（2）
2.1.1 xx的xxxx
吸入 此途径可使xx直接进入气道，比口服所需xx剂量小，且不良反应少。压力型定量手控吸入器是很多xxxxxx有效便捷的给xx法。储雾罐装置能提高给药效率，尤其对于15岁以下儿童和使用压力型定量手控吸入器有困难的患者；储雾罐还能减少吸入糖皮质xx引起的局部不良反应。呼吸xx型吸入器和干粉吸入器也是有效的xx吸入装置。
溶液雾化器适用于急性重症xx时的xx。xx由氧气或压缩空气驱动，通过雾化器给予5～10分钟，此方法通常在医院使用。电动空气压缩机最宜于家庭xx。
口服 当无法吸入给药时应口服给药，但其全身不良反应的发生频率比吸入途径更频繁。口服xxxx的xx包括β2受体激动药、糖皮质xx、茶碱及白三烯受体拮抗药。
注射 在急性重症xx的xx中，当雾化吸入xx不适宜或不够量时，β2受体激动药、糖皮质xx和氨茶碱等可静脉注射。急性重症xx患者不宜在社区医院接受xx，应紧急转至综合医院救治。
孕期和哺乳期xx
在妊娠期的xx患者，对病情的良好控制十分重要；若孕期xx病情达到良好控制时，一般xx对怀孕、生产或者胎儿无重要影响。妊娠期xx的xxxx尽量选用吸入给药途径，使胎儿受影响最少。计划妊娠的xx妇女应定期告知使用xx的重要性，以保持xx得到良好控制。
严重的xx急性发作可给妊娠带来不良后果，应及时给予常规xx，包括口服或注射糖皮质xx以及雾化吸入β2受体激动药。泼尼松龙进入胎儿体内的量较少，选择口服时优先选用。此外，应立即给予氧疗，使氧饱和度维持在95%以上，防止母亲和胎儿缺氧。
吸入xx、茶碱和泼尼松龙在妊娠及哺乳期可正常使用。
急性重症xx
急性重症xx可以致命，因此必须及时全力xx。患者应该给予氧疗，通过大容量储雾罐或溶液雾化器吸入沙丁胺醇或特布他林及异丙托溴铵（在出现威胁生命特征时应使用溶液雾化器），并给予全身性糖皮质xx。成人可给予口服泼尼松龙40～50mg或静脉注射泼尼松龙磷酸钠40mg，亦可静脉注射氢化可的松100mg（氢化可的松琥珀酸钠更好）。对于儿童患者，则给予口服泼尼松龙1～2mg/kg（1～4岁患者{zd0}剂量20mg、5～15岁患者{zd0}剂量40mg）、或静脉注射氢化可的松（氢化可的松琥珀酸钠更好）（1岁以下25mg、1～5岁50mg、6～12岁100mg）。如果出现呕吐，则首剂可以应用静脉途径。对重症可能危及生命的xx患者，应及时选择静脉途径给药，剂量较大，如成人给予氢化可的松琥珀酸钠(400～1000 mg/d)或甲泼尼龙琥珀酸钠(80～160mg/d)；儿童患者则根据体重适当调整剂量。无糖皮质xx依赖倾向者，可在短期(3～5日) 内停药；有糖皮质xx依赖倾向者应延长给药时间，在控制xx症状后改为口服给药，并逐步减少用量。
由于β2受体激动药静脉给予时的不良反应较多，大多数情况下不推荐选择静脉给药途径。
茶碱常用于成人xx患者，口服用药适用于轻、中度xx发作和维持xx。每天剂量按体重6～10mg/kg。控(缓)释型茶碱平喘作用可维持12～24小时，适用于夜间xx症状的控制。茶碱与糖皮质xx和抗胆碱药联合应用具有协同作用，与β2受体激动药联合应用时，易出现心率增快和心律失常等不良反应，应适当减少剂量。静脉用药：适用于xx急性发作，对近24小时内未用过茶碱类xx的患者，负荷剂量为4～6mg/kg，维持剂量为0.6～0.8mg/kg，需静脉滴注或缓慢静脉注射。
硫酸镁可能对xx重症xx急性发作患者有一定疗效，但临床获益的循证依据有限，不推荐常规使用；应用硫酸镁1.2～2g，静脉滴注时间需超过20分钟；或雾化吸入：2.5ml硫酸镁（60mg/ml）和2.5ml沙丁胺醇雾化溶液（1mg/ml）配制成等渗溶液进行xx。
在医院可以立即应用抢救设备，xx重症xxxxx。不应由于检查而延缓xx，不应给予xxxx，应警惕发生气胸。
给予xxxx患者病情仍继续恶化，应立即给予正压通气。
急性重症xx的管理要点，参见急性重症xx管理规范。
xx病情的分级和长期xx方案(5岁以上患者)
xx病情严重程度的分级：主要用于xx前或初始xx时严重程度的判断。
xx前xx病情严重程度的分级
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分级 |
临床特点 |
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间歇状态（第1级） |
症状＜一周1次 短暂出现 夜间xx症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80％个人{zj0}值 PEF或FEV1变异率＜20％ |
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轻度持续（第2级） |
症状≥一周1次，但＜一日1次 可能影响活动和睡眠 夜间xx症状>每月2次，但＜一周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人{zj0}值 PEF或FEV1变异率20%～30% |
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中度持续（第3级） |
一日有症状 影响活动和睡眠 夜间xx症状≥一周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人{zj0}值 PEF或FEV1变异率>30% |
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重度持续（第4级） |
一日有症状 频繁出现 经常出现夜间xx症状 体力活动受限 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人{zj0}值 PEF或FEV1变异率>30% |
xx病情控制水平的分级：有助于指导临床xx以取得更好的xx控制。
xx期间xx病情控制水平分级
长期xx方案的确定：
xx是一种慢性呼吸道疾病，要根据病情及xx反应制定个体化的长期xx方案。xxxx的xx分为控制xx（糖皮质xx、白三烯受体拮抗剂）和缓解xx（如xxβ2受体激动药等）。控制xx需要长期使用，缓解xx按需使用。xx患者长期xx方案可分为5步（见下表）。对于初诊xx患者可选择第2步xx方案，若xx患者病情较重，直接选择第3步xx方案。如果xx方案不能使xx得到控制，应升级xx直至达到xx控制为止。当xx控制并维持至少3个月后，xx方案可以降级xx。常用吸入型糖皮质xx的每天剂量与互换关系见表。
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