子 宫 内 膜 异 位 症-续续续续续续
冷盒 花教授 ：我补 充一下 关 于 GnR．／-I￣及手 术 xx 问
题 。
GnR／-la是{zx1}用于xx子宫内膜异位症的xx ，控制
盆腔疼痛有特别显著的敬果：惟其长期运用有导致骨质疏
松之虞。一般使用不超过 6个月。辅以反 向添加疗法，可
以预防或减少骨质丢失．从而使其长期应用成为可能 另
外 ，采用 GtaRHa进行的经验性疗法 ，近年来颇受重视 ，亦颇
有争议。当症状和体征支持子宫内膜异位症时，而且在l晦
床上遵循一定的诊断思路排除 了妇科其他原 因或非 妇科原
因疾病后，采用口服避孕药 、非胆固醇xx药失败者，使用
该药不仅可以使太多数内异症患者痛经的症状得以快速缓
解，且有可能使部分患者免除手术xx ．还可将其他原因引
起的盆腔疼痛与子宫内膜异位症区分开来。但也应注意到
该方法亦可能延误诊断，从而病变发展，因此经验性疗法不
应 常规应用。
手术xx ：手术xx的目的主要是去除病灶及阻断盆
腔痛觉传导通路包括宫骶韧带切断或骶前神经切除术。可
采取腹腔镜或开腹术式，但以腹腔镜手术为{sx}。宫骶韧
带切断术一般于宫骶韧带距宫颈端 1 5～2 0cm处切断韧
带。这样子宫的感觉神经即被阻断 ，达到止痛 目的，有效率
可达 80％。这种手术比较简单，可作为子宫内膜异位症手
术xx的一种辅助措施：但也有作者认为如果不切除子宫
内膜异位症 ，单纯切 断宫骶 韧带效 果不好 。可见子 宫 内膜
异位症引起疼痛的机制是多重性的。骶前神经切除术是较
为复杂的手术．手术技巧要求较高。一般不作为{sx}的方
法 ，主要对顽 固性 中下 xx 经药 物xx无 效者。 由于 手术
只是切断交感神经的一部分，控制子宫峡部及子宫颈及内
口的副交感神经并未被切断，因此是一种不完善的手段，近
期的有效率为 50％～83％。切断交感神经的感觉纤维的
同时也切断其运动神经纤维，由于切断的水平位于盆腔的
上 位 ．子宫 以外 的直 肠及膀 胱可 受到影响 ，膀胱 排 尿困难 、
直肠胀气及xx({yj}性功能障碍)亦有报道。腹腔镜宫骶 韧 带 神 经 切 断 术
(hpaⅡ83。 c u f疆acr
nerve ab!atkaa，LUNA)
由于 子宫 的交感神经
及剐交感神经均被切
断 ，而且 切 断 处离 盆
部神经丛较远而不至
于损伤输尿管、直肠
及膀 胱 盆部 神 经 丛。
一
项前瞻性随机双盲
研究 显 示 LL A 对
顽固性痛经 3个月的
缓 解 率为 81％ ．而 未
行这一手术者无一例
疼痛缓解 。但 术后 1
复发。另一项研究也
显示 LLINA 对 轻 中
度 子宫 内膜异 位症引
起 的疼 痛 ，其缓 解 率
为 62％，而 来行该 手
术 者疼痛 的缓解率为
23％ ，可 见选 择 Lu
NA治 疗子 宫 内膜 异
起的疼痛或盆腔中部
的疼痛是合 理的。对 无生育要求者可考虑全子宫切除术甚至全子宫双附件切除
术。切除子宫双附件疼痛的缓解率高达 90％ 上。保留
卵巢者疼痛的复发率 比切除卵巢 者高 6倍
日前还没有 有力 的证据 说明手术后加上 xxxx 比单
纯药 物或手术xx 更为有效 。有 一项 研究显示单 纯保守性
手术将使约2／3的患者缓解疼痛症状达一年之久。保守性
手术xx约2／3在 2年内疼痛症状复发 ，但是，加用GnRHa
3个月 ．复发时间 可能推迟 。因此术 后辅 药 物xx 对 预
防症状 的复发有一定 的价值 ，但 还需进一步证实。
4．4 不孕症xx
庄广伦教授：子宫内膜异位症主要以xx和不孕为特
征 。约有 20％～30％的 内膜异 位症 患者 并发 不孕 。既往
以xxxx和手术xx相辅 ，而对 于严重 的不孕 患者 ，手术
起重要作用。20世纪 70年代末辅助生育技术(assisted re—
productive te￣-hzadogv，ART)的发展为不 孕的xx 开辟 了一
条新的途径 ，国外 曾统 计 约有 16％的 内膜 异 位 患 者进行
ART的xx ．子宫 内膜 异位 症 目前 已成为进 行 辅助 生
育技术xx不孕的第二大病因。
子 宫内膜异位症 与不 孕 的关 系密切 ．子宫 内膜 异位症
引起不孕的机制主要 有 下几 点 ：①盆腔 正常解剖 位置 的
改变和输卵管阻塞 ；②免疫功 能的异常和 自身免疫反 应 ，
包 括巨噬细胞 、细胞因子 、生长因子、炎症介质的改变 ；③内分
泌的异常 ，包括无排 卵 、黄体 功能不 足 、高催乳 索血 症 和闭
经溢乳等等 美国生殖学会(AFS)将子宫 内膜异位症分 四
期。虽然上述几种原因相互影响、相互作用都可致病变的
进一步发展，但各期不孕的主要病理表现又有所不同 l 、
II期 的内膜异位症 往往与 盆腔局部 环境 中免疫 、内分泌 的
异常对卵巢功能 、卵泡生成、子宫内膜代谢以及种植率降低
方 面的影响有关 ．而在 IIl、lv期的 内膜 异位症患 者则主要
考虑输 卵管粘连阻塞和较大 的卵巢 内膜异位囊肿等机械性
梗阻弓【起的因素有关 因此xx要根据分期作出不同的决
策
内膜异位症相关不孕的xx主要包括xxxx、手术
xx和辅助生育技术 (M,tT)-Z个方 面。前两者 以解决xx
为主要目的，但同时亦解决受孕问题。既往曾采用期待疗
法，但现在的观点是子宫内膜异位症本身是一种进行发展
的疫 患 ，如币及时去除 ，势必影响患者以后的受孕机 会。所
目前主张积极 xx 。
xxxx 目的是通 过缩小 病灶 、降低异位 内膜 的活 胜
来恢 复生育功能 ，适用于早期 的内膜异位症合并不孕患者
xxxx是根据异位内膜的xx依赖特性而设计．包括“假
孕xx ”和“假绝经 xx xx怡疗存 在两个问题 ，一是 药
物本 身的副反应 ，如肝功 能损害 男胜-化表现 、体重增 加
及GtR￣Ha所致的骨量丢失等问题 另一方面xxxx后
复发率高 ，疗效有限。有人提 出对 于早期 内膜 异位症 性 不
孕暂不用xx而考虑其 他方法 ；但 另有人提 出这可 能与轻
症 内膜异位不孕者有 50％患者在 期待 中可 白行 妊娠有 关 ，
并建议通过缩短xx时 间 (如二 个H药 物xx )，增加 观察
时间米解决l6 ，因此在xxxx方面仍需寻找临床疗效更
稳定 副反应小的xx，疗效评估亦需xx地设计研究
手术xx仍是xx子宫内膜异位症的主要方法，通过
xx异位 病灶 ，分离粘连 ，恢 复正常的盆腔结构等保 守方法
来 达到xx不 孕的 目的 ，可 以提 高不 同期 别的 内膜异 位症
患者的妊娠率。手术的途径有腹腔镜手术和剖腹手术：随
着腹腔镜技术的不断完善和发展，进行镜下诊断的同时，通
过 电凝 、内凝 、激光烧 灼 、抽 吸 、活检 副 除 手段 xx 。由于
腹腔镜手术痛苦小 、xxx 粘连发生率低 、术后受孕率提
高，已被广大的医务工作者接受，特别针对于早期(I期 Il
期 )进行镜 下手求 后妊娠率 有 明显提 高 因此有人 提 出腹
腔镜不仅是诊断子宫 内膜 异位症 最确切 的手段 ，而 且在保
守手术 xx上 比剖腹手术更有价值。而开腹手术适于广泛
粘连的 IV期患 者或 合并有 巨 大卵巢 囊 肿的患 者 通过 松
解粘连 ，输 卵管造 口，卵囊剔 除 ，圆韧带悬 吊恢 复正 常解剖
结构。尽管留置防粘连液，但术后创面仍可能再次粘连 ，不
孕的情况也将继续存在。元 沦采取何种手术，由于病灶的
影响都 有输 尿管 、肠管的损伤可能 ，并且 术后有 一定 的复发
率。故有学 者建议术前应用 GnRHa．使术中易于xx病
灶 ，术后预防内膜异位症 的复发 =但术 后用或 不用 抑制治
疗仍有争 议 ，有 人 提 出如手 术 残 留病 灶则 应
补 充药 物 治 疗 一据报道保守性手术术后妊娠率亦呈逐年下降趋势 ．
术后 1年妊娠率 32．7％．第 2年为 12 5％，第 3年仅为
6．7％．考虑与病灶复发有关；而且术后妊娠率与术前不孕
的年限相关．不孕步于 5年．术后妊娠率为 62％，相过 5年
则降至25％以下；故对于有生育要求的患者仍应尽快手
术 ，术后 尽 陕受孕。
辅助生育技术(PrinT)从广义上包括^工受精 (IUI)、控
制性超排卵(COH)、体外受精和胚胎移埴(IVF～ET)、配子
输卵管移植(GIFT)、合子输卵管移植(ZITF )等。通常来说
内膜异位症患者在xx、手术以及促排卵后仍未受孕或疾
病加重、长期不孕以及合并多因素不孕患者适用于 ART
ARTxx子宫内膜异位症对不同的期别的具体情况采取
不 同的xx。对于 I和 II期患者 目前报 道进 行 COHs1UI
可将活产率从 2％左右升高至 l1％。Kedama 曾回顾性
分析内膜异位症患者3年的累积妊娠率，进行 IvF组 60名
患者为 62％，期 待xx组 58名患者为 43％，说 明 1VF对 内
膜异位症 相关 不孕有救 ：至于 IvF和 GITF 的效果 目前 尚
无定 论，有 报道表 明对 于严重 内膜异位 症 患者进 行 GIFT
的妊娠率高于 IvF者，但对于轻微内膜异位患者却出现相
反结果 7l_ 1。内膜异位症分期对于 ART妊娠结局的影
响 ．以往认 为 III、Iv期患者 由于低 排卵和低移植 率使 妊娠
率降低，但随着xx取卵技术和促排卵前的降调节方法的
应用，不同期别患者进行 IⅥP的xx妊娠率未见显著差
异 GoRHa在促排卵前应用：73,74，不但使 内膜异位病灶
减小、同时减少内源性 LH峰干扰．卵子质量提高，从而增
加妊娠率 、降低流产率．提高了 lvF的效果。目前 尚无迹
象表 明 在 IvF前 进 行 手 术 治 疗 可 以提 高 妊 娠 率。
Pagidias： 就二次不孕手术与 IVF对xx III、IV期的内膜
异位症相关不孕作回顾性分析，发现二次手术后的累积妊
娠率 24 4％．而进 行 二周 期 IVF后 的 妊娠 率却 达 到
69．6％，认为如果首次手术后妊娠失败应考虑 lvFxx
总之，子宫内膜异位症相关不孕的病因牵扯多个方面 ．
xx上也由单一方案转为多种方案综合xx ．对于xx、手
术洁疗后仍不能受孕者，需考虑进行 ARTxx，体外受精
前应用 G￣tRHaxx有助于妊娠率的提高。同时我们仍需
继续加强基础研究，找出根本的病因所在与病理变化规律 ．
从而为xx寻求更佳的方法：
邢福祺教授 ：就不孕症xx我谈一下个人看法。
因为内异症发病及其导致不孕的机制尚不清楚，因此
内异症合并不孕的xx方针也无定论。我建议根据输卵管
功能正常与否决定xx方针。
(1)输卵管功能正常
①xx xx (见 4 1节 )：应该指 出，xx 疗法对 自觉症
状改善，异位病灶萎缩 消失起一定作用 但大量报道指
出，xx xx 并未提 高妊 娠率 ：
②手术xx ：1997年 Mareoox报 道 ，腹 腔 镜下 灼烧 内
膜异位病灶．结果r—AFS分类 I、Ⅱ期患者随访 9个月 ．妊
娠 率较没灼烧组 显著增加 ：
③促排卵加人工授精 ：促排卵方案可选用克罗米酚 十
H(b 十人工授精或 HMG+HCG+人工授精 ．经 5～6周期
仍不妊娠日I改行体外受精一胚胎移植
(2)输 卵臂功 能异常
内异症时 ， 于输卵管粘连 、包裹 、阻塞等 ，可致其功 能
异常。此时 ．进行手术输 卵管 整形 效果往往不理想 ，我根据
临床实践建议：
①手术xx：卵巢有较大的巧克力囊肿 (直径>4en￣左
右)需进行穿刺抽暖，如过太(直径 >5cm)．可剖腹行卵巢
巧克力囊 肿剥离术 。
②体外受精一胚胎移植【IvF—El")：关于体外受精 一
胚胎移植前是否需进行xxxx，目前大多数学者认为，药
物xx并不能提高妊娠率。故主张进A [VF～ET之前不
需进行xxxx。当{dy}次 lvF～ 【’失败时，百丁进行叫1个
周期xxxx ，再 进入新 的 IⅥ 一ET周期
林金芳教授：下面我谈一下腹腔镜在不孕症xx中的
作用
近年 ，由于腹腔镜在不孕症 渗断的应用 ，在 一些无 明显
症状和体征．Hs[ 无异常改变的、厚因不明的不孕症患者
发现子宫内膜异位症 ．占 50％以 h；研究 表明 ．这 些未 引起
输卵管、卵巢器质性病变的轻度子宫内膜异位症，可凼盆腹
膜内膜异位病灶分秘多种抗生育因子改变腹腔液内环境及
xx免疫机制．如产生子宫内膜抗体等而引起不孕或流产。
诊断为子宫内膜异位症的不孕患者应首先行输卵管子
宫碘油造影(卜舀G)．输卵管通畅者，可先采用抑制子宫内膜
异位病灶有效的xx，如避孕药、达那唑或 GnRHa等 3～6
个周期 ，停药观察仍 不能受孕 者应行 腹 腔镜 检 查 明确 有
无盆腔粘连或引起不孕的其它盆腔因素。若 HN3提示病
变累及输卵管影响输卵管通畅性或输卵管阻塞者 ，则应行
腹腔镜检查 了解输卵管通畅性受影 响或 已阻塞者是由于输
卵管浆膜面粘连，还是输卵管内的子宫 内膜异位症所致
目前的腹腔镜检查在诊断的同时可完成矫治手术 子宫内
膜异位症不孕的手术矫治包括输卵管卵巢周围粘连的分离
术以恢复抬卵的正常解剖关系 、卵巢 内膜异位囊肿剥 出术 、
切除或破坏盆腹膜内膜异位病灶 、后陷凹粘连分离术矫正
子宫后位。腹腔镜检查明确诊断为轻度子宫内膜异位症者
鹰行盆腔灌洗以xx腹腔液中扰生育因子，并行破坏(切
除)病灶的手术 ，病灶的xx还可在一段时问内降低或xx
这些抗生育因子的产生而获得生育功能的恢复
介绍手术步骤及有关技术如下 ：
{dy} ，盐腔吸引灌洗 ：吸去含抗生育因子的腹腔掖 ，
林格 氏液清洗盆腔 。
第二，分离粘连 ：输卵管与卵巢周围的粘连必颁分离，
使输卵管与卵巢游离 ，能使其解剖关系恢复正常或接近正
常。输卵管通液法能发现输卵管浆膜面因内膜异位粘连引
起的扭 曲，严重扭 曲弓I起阻 塞者应 采用尖 锐 的显微 剪刀 剪
开粘连。采用剪刀结合内凝器止血分离 ，分离面热凝后蛋
白保护曦形成能预防术后牯连=不孕症手术应尽量避免应用电手术 ，
圊为 电切割或 电凝 的术后组织 反应时间比较长 ，
而且．单极电能可通过血管传递而引起组织迟发性缺血性
死
第三 ．切除或破坏腹膜 内膜 异位病 灶 ：腹膊上内膜异他
病灶应子xxxx ，町采取切除 法 、汽化或凝 固破坏法。
(1j病灶切除法：用注射针在腹膜下注人林格氏液 ，使
腹膜 腹膜下结构分离．然后用活检钳钳央病灶，再用剪
剪下病损 部位 的 腹 膜或 用 (D2激 光切 割 ，此称 活检 切 除
法。 f．述腹膜下注水的水分离法(h 州 醛刚 0n)在用 (
激光时特别重要，由于腹膜下水能吸收 c 激光，避免
直接使用 () 激光损伤在腹膜下走行的输尿管的可能性 ，
是一种安全的切除腹膜 内膜异位病灶的方法 较大面积的
腹膜切除可采用水压分离法分离腹膜 适合于轻度子宫内
膜异位症 ，病灶 未侵人腹膜 下组织 者。由于采用 水分 离将
腹膜与腹膜下组织分离，剪刀切除病灶后通常不需止血，遇
小 血管 可用 内凝器止血
对大面积腹膜切除去除内膜异位病灶的手术方法存在
不同看法 ，有 学者认为腹膜切除法能保证xx 切除病灶 ，留
下清洁伤[]；动物实验表明腹膜和浆膳的创面能 自动愈台
柑无牯连。但对切除腹膜法xx内膜异位病灶患者的第：=
次腹腔镜 检查(se￣md—lcok lataaroseopie￣)发 现广泛 切除腹
膜可引起严重的盆腔粘连
(2)病灶汽化或凝固破坏法 ：
①汽化法 ： 激光是用 于汽 化腹膜病 灶 的{zh0} 的工
具 这种方法通过引起细胞内水温度的急骤增高转变为蒸
汽．达到病灶汽化；腹膜较大病灶的汽化应采用腹膜水分离
和 cch激光相结合的方法。∞ 2激光汽化定位xx．对治
疗区外的损伤极小，无出血，缺点是产生烟雾 ，术中必须吸
去烟雾．并用大量灌注液冲洗汽化部位以去陈碳化颗粒：
若采用高脉 冲的 c 激 光则汽化快，可减少碳 化颗粒形
成 ，据报道 激光能改善妊娠率。O 激光汽化盆腹膜
的子宫 内膜异位病灶国外应用较多 。
②凝固法：凝固是采用低能量．100℃以内的热作用使
组织脱水，蛋白质变性；热作用强度取决于温度及热接触时
间：目前应用的有电凝法、氩激光法及热内凝诸：
a电凝法：腹膜表面较小病灶可用微双极电凝破坏之 ：
单极 电凝 深度不易控制 。由于 电凝 后组织 反应大 ，易 引起
术后粘连 ，故较大 面积或 靠 近重 要脏器 的病灶 不宜用 电凝
破坏法
b氩激光凝固法(A 。n laser)：氩激光是一种光凝固工
具。氩激光发射一种波长为 488～514rrmJ 的蓝绿光，很易
被富含红色素(如血红蛋白估 铁血黄素)的组织吸收 ．因此
对 内膜异位病灶 的凝固性破坏有效。
由于腹膜内膜异位病灶位于浅表能吸收绝大部分光
能，从而对其下的组织起缓冲保护作用 ；氩激光具有穿透
性 ，较深 的病灶也能吸收光能 ．而其 上的正常组织 吸收光 能
<5％可无损伤 但 由于缺少前瞻性和对照性研究 ，对术后
牯连发生 育预后 尚不能清楚 ：c+热内凝 ：采用 Dr．Setllll J的热
内凝器 l100￣；)的热内
凝固法是用加热的微型金属片或金属块接触可见病灶 ，使
病灶部位细胞脱水蛋 白质变性 ．达到破坏病灶的作用。其
独特 的忧 点是一些 肉眼不易识别或不 能识别 的病 灶也 町
内凝器探查．然后破坏之 用紫状或 点状的热内凝器在腹
膜表面作熨斗式移动H 探查到兄色索病灶；病灶部位显
棕黑色．这是由于内膊异位病灶所古的古铁血 黄素遇热变
棕黑色：此原理已用于诊断不媳型或肉跟不舄辨认的腹膜
』：内膜异位病灶，这是一种组织化学 断法 ，称热 色试
骑一热一色试验阳性的病灶部位可加 凝固之．热内凝的
热渗透深度一般 为 1～2arm，腹 膜浅表病灶均能破坏 之．若
加压内凝和延 跃内凝时间则热渗透可达 3～4mm．要特别
注意避免对输躁管 L的腹膊病置I_仵加压内凝m免损伤输卵
管 热内凝的优点是作用局限，无热辐射损伤．不易遗漏内
膜异位病灶 ，术后一般无 明显的组织反应 ．而且 由于 内凝 表
面蛋白膜形成．降低 术后粘连
综台上进各种手术方法 ，我们认为切除法适台于需活
检的病灶，广泛的腹膜切除用于xx有造成广泛牯连的危
险性者；激光价格昂贵．且无论是切割或凝固均是用于可见
病灶 ，有一 定 的 应用 局 限性 和缺 点 ，疗教 亦无 明 显 优势 =
s㈤n 的热内凝法兼诊断及xx作用．有许多优点，在 孕
症 手术 中，特别是用 于破坏腹膜 的 子宫 内膜 异位病灶具 有
应用前景 。
第 ．处理卵巢病灶 ：
卵巢子官内膜异位症有二种类型：①浅表病灶 ；@浸润
卵巢深部的内膜异位灶；③出J1Ⅱ眭囊肿(即内膜样囊肿 )。
对不同类型的 内膜异位症 手术方法略有 不同
浅表 的或直径<1cm的卵巢 内膜异 症 ：
对浅表的卵巢子宫 内膜异 位症 可采取切 除 、汽化或 内
凝破坏术 ．直径 小于 l㈨ 的 内膜样囊 肿可采 用活检加 内凝
或激光直接汽化将其破坏 卵抱液或【F常组织的出现表明
病灶xx切除
直径小 于 3cm 的卵巢 内膜样囊肿 ：
此类卵巢内膜样囊肿往往纤维包裹形成 良．术中不
易与卵巢剥离，必须采取切除法，F术方法：①川抓钳提起
子宫 卵巢周有韧带；②抬起操纵杆将宫底压向xx直肠
穹隆 ；③用话检钳抓住 卵巢上的 由膜异位病灶 并切除 刨 晰
用激 光或内凝 止血 町减 少术后牯 连 ，内凝时必 须加压达
定的深度约 3-4nm1．以破坏活检后残留的异位灶，卵巢表
面的缺损不需缝台 。
直径 3-￣5cm的卵巢内膜样囊肿 ：
此种 大小的卵巢子宫 内膜异位 症 往往病程 较 长、通过
组织纤维宿主反应而形成纤维性包囊从 而易于剥离、步骤
如下：①暴露患侧卵巢，用抓钳抓持；②内凝器在囊肿表面
作一宽 0．5～0．8cm的凝固带 ；③抽吸囊液，囊腔内用 ：理
盐水冲洗 ；④剪 开囊壁 ．仔细 检查囊 内壁 ，以排 除恶性可能 ．
有可疑时术 中送快速切片检查 ：⑤用 活橙钳钳夹囊壁 ，有齿
抓钳抓持囊肿 表面皮质 ，剥离囊壁 ，在近卵 巢门及
子宫 卵巢 韧带处必须注意避免引起血管撕裂而出血；⑥卵巢剥离剖
面用内凝止 血；⑦生理盐水冲洗卵巢刨面，检查出血点并止
血；⑧卵巢缺 口可以不缝合而 自行愈台。
直径>5cm的卵巢内膜样囊肿 ：
手术l时应注意以下几点 ：①较大的卵巢 内膜样囊肿常
存在周围粘连 而发生盘腔解 剖位置 的改变 ，因此在 作囊肿
剥出术时。应首先必须行粘连分解术恢复卵巢原有的解剖
位置。②剥离囊壁时，因牯连紧有残留者应使用内凝固或
O 激光汽化进一步破坏之。@较大的卵巢内膜样囊肿与
卵巢 门处血管牯连紧密 ，剥离时易引起出血 ，电凝止血会 引
起血管闭锁和卵巢坏死．因此为保护卵巢功能，近卵巢门处
的部分囊壁可用激光汽化或内凝固破坏并止血=④囊肿剥
出后卵巢表面刨面较大者，应采用 5—0到 6—0可吸收肠
线 内缝 合对台卵巢切缘及 重建卵巢 ，采取 结埋 在卵巢 内的
缝合法。⑤在手术过程 中必须注意囊壁情况，以排除恶性
可能 ：
第五，子宫位置矫正术
子宫后位是影响女性生育力的因素之一，子宫内膜异
位症引起子宫后方与附件及肠曲的粘连，应尽量分离之，使
子宫恢复正常位置。采用内凝器靠近子宫分离肠曲是一种
较安全的方法，而且成功率高 待子宫与肠曲和附件的粘
连分 离后 ，可栗用圆韧带腹 壁 固定 术及 圆韧 带缩短 术维持
前位 。
4．5 其他疗法
史常旭 教授 ：部分子宫 内膜异位瘟 患者不 需再 生育 ，又
不愿手术(半根治或根治)，为解除痛经及慢性xx症状，可
选用中药或中成药xx化瘵制剂服用，如桂枝茯苓胶囊，止
痛化症胶囊，蛆康宝胶囊等．我们用过几十倒，均有一定的
缓解症状效果，但多数病例停服后仍有痛经或慢性xx，也
可再服仍有部分效果 。
李大金教授：子宫内膜异位症似乎是一种针对子宫内
膜抗原相对的器官特异 性 自身免疫病 。在该患 的发 生与 发
展中，以下的细胞因子及趋化因子发挥重要作用：IL一1、
TNF—a、IL一8、RANTES及 MCP一1等。既然将子宫内
膜异位症作为自身免疫性疾病考虑，那么免疫抑制剂或免
疫调节剂可能成为子宫内膜异位症xx的xx ，特别是那
些对在子宫内膜异位症发生中起重要作用的细胞因子有选
择性作用 的制荆可能最为 台适 。
传统的子宫内膜异位症xxxx达那唑，陈显示对内
膜异位灶有直接作用外 ，尚对异位灶问质细胞表达 MCP一
1具有明显剂量依赖性抑制作用；而 GnRH类似物无此作
用 地塞米松亦具有抑制异位灶间质细胞 MCP一1表
达的作用 。因此 ．达那唑和地塞米松可作为有选择性作
用 的免疫抑制 剂用于xx 子宫内膜异位症 。
既然 IL一1在子宫内膜异位症发病中起重要作用、探
寻干扰异位灶巨噬细胞台成及分泌 IL一1，以及抑制 IL一1
生物学活性的制剂将成为xx子宫内膜异位症的重要药
物=通过基因工程台成的 IL一1受体类似物可能成为xx
子 宫内膜异位症 的可溶性 制剂。这种制剂主要 与 IL一1特
异性结 合 ，形成复合 物 ，从而 抑制 IL一1生 物学 活性 ，并促
使 IL一1从体 内有效xx。
另一个在子宫内膜异位症发病起重要作用的细胞因子
为TNF一。。那厶，，探索 TNF— 拮抗剂，将成为xx子宫
内胰 异 位 症 的 另 一 重 要 途 径 这 类 制 剂 包 括 ：Pentoxi—
fylline、Lelfun￣mide、Etanerc￣pt及 Inlfiximab 上述这些药
物均可被作为 TNT—a抑制剂用于xx 自身免疫性疾
病 ，而且 ，已有 Pentoxifyttine成 功应 用于治 疗 子宫 内膜
异位症的研究报道。
根据现 有研 究资料我们 有理 由相信 ，子宫 内膜异 位症
是～种相对器官特异性的自身免疫病。不断探索 以调控在
子宫内膜异位症发病中起重要作用的细胞因子表达水平及
活性为出发点的免疫抑制剂或免疫调节剂，可能成为攻克
子宫 内膜异位症 这一 I临床顽 症的重要突破 口。
4．6 xx效果的评价
| 已投稿到： |
|
|---|
