第四节 肺炎
是我国小儿死亡的第1位因素."四病"之一.
按病因分类:病毒性肺炎、xx性肺炎、支原体肺炎等.按病理分类:支气管肺炎、大叶性肺炎、 间质性肺炎等.按病程分类:急性肺炎 (<1月)迁延性肺炎(1-3月)慢性肺炎 (>3月)按病情分类:轻症和重症
分类
病原体 病毒、xx等
一、病因及发病机理
易感因素 年龄因素 疾病因素 环境因素
发病机理
通气障碍 小xxxx症水肿及炎性渗出,使管腔狭窄,发生阻塞.
换气障碍 炎症又使呼吸膜增厚,肺泡内充满炎症渗出物.
两者导致低氧血症和高碳酸血症
支气管肺炎及几种常见的不同病原体肺炎特点
二、临床表现
1、支气管肺炎主要由肺炎球菌引起
轻症:以呼吸系统症状为主
* 主要表现:发热、咳嗽、气促、呼吸困难(三凹征出现、点头呼吸、鼻翼扇动、唇周发绀)、肺部固定罗音(听诊为中-小细湿罗音).
* 新生儿及6个月以下的小婴儿:往往肺部听不到罗音,而表现为精神差、口吐白沫.
重症:呼吸系统症状+全身中毒症状
呼吸系统
通气和换气障碍加重呼吸困难导致呼吸衰竭
循环系统
中毒性心肌炎和缺氧肺动脉高压导致心力衰竭
心力衰竭的表现—呼吸困难加重,呼吸>60次/分,有烦躁不安、面色苍灰、肺部罗音增多;—心率加快,婴儿>160次/分,新生儿>180次/分;—心音低钝、或奔马律,颈静脉怒张,心脏扩大;—肝脏短期内增大1.5cm,并有压痛;—肺部罗音增多,有少尿或无尿.
消化系统
重症:呼吸系统症状+全身中毒症状
神经系统
缺氧和二氧化碳潴留引起中毒性脑病、脑水肿
严重缺氧和毒血症引起中毒性肠麻痹、消化道出血
并发症 在xx过程中,中毒症状或呼吸困难突然加重,体温持续不退或退而复升时考虑出现并发症 常见有脓胸、脓气胸、肺大泡等.
〔合并症〕:脓胸、脓气胸 、肺大泡
辅助检查
X胸片:早期肺纹理增粗;以后出现大小不等的小斑片状阴影,以下肺野、中内带及心膈角明显.
病原学检查:鼻、咽、气管取分泌物 或xx查找病原体.
辅助检查
血液检查:三大常规、抗"O"、冷 凝集试验等.
诊断与鉴别诊断
急性xxxx支气管异物肺结核
根据病史 临床表现 X胸片 实验室检查
葡萄球菌肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 肺炎支原体肺炎
2、几种常见的不同类型肺炎特点
红霉素阿奇霉素
更昔洛韦干扰素
更昔洛韦干扰素
联合应用xxx2/日xx原 则
小片状病变/单间质性病变/双
片状阴影早出融合成片
小点片状阴影、肺不张
广泛脓点脓 气胸X线检 查起病慢轻重不等刺激干咳全身表现体征不明显
中毒症状重急剧喘憋体征晚出3 ~5天后
起病急骤喘憋发作缺氧症状哮鸣为主
起病快进展迅速 皮疹体征早出中毒症状重
病情
1周以上不规则发热
1~3周稽留热
低~中度发热
1~3周弛张热
发 热天 数
各年龄(5~15)岁
6月~2岁<2岁( 6月内最多)
新生儿小婴儿
多 发年 龄
肺炎支原体肺 炎腺病毒肺 炎
呼吸道合胞 病毒肺炎
葡萄球菌 肺炎1、一般xx 护理、营养2、病原xx xx、病毒、支原体
三、xx原则
2、病原xx
xxxxx: {sx}青霉素. WHO推荐4种{dy}线xxx:复方新诺明 、青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素 xxx用药时间: 一般为体温正常后5-7日,临床症状基本消失后3天 支原体肺炎至少2-3周 葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药2周总疗程6周三、xx原则
3、对症xx
三、xx原则
氧疗保持呼吸道畅通心力衰竭的xx(见后)腹胀的xx感染性休克、脑水肿、呼衰xx纠正体液失衡
心力衰竭的xx 原则:强心、xx、扩血管 强心:洋地黄制剂(西地兰) 饱和量 <2岁0.03-0.04 mg / kg >2岁0.02-0.03 mg / kg 首剂用1/2饱和量,余量分两次间隔4~6hr给药一次 途径:肌注或静注
三、xx原则
使用指征为:①严重憋喘或呼吸衰竭;②全身中毒症状明显;③伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克;④有胸膜炎或胸腔积脓.可用地塞米松0.1~0.2mg/(kg·d)加入瓶中静脉点滴.疗程3~5天.
4、xxxx
三、xx原则
脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流.若脓液粘稠,经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时,宜考虑胸腔闭式引流.对并存佝偻病、贫血、营养不良者,应给予相应xx.6、生物制剂转移因子或胸腺肽的确切疗效并不肯定.血浆和静脉注射用丙种球蛋白含有特异性抗体,可用于重症患儿.
三、xx原则
5、并发症及并存症的xx
病例分析:
患儿,男性,8个月.3天前起开始发热,体温在37~40.5℃之间波动,咳嗽呈阵发性,有痰咯不出,引发多次呕吐,呕吐物为胃内容,混有黄色粘液痰.因呼吸困难而就诊.患病以来食欲明显下降.排稀便,一日2~4次,尿量明显减少.无抽搐.既往健康.患儿为{dy}胎{dy}产,母孕期健康,足月顺产,生后母乳喂养,规律添加辅食,生长发育过程无异常,预防接种按时进行.家族中无结核、肝炎病例.
体格检查:T 39.5℃,P 176次/min,R 66次/min.发育良好,营养中等,热病容,神志清楚,精神烦躁,查体哭闹.皮肤弹性尚好,无出血点,无黄染,颈部和躯干部可见风团样斑xx.浅表淋巴结未触及肿大.前囟未闭,约0.5cm*0.5cm,张力不高.鼻翼扇动,口周发绀,呼气伴xx.气管位置居中,胸廓对称,肋间隙无明显改变,吸气时可见三凹征.右肺部肩胛下叩诊浊音,听诊呼吸音减弱,可听到中小湿罗音,语音传导增强,无胸膜摩擦音.心音低钝,心率176次/min,心律规整,无杂音.腹略显膨满,无压痛及反跳痛,肝脏于肋下4.5cm,边缘钝,表面无结节,脾脏可触及边缘,肠鸣音减弱.四肢活动自如.双手及双足凉.神经系统检查无异常体征.
辅助检查:(1)血常规:白细胞总数5.2*l09/L,中性粒细胞 81%,淋巴细胞 19%.(2)胸部X线片显示:双肺门影增强,肺纹理增强,右肺中叶大片密度增高阴影,可见液平,双侧肋膈角锐利清晰.(1)入院诊断.(2)最可能的致病菌是什么?(3)可能出现的并发症有哪些(4)对此患者应采取的xx措施
