浙江省预防医学会韩晓军
主要内容
有关概念与定义我省农村公共卫生工作的总体目标、任务与服务项目考核的目的考核标准(草案)出台情况农村公共卫生服务项目工作考核标准介绍
公共卫生的概念与定义
公共卫生就是预防疾病,延长寿命,通过有组织的社会共同努力来改善环境卫生,促进身体健康,提高工作效率,控制传染病流行,教育个人养成良好卫生习惯,组织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性xx.Winslow, 1952年被WHO采用)
公共卫生的概念与定义
公共卫生就是组织社会共同努力,改善环境卫生条件,预防控制传染病和其他疾病流行,培养良好卫生习惯和文明生活方式,提供医疗服务,达到预防疾病,促进人民身体健康的目的.吴仪,2003年)
公共卫生
是一种公共政策是一种公共产品是一种社会效益回报周期相对较长的服务 政府在公共卫生服务中起着举足轻重的作用,并且政府的宏观调控,公共管理和社会服务在公共卫生工作中起到关键性的作用.
公共卫生的基本特征
1.最终目标:促进公众健康,提高生活质量,延长健康寿命;2.对象:以人群为工作重点;3.实质:公共政策,要有政府强有力的领导和相关的法律法规保障;4.公共卫生是一个社会问题而非单纯技术问题,公共卫生的实施涉及社会的方方面面,因此应加强医防结合和多部门协作,强调社区行动和人人参与;5.应有受过良好教育和多学科背景的公共卫生队伍作为技术支撑和保障;
政府对公共卫生前所未有的重视
自2002年9月至2005年底,全国以各级疾控中心基本建设为主的疾病预防控制体系建设项目共2416个,总投资105亿元,已基本完成;全国以传染病院(区)、医疗急救中心为主的突发公共卫生事件医疗救治体系建设项目2649个,总投资164亿元,进展比较顺利.同时,省级疾病预防控制机构和卫生监督执法机构改革全部完成,市(地)级改革大部分完成,县(区)级改革部分完成,具有中国特色的疾病预防控制体系基本形成.卫生部新闻办公室 二六年一月六日
我省农村公共卫生工作的总体目标
到2007年,基本建立以县为主,县、乡、村分级负责的农村公共卫生管理体制,基本建立适应农村经济社会发展需要的县、乡、村三级公共卫生服务网络,基本建立各级政府加强农村公共卫生的投入保障和责任考核机制,进一步推进农村疾病控制,妇幼保健、爱国卫生、卫生监督和基本医疗工作,使农民人人享有初级卫生保健.到2010年,农村公共卫生状况得到进一步改善,全省主要健康指标达到目前中等发达国家水平.浙政发[2005]50号
农村公共卫生工作的主要任务
强化农村疾病预防控制工作提高农村妇幼保健工作水平深入开展农村爱国卫生运动加大农村卫生监督执法力度改进农村基本医疗服务做好农村流动人口公共卫生服务工作
浙江省农村公共卫生服务项目工作要求
一、保证农村居民享有基本卫生服务(20条) 1.健康教育(6条) 2.健康管理(4条) 3.基本医疗惠民服务(5条) 4.合作医疗便民服务(5条)二、保证农村重点人群享有重点服务(15条) 5.儿童保健(3条) 6.妇女保健(5条) 7.老人和困难群体(2条) 8.重点疾病社区管理 (5条)
浙江省农村公共卫生服务项目工作要求
三、保证农村居民享有基本的卫生安全保障(11条) 9.公共卫生信息收集与报告(2条) 10.环境卫生协管(3条) 11.卫生监督协查(4条) 12.协助落实疾病防控措施(2条)
实施农村公共卫生服务项目的目的
建立健全县、乡、村三级公共卫生管理体制和服务网络;加强直接面向农民的公共卫生服务; 大力推进农村公共卫生运行机制和服务模式改革;加强领导,强化责任,全面推进农村公共卫生工作.
农村公共卫生服务项目考核的目的
加快构建社区卫生服务网络;创建乡村公共卫生工作机制,转变服务功能和服务模式;认真落实社区责任医生制度;深化社区卫生服务中心和站内部改革;确保各项工作落到实处.
社区卫生服务网络设置和任务
社区服务中心:乡镇(街道)设置; 社区服务站:中心按服务人口和半径,原则上以社区居民出行20分钟可以到达的要求设置 .主要任务:以开展公共卫生和基本医疗服务为主,为居民提供六位一体的综合卫生健康服务.属于非营利性公益事业单位.
社区卫生服务内容
- 疾病预防 - 医疗 - 保健 - 健康教育 - 计划生育技术服务 - 康复
以医院为基础 以社区为基础 以疾病为中心 以人为本,以健康为中心 供方导向 需方导向 坐等服务 走村串户
农村公共卫生服务观念的转变
社区责任医生责任 开展预防保健、全科门诊、上门巡诊、健康教育、随访咨询、家庭病床、康复,整合临床医学、、康复护理、以及公共卫生信息收集报告、卫生监督协管等工作.
全科医学-范围宽广- 内容丰富- 具有地域/民族 特点
在农村公共卫生服务中的 核心骨干作用
全科医学
是一个面向社会与家庭、整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业科学,是一个临床二级学科;其范围涵盖各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病.其主旨是强调以人为本,以家庭为单位,以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体.
全科医生
全科医生:是经过全科医学专业培训,临床技能全面、医德高尚的高素质基层医疗保健人才,富有独立工作能力,对个人、家庭及社区提供便捷、廉价的防、治、保、康xxx的优质服务. 英国皇家全科医学院对全科医生的定义是:在家庭、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、初级、连续性医疗服务的医生.全科医生由于长期在基层工作,积累了丰富的实践经验,了解人们的心态、人际交往、疾病的来龙去脉,是初级医疗保健的专家.
一级预防:无病防病 二级预防:早查早治 三级预防:既病防残
易感受期症候前期+临床早期临床中后期+濒死期
全科医生使命1:承担三级预防 (围绕疾病周期:健康-疾病-康复)
医学目的转变
救死扶伤
对抗疾病/死亡
促进健康 对抗早死提高生命质量
现代医学
现代医学+替代/互补医学
全科医生使命2:发展"照顾医学"(围绕生命周期:生命准备、生命保护、生命质量)
适宜技术+ 高情感
副作用:低效率 低覆盖 低满意度
现代生物医学的成果高技术 + 高投入 + 大医院
历史上医生服务的体现
改革经济有效/高覆盖/高满意度
全科医生使命3:
重塑医生形象推进卫生改革
服务模式与内容 以人为本 以健康为中心
- 服务: 预防-医疗-康复各类专业合作 - 信息: 信息联网/健康档案动态管理 - 合作医疗: 参合率; 资金筹资和管理
连续性服务
从生到死 - 生命周期 健康-疾病-康复 - 疾病周期(三级预防) 持续责任 - 任何时间地点
生命的孕育-诞生-生长发育
照顾方式
医疗服务医疗干预xx手术疗法
咨询干预交流、信息人际关系方式病人参与决策
自我管理体育锻炼饮食控制/营养酒精/xx/烟草遵医用药生物反馈/松弛技术寻求信息、资源解决问题技术认知技术症状监测
以社区为基础的的服务
个体-群体结合的照顾:思维方式; 组织形式:社区协会、病人小组、志愿者等.
各种家庭功能评价表 心理健康评价表 危险因素评价表 ……
贯彻生物-心理-社会模式
"三维健康测量工具"的研究
以预防为导向的服务
一级预防:健康教育和咨询 二级预防:周期性健康检查 个案发现 三级预防:评价与改善生活质量
考核标准项目的提出
浙江省人民政府关于加强农村公共卫生工作的实施意见(浙政发[2005]50号)2005-09-20关于印发浙江省农村公共卫生服务项目工作要求(试行)的通知(浙卫发[2006]172号)2006-07-14 )受省卫生厅委托,浙江省预防医学会承担制定浙江省农村公共卫生服务项目工作考核标准任务
召开制定考核标准起草的专家会议
省预防医学会丛黎明副会长兼秘书长主持会议(8月18日);省卫生厅农卫处徐润龙处长参加会议并提出3点要求;由疾病预防控制(含寄生虫学) 、卫生监督、妇幼保健、慢病防制(含精神卫生)、卫生管理等公共卫生专家参加会议;专家分工起草,学会秘书处负责统稿,并征求基层意见.
基层打分并征求考核标准意见
10月份分别征求了11个市预防医学会、衢州市、湖州市、遂昌县、开化县、柯城区、淳安县、绍兴县意见和建议,提出了许多好的意见和建议;由6个县(区)15个乡按考核标准,分别进行自行打分,分值在477~790分,平均在650分左右;10月下旬省和丽水市CDC 派出30余位科所长按考核标准对遂昌社区服务中心有关项目进行试考核.
考核标准的出台
专家制定,提出草案;征求业务部门、卫生行政意见;反复、广泛征求基层意见;卫生行政部门审定,发文.
一、保证农村居民享有基本卫生服务
㈠、健康教育㈡、健康管理㈢、基本医疗惠民服务㈣、合作医疗便民服务
健康教育(80分)
1. 开设社区健康教育学校(包括孕妇健康教育学校和育儿学校)15分 责任者:乡镇政府、公共卫生管理员(以下简称管理员) 考核标准:查阅记录.开设社区健康教育学校,有度年学校课程安排或计划得2分,每季度开课1次得2分(全年8分),每次参加人数多于50人得1.5分(全年6分).上门核查3~5人,作假1例扣1.5分.
社区健康教育学校
开设社区健康教育学校,主要指以社区服务中心为单位,一年举办4期.4期中至少有1期妇女健康和育儿知识培训或讲座.有条件的地区,可以行政村为单位,开设社区健康教育学校.
健康教育(80分)
2. 各行政村设置健康教育宣传栏(10分) 责任者:村两委、村公共卫生联络员(以下简称联络员) 考核标准:实地考察.有1处健康教育宣传栏的得6分,有刊出健康教育内容的得4分.
健康教育宣传栏设置要求
健康教育宣传栏的具体要求为宽约3米、高约2米(离地1米),每次可以放置四张对开大小的宣传画(宣传画的标准为宽53厘米、长79厘米).
健康教育(80分)
3. 协助乡镇设置并管理本村的健康教育宣传栏;接收上级下发的健康教育资料,结合季节防病重点,及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料,每年更换不少于4次;保存档案资料.(12分) 责任者:联络员、责任医生
考核标准:查阅乡、村健康资料发放记录和既往宣传栏的小样,每季度更换1次健康教育相关内容得3分,每年更换4次得12分.
健康教育(80分)
4. 结合群众健康教育需求或当地发生突发公共卫生事件,上门进行相关健康知识宣传;包括常见病、慢性病、重点管理疾病的防治知识等;引导正确的健康行为和生活方式,保证每户居民每年获得至少1份健康教育资料.居民基本卫生常识知晓率达70%以上.(20分) 责任者:责任医生
健康教育(80分)
4. 考核标准:⑴ 随机调查农村15-60岁居民20人(男、女各10人),基本卫生常识知晓率达70%以上得10分,每减少1%扣0.2分(知晓率=被调查者合计答对题数/被调查者合计答题总数*{bfb}).⑵ 查农户健康资料发放记录,抽查10户农户,90%以上的户每年获得1份及以上健康教育资料的得10分,每下降1%扣0.5分.
基本卫生常识知晓率
基本卫生常识知晓率达70%以上,有统一的卫生常识测xx,按健康读本30个问答题进行问卷调查.
健康教育(80分)
5.组织动员孕妇和3岁以下儿童家长参加由社区卫生服务中心举办的孕妇和儿童健康教育. 责任者:村两委、联络员 考核标准:查孕妇(包括流动人口孕妇)和3岁以下儿童家长健康教育记录资料,动员率均在80%以上且有记录各得5分,每下降1%扣1分;抽查3-5名孕妇或3岁以下儿童家长核实,虚报1例扣2分.
健康教育(80分)
6.孕妇在孕早期或孕中期接受一次健康教育,其覆盖率达70%以上;3岁以下儿童家长每年接受一次育儿教育,其覆盖率达70%以上.责任者:责任医生考核标准:查看孕妇和3岁以下儿童家长健康教育宣传资料发放记录本、参加健康教育签到本及宣教内容资料.孕妇和3岁以下儿童家长接受健康教育覆盖率达70%各得3分,每下降1%各扣1分;缺宣传资料发放记录本、参加健康教育签到本、宣教资料各扣2分.
㈡、健康管理 (80分)
7. 结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女两年一次的健康体检,以及儿童预防接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断xx、职业体检和健康随访服务等资料内容,及时记录在健康档案中,以户为单位,逐步形成动态的健康档案,居民健康档案建档率70%以上.(30) 责任者:责任医生
健康档案动态管理 鉴于目前各系统已建立的信息化动态管理系统,如儿童预防接种系统管理等已有的动态管理信息系统,可按照1个项目得1分评分.
7. 考核标准 (30分)
居民健康档案建档率:结合2年1次健康体检,以户为单位建立健康档案,有条件的可进行电子化管理,健康档案家庭、个人情况、体检记录内容完整准确、无缺项,符合上述要求的户数达到应建档户数的70%以上不扣分,70%以下每下降1%扣1分,扣完为止.健康档案动态管理:及时将健康体检、儿童预防接种、儿童体检、孕产妇系统管理、常见妇女病检查、临床诊断、xx、职业体检、重点管理慢病、健康随访服务等资料等记录在健康档案中,记录完整、准确、及时,符合指标要求,记录内容每缺一项扣1分,扣完
