10天前，正上计算机培训课，突然来了电话，是老乡打来的，说他女儿（9岁了）肚子疼，住进了我医院外科，医生说阑尾炎马上要开刀，他没同意，叫我来看看，想叫我开。
晚上我回到医院，他说昨天疼的，在乡村医生那挂了水，好了一会儿，又疼，今天在我们医院又挂了水，还疼。检查了一下，体温正常，腹部软的，上腹部压疼，脐周压疼，右下腹压疼有，压在右下腹，上腹部疼和不适加重，无肌卫，无反跳疼，无包块，血常规示血象1万2（正常4千-1万），中性79%，血色素12G，血小板9万（正常10万-30万），xx正常，B超正常，考虑阑尾炎。于是氯胺酮分离xx下手术，阑尾轻度水肿，切除阑尾。荷包满意，氯胺酮分离xx肌松不好，切口还小，小孩子还真会渗血，正好还有2块小纱布，就用小纱布进腹擦血。
第二、三天查房，孩子肚子不疼了，自觉手术满意，第四天可以吃东西了。老乡打电话了，
说小孩肚子又疼了，一阵阵的，回电话说没事，肠功能没恢复，第五天、第六天肚子疼还象手术前一样了。大便还出血了，一查血象还一万八了，腹透肠腔积气多。脑子嗡的一下，什么原因，是小纱布没清点？是肠粘连？是肠套？是开错了刀了吗。加强抗感染xx，还不好，整天无精打采。
谁来帮帮我解决问题呀。
标签： , ,
一点弊见：
1.假如是阑尾炎的话，术后5天仍疼痛，具体疼痛情况怎么样，目前血象高，不知道目前体温及切口的情况怎么样，放心起见，行腹部CT检查，了解腹腔内的情况，同时鉴别其他疾病的存在，不排除肠袢间腹腔残余感染的可能，但抗感染后效果不明显，是xxx不敏感还是存在其他情况，有没有xx感染的可能，{zh0}能抓到xx学的证据。不知当时放没放引流？
2.阑尾炎诊断明确吗？追问病史有没有慢性xx、稀便的情况，排除炎性肠病，尤其是克罗恩病的可能，虽然此年龄段不高发，临床上见过3岁克罗恩病的病人。临床上见过术前诊断阑尾炎，但{zh1}发现是克罗恩病的几例病人，病人术后出现肠瘘。
3.术后早期炎性肠梗阻，多发生于术后1-3周，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。常常发生于早期进食后，又出现肠梗阻的表现，腹部CT可见肠梗阻表现，肠管水肿，周围渗出等。给予保守xx常有效。如胃肠减压、营养支持、抑制消化液分泌等。
4.最不幸最不希望的结果，肠瘘，尤其是本来存在克罗恩病的情况下。xx起来就相对麻烦了。
5.当然还有电解质的情况，钾离子怎么样？
PS：附一曾处理过的病例，中年男性，因右下腹转移疼痛入当地三甲医院，诊断为急性阑尾炎行急症手术，术后病理提示阑尾炎，但术后第三天出现发热，血象高，ARDS症状。病人自行入另外一家xx的三甲医院，诊断为肠瘘，行回肠造口术，以及CRRT、机械通气等xx，后病情好转，三月后在此医院行造口还纳术，切除标本提示，见一完整阑尾，慢性炎症。病人见切除两条阑尾，，遂起诉前一医院。当然此病人还纳术后还出现了一系列问题，{zh1}转到我们医院xx。
阑尾炎看似虽小但怠慢不得，不然就给点颜色看看。
naiver
发贴: 49
积分: 1
得票: 0
状态: 离线
个人资料 发短消息 2009-10-20 21:51
——————————————————————————–
前一段时间，开了一个阑尾术后纱布残留的，术后8个月一直xx，肠镜发现纱布在结肠内，没有能够拉出来，术后证实幸亏没有拽，拽了就漏了。做了个回盲部切除。哎，下面医院发生的事故。
请教纱布是怎么跑到肠腔内的呢！！！！！！！！！！！！！！！