一、婴幼儿营养: 婴儿 指从出生到满1周岁.从母体内生活到母体外生活;xx依赖母乳营养到依赖母乳外食物营养; 幼儿 指1周岁到3周岁.
㈠婴儿营养的生理特点: 1、 生长发育婴儿期是生长发育的{dy}高峰期;1岁时婴儿体重将增加至出生时的3倍;身长将增加至1.5倍.
婴儿期前6个月,脑细胞数目持续增加;6个月是,脑重为出生时的2倍(600-700g);后6个月,脑重达900~1000g,接近成人脑重的2/3;母乳喂养、适时添加断奶食品,是婴儿生长发育的物质基础.
2、 消化吸收1)感觉: 新生儿有嗅觉和味觉,但味觉到三个月时才灵敏,在这三个月中,婴儿很容易习惯各种口味.
2)胃容量: 新生儿胃容量小,贲门功能不健全,容易发生溢奶.婴幼儿胃容量: 新生儿 50ml 1个月 90ml 6个月 160ml 12个月 300ml 2岁600ml-700ml
3) 唾液 唾涎淀粉酶在喂奶期是不需要的,一旦添加了谷物,该酶会急剧增加.
4)胃酸 婴儿胃酸分泌少,pH较高,胃中蛋白质的消化,与其说是胃蛋白酶的作用,不如说是组织蛋白酶(cathepsin)的作用.
牛奶蛋白是母乳的3倍,如果用盐酸调pH到4-5,牛乳需要的盐酸是母乳的3倍,所以人工喂养比母乳喂养需要更多的胃酸.
5)消化功能未成熟 婴儿对蛋白质分解成多肽吸收,过早补充食物蛋白容易发生过敏. 婴儿对母乳中脂肪的吸收率在数周内达到 90%,而对配方食品的脂肪吸收率,要到4~5个月时才能达到90以上.
6)肠道菌丛 母乳喂养的婴儿粪便为卵黄色,芳香性酸臭,类似软膏状,呈酸性,以双歧杆菌(bifidus)为主. 牛乳喂养的婴儿粪便为淡黄色,有腐败臭,成形,呈弱碱性,以大肠杆菌为主.
3、 肾功能发育不成熟 到2~3岁后才能达到成熟,婴儿肾溶质负荷能力差,给予全牛奶容易发生脱水. 4、 相对体表面积大 不显性水分婴儿约为100-300ml,幼儿约为500-600ml ,成人约为600-1000ml.
5、 对营养素缺乏和过多的耐受性小 短期内营养素缺乏就可能发生营养缺乏病,如婴儿xx病,佝偻病,缺铁性贫血等. 营养素过多会引起xxxx,脂肪泻,xx和食欲不振等.
(二)婴儿期的营养问题
经济状况是制约婴儿营养的重要因素;4个月以后,个体婴儿营养状况差异显著;
造成婴儿生长发育滞后的原因:
(1)辅食添加;(2)维生素、无机盐缺乏,如I缺乏、Fe缺乏;(3)母体营养状况
二、婴幼儿的营养需要
1. 能量消耗有5个方面:1)基础代谢 约占总能量消耗的60%. <1岁:55kcal/kg体重/d, <7岁:44kcal/kg体重/d,12~13岁与成人接近约30kcal/kg体重/d
2)食物特别动力作用 占能量消耗的7%~8%,较大儿童为5%左右.3)婴幼儿各种动作 4)生长所需 与生长速率成正比. 出生头几月,生长所需能量占总消耗的1/4~1/3.5)排泄消耗,部分未经消化吸收的食物排出体外所需能量,约占基础代谢的10%.
DRIs:初生~6个月,120kcal/kg体重/d.7~12个月,100kcal/kg体重/d.热量是否充足判断标准:1)婴幼儿的健康状况;2)是否出现饥饿的症状;3)婴儿的体重增加.
1周岁时体重超过12公斤的,成年后肥胖的可能性高于普通婴儿.
2.蛋白质WHO推荐出生时2.5g/kg,一岁时1.5g/kg.我国为1.5~3g/kg.日本为2.6g/kg和2.7g/kg.
母乳喂养:2g/kg体重牛乳喂养:3.5g/kg体重混合喂养:4g/kg体重 牛乳蛋白以酪蛋白为主,它含有大量的蛋氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸,但胱氨酸含量低,这一构成不是婴儿适合的模式.
3.脂肪 是能量和必需脂肪酸的重要来源.人乳与牛乳脂肪能满足婴儿需要,人乳脂肪更易被婴儿消化吸收.婴幼儿缺乏必需脂肪酸,皮肤易干燥或发生脂溶性维生素缺乏.
母乳中脂肪的热能占总热能的50%, RNI为45~50%和35~40%.配方奶中脂肪含量只有35%,更高的脂肪含量将引起婴儿吸收障碍.
DHA的作用: DHA:二十二碳六烯酸与大脑神经和视网膜发育有关. DHA缺乏1.影响神经纤维和神经连接处突触的发育,导致注意力受损,认知障碍.2.视力异常,对明暗辨别能力降低,看东西模糊,感光细胞变性、坏死.
需要补充人群: 早产儿(脑中含量低,体内促使亚麻酸转变成DHA的去饱和酶活力较低,生长较快需要量相对大) 人工喂养儿(牛奶中的DHA不能满足婴儿需要)
脂肪能量来源占总能量: 初生~6个月: 45%, 7~12个月: 30%~40%.必需脂肪酸提供热量>总热量1~3%.出生后一年内使用脱脂奶是有害的.
4、钙:初生婴儿体内钙含量约占体重的0.8%,到成人时为1.5%.生长过程中体内需要存留大量的钙.母乳含钙较牛乳少,每100ml34mg.DRIs:初生~6个月为300mg, 7~12个月为400mg.
5.铁 初生~4个月之内的婴儿,体内贮存铁,4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽,即应开始添加含铁辅助食品. 人工喂养婴儿3个月后即应补充.含铁丰富的动物性食品如肝脏、蛋黄等. DRIs:婴儿及各年龄组儿童为10-12mg.
铁的营养状况受母乳喂养和辅食添加的影响:6~24个月的婴儿容易发生铁缺乏;4~6个月后,注意含铁食物的补充、铁强化;VC能促进铁吸收,注意补充.
6.维生素1)正常母乳中含有婴儿所需要的各种维生素 仅VD稍低.2)如母乳不足或出现VD早期缺乏现象,可考虑每日额外添加5-10ugVD.3)如乳母摄食不足,可在出生后第二周添加VC.婴儿的配方奶粉原则上应满足各种维生素需要.
5、 维生素 维生素A 婴儿吸收VA2和胡萝卜素的能力差,故应给予VA1.婴儿AI为400RE. 维生素D 100IU/d可以防止佝偻病,300IU/d可以xx佝偻病,AI 为400IU. 母乳中VD达不到推荐水平,应注意补充或晒太阳.
维生素E 婴儿体内储备很少.AI为3mg/kg. 配方奶粉中添加了多不饱和脂肪酸和铁,铁可以促进氧化作用,使VE含量降低. 维生素K 为防止新生儿发生低凝血酶原血症,可肌注1mgVK.
硫胺素 如果母亲硫胺素缺乏时,婴儿容易发生xx病.硫胺素缺乏时影响食欲,硫胺素充分时补充硫胺素对食欲没有促进作用.核黄素 婴儿很少有核黄素缺乏. VB6 用母乳、牛乳和乳制品喂养婴儿,未发现VB6缺乏.
抗坏血酸 母乳喂养的婴儿一般不缺VC,牛乳因xx时破坏了VC,需要适当补充.抗坏血酸的RNI为40mg和50mg.早产儿给100mg/d比较适宜.6 水:100~150ml/kg bw,3个月时需要量{zg}.
(四)婴幼儿的合理喂养
婴幼儿的喂养方式:(1)母乳喂养;(2)人工喂养;(3)混合喂养;
母乳喂养
人类有100万年历史,饲养家畜有1万年历史,现代牧场有100年历史对于出生4-6月的婴儿母乳{zj0}食物,可以满足所有营养需要,对婴儿的疾病预防有重要的作用;母乳喂养的婴儿,体重较混合喂养者高,抗病力强;母乳有利于婴儿大脑的发育;母乳中的FA可促进婴儿智力的发育和维持良好的视觉;
母乳可以提供抗感染必需的抗体;母乳是无菌食物,增强婴儿抗腹泻、抗呼吸道感染的能力;母乳基本不会引起过敏;母乳喂养有利于母体的身体健康.
乳汁分泌机制
乳汁分泌的影响因素:催乳xx和催产素、婴儿的吸吮动作、母亲的心境和情绪乳晕的作用:保护乳头皮肤、吸吮润滑作用、xx作用、分泌作用以气味吸引婴儿,发生觅食反射(rooting reflex)乳房大小与其中脂肪含量有关,不代表觅乳能力大小
乳汁分泌机制
乳房的发育产后5-10天为初乳,其后5-10天为过渡期,吸吮可以缩短这两个时期xx在乳腺发育、泌乳中有重要作用.非妊娠期主要是雌xx作用;乳汁生产主要由催乳xx分泌的影响
乳汁分泌机制
在乳腺活动期间,它是代谢率{zg}的器官,甚至高于肝脏.人类泌乳反射受心理因素的影响.对孩子的关心程度、乳母对哺乳的态度等.
人类乳汁的组成
与其他动物的乳汁不同,含有上百种成分早期喂奶非常重要不同阶段成分会有变化营养状况、心境都可能产生影响人们对乳汁的成分并没有xx了解
母乳的分期及各期母乳营养成分的差异 初乳:产后7日内所分泌的乳汁,除营养 素密度很高外,含有较多的免疫物 质和多种活性酶,对新生儿及其宝贵. 过渡乳:产后8 -14日分泌的乳汁乳糖和脂 肪逐渐增多,蛋白质含量下降. 成熟乳:分娩14天以后分泌的乳汁. 晚乳:产后10个月以后分泌的乳汁.
初乳的特点
很粘稠带有鲜明柠檬黄色的液体,有时呈灰色含有丰富的抗体蛋白,尤其是分泌性免疫球蛋白A(SIgA)脂肪、乳糖比成熟乳少,锌和氯化钠高有通便的作用,清理肠道和胎便
1)营养因素①蛋白质: 母乳中蛋白质含量为1.0~1.2g/dl,含较少的酪蛋白和苯丙氨酸. 乳白蛋白(lactalbumin)与酪蛋白(casein)的比例为8:2.
母乳蛋白中的必需氨基酸构成与婴儿体内的氨基酸构成一致,婴儿的吸收利用率高;母乳中含有牛磺酸,满足婴儿脑组织发育的需要.
②脂肪: 母乳脂肪的热比达50%. 母乳中含有脂酶; 母乳中含有亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸和二十二碳六烯酸(DHA),可满足婴儿脑的发育及视网膜发育的需要.
③乳糖: 母乳中乳糖含量为7%,高于牛乳; 乳糖可促进钙的吸收; 乳糖可转变成乳酸,降低肠道的pH,从而有效的抑制致病菌的生长繁殖,有利于肠道的健康. 半乳糖是脑苷脂的结构成分.
添加蔗糖的以大豆为基础的配方乳,不提供半乳糖.蔗糖可以促进xx生长,常常引起胃肠不适.
④母乳中含有丰富的低聚糖和唾液酸:人类的肠道菌丛,在婴儿时期,甚至更早的时期就已经形成,这样有利于增强婴儿的免疫耐受力;哺乳期的喂养方式,是影响肠道菌丛稳定性的关键因素;母乳喂养的婴儿,双歧杆菌水平高,可以促进肠道菌丛的生长.
⑤无机盐 母乳钙含量约为34mg/100ml,钙磷比例2:1,加上乳糖的作用,不易发生低钙抽搐(tetany). 母乳中无机盐种类和含量可满足婴儿生长发育的需要,又不增加婴儿肾脏的负担.
⑥维生素 乳母膳食营养充足时,基本上可以满足婴儿头6个月内所需要的维生素. 母乳中维生素C、B族维生素、β-胡萝卜素及维生素A,常随乳母膳食中的含量而改变. 维生素D难以通过乳腺进入乳汁,婴儿在出生2~4周后补充维生素D和多晒太阳.
2)免疫因素 初生婴儿,非特异性免疫功能水平较低: 肠道壁通透性强; 含酸少,xx力弱; 淋巴结功能不成熟,屏障作用差; 血清补体含量低.
①特异性免疫物质: 淋巴细胞:母乳中至少有104-105个淋巴细胞/ml ,以T淋巴细胞为主,初乳含量更高.
抗体: 母乳中含有大量免疫球蛋白,IgA在最初几天的乳中浓度{zg},可以抵抗病毒、xx和其它病原菌. IgA性质稳定,不受消化道蛋白分解酶破坏,也不受肠道pH的影响.
母乳中分泌型IgA,可保护婴儿的呼吸道、消化道,抵抗xx和滤过性病毒的侵袭. 母乳喂养的婴儿腹泻患病率为25%,人工喂养儿腹泻患病率高达73%.
②非特异性免疫物质: 巨噬细胞(macrophage),占母乳中细胞的30%-50%,可以吞噬脊髓灰质炎病毒,流感病毒、 白喉杆菌等革兰氏阳性xx . 乳铁蛋白(lactoferrin),可以同葡萄球菌和大肠杆菌所需的铁结合从而抑制它们生长.
溶菌酶(lysozyme)和过氧化酶(peroxidases),破坏xx的细胞膜. 补体因子(complement),与抗体一起破坏微生物细胞膜. 双歧杆菌因子(bifidus factor) ,促进双歧杆菌生长,抑制大肠杆菌生长.
3)心理因素 母乳喂养的心理学优点很难证实. 可以增进母子之间的感情交流; 可能比较容易成功母乳喂养; 可能会对婴儿以后的发育有益.
4)其它因素 婴儿吸奶用力较大,可以促进下颌骨的生长,以后出牙不会过挤. 婴儿的吮吸可反射性引起催乳素分泌,有利于子宫的收缩和恢复.
乳汁分泌可消耗乳母的脂肪,有利于乳母的体形恢复.母乳喂养可以减少xx污染危险和减少过敏反应的可能.
有关母乳喂养的几个具体问题:
(1)早期开奶:传统时间:产后36-72小时;建议时间:产后30min ⑴ 早期吸吮能刺激乳母尽早分泌乳汁,提高泌乳量,延长哺乳时间.(2)能让婴儿吮到更多的初乳,初乳含大量的免疫物质和丰富的营养素,有利于婴儿的健康. (3) 有益于子宫收缩,稳定产妇的情绪.
(2)按需哺乳
过去的模式:定时、定量白天5-10次,晚上2-3次(3)断奶过渡期
①断奶过渡期:在婴儿进行母乳喂养过程中,逐步添加除了母乳外的其他食物,使婴儿由单纯依靠母乳过渡到xx依赖除母乳外食物的过程.一般4-6个月开始,持续6-8个月,甚至更长时间;
②断奶过渡期营养:
VD不能通过乳腺,婴儿出生2周开始补充VD或多晒太阳;断奶食物的添加,应与婴儿的胃肠道功能和消化酶的能力相适应;
断奶食物的添加不应早于4个月;每次喂哺时间延长、时间间隔变短、婴儿生长发育减慢,则应开始添加辅食.辅食添加的顺序:先单纯后混合,先液体后固体,先谷类、水果、蔬菜,后鱼、蛋、肉.
母乳中铁含量低,铁强化谷物可作为{dy}个断奶食物;补充配方奶,作为能量、蛋白质、钙和其他营养素的补充;6-8个月的婴儿,可补充可咀嚼食物,促进婴儿牙齿的萌出;断奶食物应避免含盐量、调味品多的食物;
(3)断奶食物及添加
4-6个月时,母乳喂养不能满足婴儿的营养需要,应添加辅食;
辅食添加的顺序
出生2周,开始供给鱼肝油;2-3个月:添加冲淡的果汁和新鲜的蔬菜汁,在两次哺乳期间喂养;4个月,{sx}米粉,特别是铁强化米粉,果汁、蔬菜汁,1/4蛋黄;
5个月,1/2蛋黄,蔬菜,植物油;6个月,1个蛋黄,米粥、碎菜、水果泥、鱼泥、动物血;7-9个月,可咀嚼食物;10-12个月,半固体食物.
三.婴儿喂养原则(一)母乳喂养