什麽是骨质疏松?
指骨头密度变松降低,内部骨质变为单薄,产生许多孔隙,虽然骨骼外观看起来没有改变,但事实上因钙质的流失,造成内部负责支撑的骨小梁变细、变少,呈现中空、疏松的现象.就像是人体的海砂屋,外观和一般的房屋一样漂亮,但是只要一震动,墙壁就开始龟裂了.
为什麽会骨质疏松?
骨骼不是没有生命的器官,而是一个活的组织,它也会有再生及退化的现象.
骨骼里有蚀骨细胞和造骨细胞分工负责来修补伤害、重塑新的骨架.
幼年及青少年期,骨质生成多於破坏,所以骨骼逐渐生长成熟、骨质含量逐渐增多,35岁左右骨质含量会到达顶点;此后,骨质被破坏多於生成,钙从骨骼移出的比积存的多,骨质含量就开始逐年减少而造成骨质疏松.
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骨质疏松症本身不会产生任何疼痛,因此常被多数人忽略它的存在,大多是因为不小心跌倒而骨折,引起行动不便或剧烈疼痛求医时才发现.
世界卫生组织建议以测量病患之骨质密度(BMD)值与健康年轻人平均BMD值做比较所得之数值「T-score」,来判断是否有骨质疏松症.一般而言,骨质密度T值(T-score)大於(-1)表示骨质正常,介於(-1至-2.5)表示骨质流失,而T值小於(-2.5)就是骨质疏松症,需要积极介入xx.
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体内的钙主要是透过肠道由食物中吸收;换个角度看,人的骨骼好比是钙的储存仓库,如果肠胃道对钙质的吸收不足,身体就会把贮存在骨骼中的钙游离出来,以维持血中钙质平衡.
1.钙剂
钙的补充,以食补为优,平日应多摄取钙含量丰富的食物.专家建议国人每日钙的摄取量:青少年约八百800毫克、成年人约六百600毫克、哺乳或怀孕后期妇女为1100一千一百毫克、停经后的妇女约一千五百1500毫克.
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一次补充钙不宜超过六百毫克,若需使用大剂量时应分次服用.服用时不宜与并服富含植物酸的食物、可乐、菠菜或麦片一起食用,以免减少钙的吸收,通常空腹单独服用较好.
1.钙剂
注意不是每个人都适合服用钙剂,如钙结石、家族性结石体质、脂肪吸收不良、有些乳硷症的消化性溃疡的病人,应限制钙的摄取,结石患者,在使用前应先与医师讨论.此外,钙和某些xx(如胃药、心脏药…等)会有交互作用,同时服用其它药者,{zh0}先询问医师或药师.
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维生素D是帮助钙质吸收的重要营养素.理论上应从食物中获取,但是要从食物中摄取足够的维生素D是不容易的.幸好我们的皮肤接触到阳光的紫外线后,可以合成大部份的维生素D,所以适当日晒是必要的,每天只要接受10到15分钟阳光照射头脸四肢等裸露部位,就不致於会有维生素D的缺乏.
2.维生素D
另外,需注意维生素D属於脂溶性,不易被代谢排出,不可过量服用.正常建议每日补充量为400到800单位.
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促进造骨细胞释放护骨素,具有保护骨头的作用.适当的补充雌xx除了有助於缓解停经症候群,还能减少停经后骨质流失,但对一些人可能会提高罹患乳癌、子宫内膜癌、心脏病、中风的风险,故应由医师谨慎评估后再使用.
3.雌xx
如有这类病史的妇女或无法忍受副作用(如:变重、xx出血等),应选择其他相对比较安全适合的xx应改采用其它疗法.
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这类xx不是xxx,只是结构类似,拥有雌性素对骨头的保护作用,但不会刺激子宫(不会造成子宫内膜增生与出血),不会造成乳房胀痛,针对骨头作用,可降低使用雌xx而罹患子宫内膜癌与乳癌的风险.
4.选择性雌xx 受体调节剂
Raloxifen (Evista 钙稳)每日服用一次,因其偏油溶性特质,所以与高脂肪食物并服可提高吸收率.少数使用者会有面部潮红、盗汗或小腿抽筋的现象,一般在停药后就会消失.目前健保限制医师xx於停经后妇女因骨质疏松症引起之脊椎压迫性骨折或髋骨骨折,无骨折者需自费购买.
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主要作用是抑制蚀骨细胞活性,另外对骨折的病患有止痛效果.缺点是长期使用药效会降低,及有些人会有过敏、噁心、眩晕、鼻黏膜刺激或xx的副作用.
5.抑钙素
Salmon Calcitonin (Miacalcic密钙息鼻喷雾剂)每日使用一至两次、每次应交换不同鼻孔投药.将喷嘴放入鼻孔内,保持药瓶身直立、按一下鼻xx,将药品压出,同时缓缓吸入;使用后可拿面纸擦拭清洁喷头的位置.长期储存需冷藏2~8℃,启用后可置於室温最多4周.
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双磷酸盐xx能抑制蚀骨细胞的作用,减缓骨质流失.用於xx骨质疏松主要有口服及注射两种剂型.
6.双磷酸盐类
卫生署核准用於骨质疏松的口服双磷酸盐xx,包括:Alendronate(Fosamax plus福善美)、Risedronate(Actonel安妥良),每天或每周服用一次.
注射双磷酸盐xx则有Ibandronate(Bonviva骨维壮),三个月施打一次 .
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刚上市不久的Zoledronic Acid(Aclasta骨力强),一年注射一针即可.
6.双磷酸盐类
口服使用这类xx时要注意口服吸收不佳,所以必须在早上起床时空腹服用 .此外,为避免胃酸逆流灼伤食道,服用时不可咀嚼,要搭配大量的水(约250C.C.以上) 并服,且在服药后半小内保持直立姿态,不可卧躺.
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另外国内外曾有长期服用此双磷酸盐类xx的患者出现罕见的颚骨坏死严重副作用,目前有每周服用一次的高剂量剂型,如:Alendronate(Fosamax plus福善美),以方便病患使用.
6.双磷酸盐类
建议拔牙、植牙等侵入性的牙科xx前应主动告知医师服用双磷酸盐xx,在接受拔牙、植牙等侵入性的牙科xx前3个月至xx后3个月,应尽可能停止口服这类xx,以降低颚骨坏死的发生率,或是请原先开双磷酸盐类xx的医师评估更换用药.
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是全新一代、不同作用机转的药品,有别於传统用药只能防止骨质流失,是是目前具有直接刺激骨质新生、再造新骨,有效增加骨密度的注射剂 .
7.Teriparatide
对男性骨质疏松症及性女性停经后骨质疏松症,均有xx效果.
健保限制使用於因严重骨质疏松症而造成二个(含)以上脊椎或一个髋骨骨折之患者;使用期间不得逾18个月.
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每日自行皮下注射一次,另外为提供造骨原料,所以每日需需搭配服用1000毫克的钙片.
7.Teriparatide
每支注射笔已预先注入28天份的药液,即使使用28天后还有剩余药剂,仍应更换全新的注射笔接续使用 .
药品储存应冷藏於2-8℃,不可冷冻.常见轻微的副作用包括噁心、晕眩、xxx、腿部抽筋等.
预防是{zh0}的xx
就和预防其他慢性病一样,日常可以运用许多不同的方法来预防它的发生.从年轻时就应养成良好的生活型态,多晒太阳、做运动,避免烟、酒和过量咖啡,均衡的营养多补充钙质,多存骨本.只要我们能早一点做好准备,便有助於日后骨骼的健康,防止年老时骨折的发生.
