编者按：老百姓信不信中医，主要看疗效。疗效已经成为中医能否生存与发展的关键，而制约疗效的恰恰是中医不传之秘——药量。在日前召开的2009年国家科学技术奖励大会上，开郁清热法在2型糖尿病中的应用荣获二等奖，其关键在于抓住中医降糖这一难题，切入量效关系。“以量-效关系为主的经典名方相关基础研究”项目入围“973”计划，原因在于抓住了中医发展的关键问题——疗效。事实证明，只有加强中医基础研究，把制约中医药发展的重大问题搞清楚了，才能让中医药更有生命力。
　　剂量为何影响疗效
　　重剂起沉疴，方能挽狂澜于顷刻、扶临危于既倒。如果剂量过小，对急危重症，则杯水车薪，无济于事
　　一位28岁的东北女青年，患了重度胃瘫，吃啥吐啥，只能靠打点滴静脉补充营养，体重从最初的120斤降到了84斤，瘦得像个骷髅。从县里到省里一直到北京，看了4年病，没一个医生能治好。
　　当她带着5个大塑料袋被家人背进医院时，中国中医科学院广安门医院副院长仝小林给她开出附子理中汤。而她的丈夫看着方子失望地摇摇头，不止一家医院的中医开过这个方了，患者按此方已经吃过好多次药，结果都一样，照样还是吐。仝小林看出了他们的顾虑，让他们先吃三服药试试。当服到第二服药时，奇迹出现了，妻子的吐止住了。患者满腹疑惑地来找仝小林询问，同样的方子别人开为啥不见效？原来，仝小林xx用的附子剂量是60克，而其他医生用量一般不超过10克。
　　中国医学科学院药用植物研究所副所长孙晓波认为，现行中药的常用剂量首先是保障用药的安全性。但受传统思想影响及条件所限，大多数中药及其xx的量效关系未经过严谨的试验研究与大样本的验证，多以个人经验、个案经过归纳、整理、分析而收载于文献中，对指导临床合理用药有一定局限性。
　　疗效是中医能否生存与发展的关键，而制约疗效的恰恰是中医不传之秘——药量。仝小林认为，提高疗效，弄清楚中药的剂量与疗效之间的关系至关重要。重剂起沉疴，方能挽狂澜于顷刻、扶临危于既倒，也只有量大、药简，才最能阻断病势传变，挽救危亡。如果剂量过小，对急危重症，则杯水车薪，无济于事。
　　青蒿素xx疟疾，口服1000毫克/日有效。青蒿中青蒿素含量约0.5%，折算为药材用量约200克/日，而青蒿常规用量为4.5～9克。中华中医药学会分会主任委员肖小河分析，从中药或xxxx提取的有效成分xx的有效剂量看，中药传统用量往往难以达到有效剂量范围。虽然难免有失偏颇，但还是可以折射出传统剂量规定的局限。从药材角度看，由于盲目引种，中药材的道地性减弱。而当代中医的大剂量用药经验等，都证明加大中药用量可能是提高中医药临床疗效的重大举措。
　　古今剂量有何不同
　　剂量是历代医家“不传之秘”，无形中限制了经方疗效，后世医家为确保经方疗效，使用古方均需考虑剂量折算问题
　　中医四大经典之一的《论》，被视为中医xx急危重症和疑难病的典范，载有113个，被后世尊为“经方”。《论》药味数分布于1至14味间，平均每方4.2味药，最多不超过14味，2～8味药的xx占了90%。
　　与经方明显不同的是，现在临床单味药剂量减少，药味增多，现代中医汤剂xx的平均单剂药味数是经方的3倍以上。2007年9月～10月，中国中医科学院广安门医院随机抽取9个科室100首汤剂xx统计，平均单剂药味数为18.28味，药味分布于16～22味。而文献报道现代中医汤剂xx平均单剂药味数为15.55味。
　　究其原因，这与目前学术界普遍认同的经量有关，问题就出在药量换算上。因为度量衡的变化，计量单位很难换算准确，药量出现锐减。现代人认为，经量一两等于现代重量3克。由于效果不好，医生就增加相同功效的药味。
　　“用药如用兵”，中药剂量这几两几钱的差异是最有讲究的。中国中医科学院余瀛鳌研究员说，从中医文献看，明代以前的用量基本和仲景原方相同，而明清以后的剂量，就基本同于现在。仲景经方一两到底重多少，一直是个“历史谜团”，从古至今有几十种纷繁复杂的考证结果。经量后世究竟折算多少，从3克到16克，多种意见始终没有统一。而通行的教材，则采取“古之一两即现之一钱”，三两折合9克的做法，为了方便，临床开方常用10克。
　　有关专家指出，剂量是历代医家“不传之秘”，无形中限制了经方疗效，后世医家为确保经方疗效，使用古方均需考虑剂量折算问题。因此，中医界对仲景用药本源剂量的研究从未间断。
　　{zj0}剂量当是多少
　　xx浓度与效应关系，服从质量作用定律。一旦达到饱和，不管再增大多少剂量，其效应都不会再增加。寻找临床{zj0}用药剂量，是提高中医药临床疗效的重要方向和课题
　　中药大剂量应用在中医临床上往往有上佳表现。国医大师邓铁涛用250克黄芪xx重症肌无力传为佳话，京城名医汪承柏用300克赤芍xx重症淤胆，天津中医药大学{dy}附属医院治小儿病同成人药量，屡屡显效。仝小林教授在临床中发现，在xx糖尿病酮症酸中毒时，黄连每日30克的常规剂量，根本是“泥牛入海”。他创新性地加大黄连的用药，有的甚至加大到每日120克，则可迅速降低血糖，改善症状。
　　仝小林说，重剂能起沉疴，能加快起效时间，增强患者信心，因此加大中药的临床应用剂量很有必要。
　　中药的{zj0}剂量是多少？中药的安全剂量是多少？中药的中毒剂量又是多少呢？仝小林认为，与西药一样，中药同样也有所谓的“剂量阈”、“xx窗”，明确剂量与疗效之间的关系，明确{zd1}有效量、{zj0}剂量、中毒剂量。
　　肖小河特别强调，安全性是xx的{dy}要素，加大中药用量、提高临床疗效决不能以增加安全性风险为代价，更不可随意加大剂量。剂量该大则大，该小则小，但要用足剂量，用到起效剂量，必须以临床试验结果作为依据。
　　仝小林为首席科学家的“以量-效关系为主的经典名方相关基础研究”973项目，选用葛根芩连汤、小承气汤、麻杏石甘汤三个经方为模板，分别以1两约等于15克、9克、3克三个大、中、小梯度进行研究，观察其疗效如何，从而探讨原本xx某种病症的经方在多少剂量的情况下快速起效，有无xx其他疾病的可能，提出更合理、xxx的用xx案，并期望在中医药也能治急危重症方面取得突破。
　　中药的临床疗效，在一定范围内随着剂量的增加而增加，这在大量的临床实践中已获证实。肖小河认为，从临床药学角度讲，xx浓度与效应关系，服从质量作用定律。一旦达到饱和，不管再增大多少剂量，其效应都不会再增加。有的可能还会产生严重的毒副作用。阐明中药量-效（毒）关系，寻找临床{zj0}用药剂量，是提高中医药临床疗效的重要方向和课题。
　　仝小林提出，大剂量用药在拿捏不准时，可以通过试药，观察反应，采取少量频饮的方法，这样一方面可以通过小量试服，观察药证是否相合，有无剧烈反应；另一方面可以通过频频饮服，累积用药剂量，保证血药浓度，达到持续不断的供药，有效保证用药安全性。（转自《人民日报》2010年1月21日第19 版）