光固化氢氧化钙修复髓室底穿孔的xxxx

　　髓室底穿孔是指由于龋坏，病理性吸收或牙髓xx时意外等原因造成的髓腔和牙周组织的穿通。常导致牙髓xx失败和患牙被拔除，给 带来痛苦和损失。为了 多地保存患牙，恢复咀嚼功能，本文采用光固化氢氧化钙修复髓室底穿孔，效果满意。现报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 病例选择  

　　收集门诊中以龋坏或牙髓xx造成的髓室底穿孔坏牙为研究对象。患牙无松动，无牙周袋，均为磨牙。

　　1.2 一般资料  

　　患者年龄18～66岁，共收治42颗髓室底穿孔患牙，其中上颌18颗，下颌24颗，穿通直径1～2mm左右26颗，2～3mm左右11颗，3mm以上5颗，医源性穿孔27颗，龋源性穿孔15颗。

　　1.3 材料

　　光固化氢氧化钙(德国DMG)。

　　1.4 修复方法  

　　医源性髓室底穿孔患牙，一旦发现立即用生理盐水将附近残留的牙本质冲洗干净，干燥，xx；龋源性髓室底穿孔患牙可在局麻下，首先去净腐质或原有充填物，充分暴露穿孔处。用刮匙将周围的腐质及炎性肉芽组织刮除，然后用3%双氧水和生理盐水交替冲洗干净。如有出血可用肾上腺素棉球压迫止血。常规xx，隔湿干燥，将氢氧化钙至于穿孔处，使穿孔区xx封闭。不要加压，光照40s固化。氢氧化钙应避免盖住根管口，影响根管xx。常规根管xx，垫底，银汞合金或光固化树脂充填。术后立即拍X线片备查。

　　1.5 疗效评定标准  

　　成功：xx后患牙无自发疼,无咬合痛,临床检查无叩痛,牙龈无肿胀及瘘管,牙齿无松动。X线片显示髓室底穿孔区阴影减小或消失。失败：xx后患牙出现自发疼,咬合痛,临床检查患牙有叩痛,牙龈肿胀或有瘘管,牙齿出现松动。X线片显示髓室底穿孔区出现阴影或阴影增大。出现上述任何 者均为失败。

　　1.6 统计学方法  

　　采用等级秩和。

　　2 结果

　　近期无失败病例，1～1.5年后观察结果，成功38颗，成功率90.5%，失败4颗，失败率9.5%;医源性穿孔成功26颗,失败1颗,龋源性穿孔成功12颗,失败3颗,两组疗效差异无显著性(P>0.05);穿孔直径＜2mm者成功26颗,失败0颗,2～3mm者成功10颗,失败1颗,3mm以上成功2颗,失败3颗,疗效差异有显著性(P<0.05)

　　3 讨论

　　髓室底穿孔的原因 为医源性的，多见于医生牙髓xx时对髓腔解剖形态不熟悉，牙钻使用方向不正确，或动作粗暴引起，尤其当患牙倾斜，扭转时更易发生。     

　　另外老年人由于牙齿的增龄性变化使髓腔变小,髓室顶与底几乎相连,髓室呈”H”型,开髓时尤其容易发生穿孔现象。龋源性髓室底穿孔常见于年轻恒牙及老年人根面龋,{dy}磨牙多见,因其萌出早,患龋率高,髓室底继发性牙本质薄,根分叉高,易龋坏后发生穿孔。老年人根面龋易从颊侧根分叉起,向髓室发展,导致髓室底穿通。因此对于龋齿应早发现,早xx,以免发生严重后果。

　　髓室底穿孔的预后与穿孔的大小和修复是否及时有关。但关键还取决于修复材料的性能，因为不同原因的髓室底穿孔，都会引起穿孔部位组织不同程度的创伤和炎症反应，因此修复材料的生物相容性和xx炎症才是xx成功的根本［1］。

　　氢氧化钙对龋坏牙本质的xx有一定的xx作用。作用原理与其pH值有直接关系。Estrela等报道氢氧化钙的xx机理直接与OHˉ的释放有关，它可以破坏xx细胞膜上的酶，改变其化学结构，导致对xx的杀伤作用。并且氢氧化钙可以缓慢而持久地释放［2］。邓惠珠［3］等用氢氧化钙和碘仿作体外抑菌试验，结果表明氢氧化钙对感染根管内的几种优势xxx都有较好的抑菌xx作用。

　　氢氧化钙具有良好的生物学特性，能诱导和促进修复性牙本质的形成［4］。梁宇红等［5］研究证实氢氧化钙对骨组织与牙髓组织的作用有相似性，具有xx成骨细胞钙化酶活性和改善局部矿物环境的作用，可促进骨组织的修复。pH值的升高还可中和炎症过程产生的酸性物质,xx破骨细胞产生的乳酸,阻止硬组织的进一步破坏。
　
　　光固化氢氧化钙pH值为10，抗压强度1163kg/cm2，溶解度4.7%，光照20s可xx固化。引起抗压强度高，在垫底，充填时不宜将材料压入穿孔区组织内，避免组织受到机械性压力的刺激。该材料固化后有一定的粘结力，不会因冲洗或充填而移位。流动性适宜，不需调拌，可直接置于所需部位。固化不受温度、时间的影响，有充分的时间进行修整，操作简便。该材料不投射X线，利于跟踪观察。

观察结果1～1.5年成功率为90.5%,4颗失败的患牙有3颗穿孔直径在3mm
　　以上，因此修复效果与穿孔直径有关。光固化氢氧化钙修复髓室底穿孔，可更多的保存患牙，延长使用寿命。另外对牙冠缺损较大的病例应及时让患者做全冠修复。

　　【参考文献】

　　1 杨成.髓室底穿通和根管旁穿的xx进展.牙体牙髓牙周病学杂志,1999,9(1):82-84.

　　2 Estrela C, Pimenta FC, Ito IY, et al. In vitro determination of direct antimicrobial effect of calcium hydroxide. J Endod, 1998, 24:15-17.

　　3 邓惠珠,赵雪梅.碘仿和氢氧化钙对感染根管内xxx的药效研究.华西口腔医学杂志,1992,10(3):151-153.

　　4 陈军,史俊男.氢氧化钙体内介导牙本质桥形成的研究.实用口腔医学杂志，1990,6(2):117-119.

　　5 梁宇红.氢氧化钙调节骨代谢的体外研究.中华医学口腔杂志，2000,35:112-114. 

　　作者单位： 100010 北京，北京中医医院口腔科