试论医用耗材实行集中招标采购的必要性和可行性

医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。当前，广大人民群众和社会各界高度xx和关心卫生工作，就全社会而言，群众“看病难、看病贵”问题相对比较突出，虽然其中的成因错综复杂，但是，医药购销和医疗服务中的不规范行为严重损害了群众利益，加重了人民群众的经济负担，也是造成“看病难、看病贵”问题的重要因素。

围绕“医用耗材是否应该集中招标采购”这个主题，结合卫生系统反腐倡廉建设，笔者对此问题进行了认真、详细的调查研究，现就医用耗材集中招标采购工作进行如下阐述。

    一、近年来全市各级公立医疗卫生机构医用耗材采购工作基本情况

医用耗材是指各级医疗卫生机构临床或医技科室使用的外用或植入性材料以及化学试剂。据调查统计表明，从2006年至2008年，全市各级公立医疗卫生机构医用耗材采购工作的主要特点如下：

一是采购工作的承办及涉及部门不规范。据统计，绝大多数的医疗卫生机构主要由该机构的药剂部门负责，涉及财务、医务等相关部门；而有的单位由设备管理部门负责，还有部分单位由药事委员会负责。

二是采购方式不统一。在调查中，笔者发现，有的医用耗材由市卫生局集中招标采购，例如一次性注射器、一次性输液器2个单品种，县级（含县级）以上公立医疗卫生机构参加采购；其他的医用耗材主要由各医疗卫生机构自行采购，通过公开招标采购、议价招标采购、询价招标采购和定点采购等方式进行。

三是采购品种趋于多元化。调查结果显示，医用耗材主要品种是一次性注射器、一次性输液器、C T 胶片、穿刺针、介入耗材、检验试剂、各式导管等。近年来，随着人民群众生活水平的提高，健康需求日益增长，各级医疗卫生机构提供的医疗服务也随之调整，医用耗材采购品种呈现多元化的趋势。以兴国县医疗卫生机构为例，2006年主要采购品种61个，2007年主要采购品种70个，2008年主要采购品种增至82个。

四是采购金额逐年日益增加。当医用耗材的采购品种越来越多时，自然而然地采购资金也就会随之“水涨船高”。从市级公立医疗卫生机构统计数据来看，2006年采购金额为1492万余元，2007年采购金额为1660万余元，2008年采购金额遂达2603万余元；反观县级公立医疗机构，也如出一辙，2006年采购金额为3549万余元，2007年采购金额为4515万余元，2008年采购金额已达5599万余元。

二、实行医用耗材集中招标采购的必要性

笔者认为，目前全市各级公立医疗卫生机构医用耗材采购工作的现状，迫切需要加以改进；通过借鉴其他周边地市（如广东省韶关市、深圳市、湖北省武汉市）的采购工作方法，实行医用耗材集中招标采购。

{dy}，实行医用耗材集中招标采购，可以切实降低医用耗材的成本费用。按照市场经济运行规律，当购买商品的数量越多时，价格也会相对较低，尤其是市场竞争日益加剧时，商品供应方在保证一定利润的前提下，会使该商品的销售力争达到“帕累托{zy}”，进而寻求更多的经济合作伙伴，追逐更加广泛的合作和{zd0}的销xx间，因此，实行以市为单位、各级公立医疗卫生机构参加的医用耗材集中招标采购工作后，一定能够合理有效地降低医用耗材的成本费用。

第二，实行医用耗材集中招标采购，可以进一步减轻广大患者及群众的经济负担。很浅显易懂的道理，当医用耗材购入成本降低时，在价格核定时也会按照一定比例减少，理所当然地在各级公立医疗卫生机构售给患者也较以前更加廉价，同时进一步减轻广大患者及群众的经济负担，让人民群众切实体会到、感受到“少花钱一样能看好病”。

第三，实行医用耗材集中招标采购，可以切实纠正医药购销和医疗服务中的不正之风。由于医用耗材采购过程中出现的不规范行为，极容易出现浪费现象；另外，医用耗材品种多，伴随出现了厂家的促销行动，各级医疗卫生机构的医务人员容易受利益驱使，从而形成医药购销领域的商业贿赂，严重有碍于卫生反腐倡廉建设。因此，实行医用耗材集中招标采购，有利于加强作风效能建设，切实纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，扎实推进卫生系统的党风廉政建设和反腐纠风工作，为全市卫生事业健康发展提供有力保证。

三、实行医用耗材集中招标采购的可行性

为扎实推进全市卫生系统反腐倡廉建设，进一步规范全市各级医疗卫生机构及医务人员的服务行为，切实维护广大人民群众的根本利益和健康权益，笔者认为，在全市范围内实行医用耗材集中招标采购，建立健全长效机制，必须从以下方面加以解决。

一是全面实行政府主导、以市为单位、全市各级公立医疗卫生机构参加的网上医用耗材集中招标采购工作。医用耗材是维护人民健康的特殊商品,与群众利益密切相关。医疗机构医用耗材集中采购工作,要以市为单位组织开展，设区市政府对医用耗材集中采购工作要切实加强领导,积极发挥主导作用，负责组织建立医用耗材集中采购工作领导机构、工作机构和医用耗材网上集中采购平台,确保采购平台功能完善、设施齐全,并对医用耗材集中采购工作机构的经费补助等给予积极支持，由集中采购机构具体负责医用耗材集中采购的实施工作,形成政府组织推动、医疗机构和医用耗材生产流通企业通过网上采购平台直接免费交易的购销方式。全市各级公立医疗卫生机构,必须全部参加医用耗材集中采购，并鼓励民营医疗卫生机构参加医用耗材网上集中采购活动。通过全面推行网上集中采购工作,进一步提高医疗机构医用耗材采购透明度。

 二是认真制定集中招标采购医用耗材的目录和采购方式。市级卫生行政部门要广泛、认真地征求各级医疗卫生机构的意见和建议，及时制定医用耗材集中采购目录，并适时作出相应的的调整。对纳入集中采购目录的医用耗材,实行网上公开招标、竞价、集中议价等采购方式，确保医疗卫生机构的正常运行。

  三是严格医用耗材产品质量，建立科学的采购评价办法。实行医用耗材集中招标采购要建立健全质量准入制度，筑牢质量准入门槛，对不符合质量准入条件的厂商和医用耗材，坚决不允许其参加投标，以保证产品质量。要建立科学的评价办法,按照“质量优先、价格合理”的原则,合理划分医用耗材类别,加大质量分权重，并考虑临床疗效、质量标准、科技水平等因素，对医用耗材的质量、价格、服务和信誉等进行综合评价。市级卫生行政部门要定期进行统计汇总，不断改进集中采购医用耗材的品种、规格和数量，科学界定集中招标采购医用耗材范围。健全竞争机制，{zd0}限度地捆绑采购需求，将可以互相替代采购使用的同类医用耗材捆绑打包进行招标，对不具有竞争性的单一来源医用耗材，采取网上限价议价或价格谈判等方式采购，进一步强化投标竞争和实际效果，引导医用耗材价格进一步合理下降，切实满足人民群众的健康需求。

 四是减少流通环节，加强医用耗材价格监测。组织开展医用耗材网上集中采购工作，要减少医用耗材流通环节，由以往的经营企业投标改为医用耗材生产企业直接投标，由生产企业或委托具有现代物流能力的医用耗材经营企业向医疗卫生机构直接配送，降低医用耗材成本；并通过组织专门调查或监测，建立本地医用耗材市场零售价格数据库，以促使招标医用耗材中标价格与市场零售价格保持合理的价差，避免出现中标医用耗材价格过高等不合理现象，努力减轻人民群众负担。

 五是规范医用耗材的合理使用。医疗卫生机构要加强医用耗材使用的规范化管理,提高医用耗材的使用质量,规范医务人员服务行为,纠正为追求经济利益而滥用医用耗材的问题。各级卫生行政部门要强化监督检查,推行医疗卫生机构医用耗材用量动态监测、超常预警等制度,坚决查处损害群众利益的不当行为,切实保障好群众根本利益。

 六是落实责任,密切协作,构建强有力的监管工作局面。实行医用耗材集中招标采购，涉及卫生、价格、纠风等多部门的职责和利益。因此，各相关部门要密切协作,加大监管力度。卫生行政部门牵头组织医用耗材集中采购工作,并负责对医疗卫生机构执行中标结果和履行合同情况进行监督检查;物价管理部门负责对中标医用耗材价格的核定及执行情况进行监督检查;工商行政管理部门负责对医用耗材集中采购及招投标过程中的商业贿赂等不正当竞争行为进行监督检查;纠风部门负责对医用耗材集中采购的全过程进行监督,受理有关医用耗材集中采购的举报投诉, 对在医用耗材集中采购中违反有关政策和规定的机构和有关人员的行为进行调查处理，严格责任追究。各部门要加强协调配合,及时研究解决医用耗材集中采购工作中出现的重大问题，要通过网上集中采购平台, 加强对开标、评标、合同执行等环节的监管，通过定期或不定期检查、明察与暗访等方式,对医疗卫生机构采购医用耗材的品种、数量、价格、加价率、回款、使用和医用耗材生产企业参与投标、供应等情况进行动态监管,使医用耗材网上集中招标采购工作全过程公开透明，真正构建“政府统一领导，部门分工协作，监管措施得力”的监管工作格局。