的合作，争取更广泛的理解与支持，共同制定精神外科xx的临床指南如病人的选择标准、术前评估标准、手术方式的选择、术后随访标准和随访计划。

2. 制定精神外科xx的手术规范和准入机制，严格管理，这样才能避免一哄而上，把一个非常有效的xx毁于一旦。在有条件开展精神病手术xx的中心，必须具备先进的立体定向神经外科设备和神经影像设备如高分辨磁共振、PET-CT等，拥有丰富的功能神经外科经验，组成包括经验丰富的功能神经外科专科医生、精神科医生、神经心理医生、医学伦理委员会所组成的专门团队，共同参与精神外科xx的病人选择、手术方案的制定、术后随访等。

3. 建立全国性的多中心协作与研究， 增进开展精神外科xx医院间的经验交流。加强与国外精神外科界的交流，学习和了解世界{zx1}的xx方法与理念，全面提高手术疗效减少手术并发症，这样才能使精神外科健康地发展而最终被精神科及精神病患者广泛接受。